1、Grammar：反意疑问句反意疑问句 1.She is a student,isnt she?2.We speak Chinese,dont we?一、定义：一、定义：当我们陈述了一个事实，而又不是很当我们陈述了一个事实，而又不是很有把握，就可以在陈述句后加一个简有把握，就可以在陈述句后加一个简短问句，称为反意疑问句。短问句，称为反意疑问句。例例：反意疑问句构成：反意疑问句构成：助动词助动词/系动词（肯定或否定）系动词（肯定或否定）+主语（代词）？主语（代词）？注意：注意：1.1.前面的陈述句如果是肯定的，反意疑问句就要用否前面的陈述句如果是肯定的，反意疑问句就要用否定形式；前面的陈述句如果是
2、否定的，反意疑问句就定形式；前面的陈述句如果是否定的，反意疑问句就要用肯定形式；要用肯定形式；2.2.反意疑问句的主语必须是代替前面主语的代词；反意疑问句的主语必须是代替前面主语的代词；3.3.反意疑问句的谓语动词在时态和人称上要与前面陈反意疑问句的谓语动词在时态和人称上要与前面陈述句的谓语动词保持一致；述句的谓语动词保持一致；4.4.陈述句部分如果有表否定意义的词，反意疑问句要陈述句部分如果有表否定意义的词，反意疑问句要用肯定形式；用肯定形式；2.You have no class tomorrow,do you?3.He was hardly twelve then,was he?5.5.
3、在回答反意疑问句时，要注意英汉两种语言习惯的在回答反意疑问句时，要注意英汉两种语言习惯的差别。差别。注意语调：注意语调：询问问题用升调，核对信息用降调。询问问题用升调，核对信息用降调。例例：1.They have never visited his home,have they?二、结构：二、结构：结构一：结构一：前肯，前肯，+后否后否 eg.She is a student,isnt she?结构二：结构二：前否，前否，+后肯后肯 eg.She isnt a student,is she?三、反意疑问句的解答步三、反意疑问句的解答步骤骤She is a girl,1.判定：前句为肯定肯定，后
4、句为否定否定2.找be动词，是is，则后半句用isnt3.换代，主语是she,则不变不变isnt she?Be动词1.Its a nice day,2.The Greens were at home last night,3.Ben isnt a bed boy,4.Tom is skating,Isnt it?Werent they?Is he?Isnt he?前肯后否前否后肯助动词1.1.找到动词找到动词2.2.判断肯否、时态及助动词判断肯否、时态及助动词3.3.主语照抄（若是名词主语照抄（若是名词 便改为代词主格形式）便改为代词主格形式）Tina speaks English well,
5、Doesnt she?1.找到动词是 speaks2.判断：肯定、一般现在时 助动词用does3.主语：（tina是名词 女名 则改为she)whish 陈述部分谓语动词是wish时，疑问部分的谓语用may,而且前后两个部分都用肯定形式 I wish to visit the park tomorrow,may I?我希望明天去公园玩，可以吗？Used to 陈述部分谓语为used to 时，疑问部分有两种形式：She used to go to bed at eight oclock in the evening,didnt she?She used to go to bed at eigh
6、t oclock in the evening,usednt she?前者较常用情态动词像can/will等情态动词，变为否定为cant/wont即可当have 在完成时中或“You had better”中时，也当情态动词变。Have/havent,had/hadnt1.Lily can play football,2.Tom will visit China next mouth,3.She has been to HongKong,4.You d better lie down and have a rest,5.You cant go out,Cant she?Wont he?hasn
7、t she?Hadnt you?Can you?Have to,had to 陈述部分谓语为have to,had to 时，以为部分只能用do的适当形式。They have to go now,dont they?他们现在得走了，不是吗？Need,dare陈述部分谓语含有need,dare时，疑问部分就要根据这两词的功能来决定。如果情态动词：We neednt go to school today,need we?否则，疑问部分就用do的适当形式She dares to climb the tree,doesnt she?There be There is/are/will be,isnt/
8、arent/wont there？1 There is a pen on the chair,2 There are 60 students in our class,3.There will be a paper factory near my home in about 2 years,Isnt there?Arent there?Wont there?6.当陈述部分有当陈述部分有never，seldom(很少很少),hardly(几乎不几乎不)，few，little，nothing(没有没有)等否定意义的词时，后面的反意疑问句则为肯等否定意义的词时，后面的反意疑问句则为肯定形式定形式1.
9、They have never visited his home,2.There are few apples in the basket 3.He can hardly swim4.It has no legs5.There is little water in the glass6.They seldom come lateHave they?Are there?Can he?Does it?Is there?Do they?7.祈使句的反意疑问句祈使句的反意疑问句1 Dont be late,_ _?2 Have a rest,_ _?3 Speak louder,_ _?4 Dont
10、wait for me,_ _?祈使句无论是肯定的还是否定的，疑问部分祈使句无论是肯定的还是否定的，疑问部分一般用一般用will you?will you祈使句祈使句,will you？will youwill youwill youlet当为”let us”时 疑问句为“will you”前五后四前五后四当为”lets”时 疑问句为“shall we“前四后五前四后五1.Lets go to park,2.Let us do homework.Shall we?Will you?前四前四后五后五前五前五后四后四含有宾语的主从复合句 疑问部分常与主句保持一致。He said his mothe
11、r would come to see him.,didnt he?但陈述部分为I think/believe/suppose/figure/imagine/feel等+宾语从句时，疑问部分应同宾语从句保持一致 I dont think he can finish his work in time,can he?我觉得他不能及时完成工作，他能吗？Addressing Envelopes（1）收信人的地址；（2）寄信人的地址；（3）邮票；（4）地址与信封上边缘留空约40mm；（5）邮寄指示；（6）特别注意事项，要加底线 sampleRoman International Inc.2203 Bro
12、adwayNew York,N.Y.100101U.S.A.Mr.John Smith Astin Asia Ltd.1000 Kings Road Hong Kong Do it yourself200080 200080 上海市广中路上海市广中路642642号号 中国进出口公司中国进出口公司 亨利亨利 布朗布朗 先生收悉先生收悉 美国纽约皇后大街美国纽约皇后大街132132 10077 10077 比尔比尔 威尔士威尔士Do it yourselfBill Wells132 Queen StreetNew York,10077USA Mr.Henry Brown Chinese Impor
13、t and Export Corporation 642 Guang Zhong Road Shanghai,200080 P.R.CHINA Main ideas Joe Lampsons decision surprised his father(1-2)Joe Lampsons program improved the trading situation in business.(3)No investment in Lampsons company at first.(4)Joe Lampson was once heavily in debt.(5)Main ideasJoe Lam
14、pson became very successful.(6)The situation of todays TrilogyDevelopment Group.(7)The contemporary trend in the American youth.(8)The young Americans dream about owning their own businesses.(9-10)经经 方方在糖尿病治疗中的运用在糖尿病治疗中的运用中日友好医院中日友好医院 仝小林仝小林为什么探讨经方在为什么探讨经方在糖尿病中的运用？糖尿病中的运用？经方用之得法，疗效确切。经方用之得法，疗效确切。经方应
15、用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。用经方不拘泥于经方，该用时方用时方用经方不拘泥于经方，该用时方用时方糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生 糖尿病是个小内科糖尿病是个小内科：（1）代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高胰岛素血症高胰岛素血症 （2）消化、神经、心内、呼内、肾内消化、神经、心内、呼内、肾内糖尿病医生应
16、当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生 糖尿病是个小全科糖尿病是个小全科：内分泌科内分泌科 泌外科泌外科 呼吸内科呼吸内科 心内科心内科肾内科肾内科 消化内科消化内科 血管外科血管外科 心外科心外科透析中心透析中心 神经内科神经内科 骨科骨科 感染科感染科CCU ICU 中医外科中医外科糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医各自的优势中西医各自的优势西医西医 1.降糖、降脂、降压、降粘降糖、降脂、降压、降粘 2.各科的综合优势各科的综合优势中医中医 1.改善体质改善体质 2.改善症状改善症状 3.减轻抵抗减轻抵抗 4.消除血糖难控因
17、素消除血糖难控因素 5.并发症防治并发症防治中西医结合治疗的临床思路中西医结合治疗的临床思路互补互补 降糖与改变症状和体质降糖与改变症状和体质.叠加叠加 降糖降糖 整合整合 最优化组合：糖尿病（降糖最优化组合：糖尿病（降糖-西药；改善体质、症状西药；改善体质、症状-西药；减肥西药；减肥-食疗加运动食疗加运动）减副减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应缓急缓急 急性并发症急性并发症-西药；慢性并发症西药；慢性并发症中药；中药；标本标本 降糖降糖.降脂降脂,降压降压-标标;减肥及消除胰岛素抵减肥及消除胰岛素抵 抗抗-本本主主 要要 内内 容容 经方在糖尿病不同阶段的运用 经方在
18、糖尿病并发症中的运用 经方在血糖难控因素中的运用 经方在代谢综合征治疗中的运用 经方在胰岛素抵抗治疗中的运用专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治 任何现代医学可以称之为任何现代医学可以称之为“病病”的疾病，的疾病，均有其共性，针对其共性的核心病机而所均有其共性，针对其共性的核心病机而所处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病，处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病，所患之人各有不同，针对其不同而在主方所患之人各有不同，针对其不同而在主方上的加加减减就是辨证论治。然而，一种上的加加减减就是辨证论治。然而，一种疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因此，主方也会相应变化。
19、如果对一个疾病此，主方也会相应变化。如果对一个疾病不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明确，只强调个性化的辨证论治，则又是对确，只强调个性化的辨证论治，则又是对疾病整体的把握不住。疾病整体的把握不住。专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治 对现代医学对现代医学“病病”的论治，是一个全新的课题，的论治，是一个全新的课题，而不是用古方一套就可以解决的。既不能一方而不是用古方一套就可以解决的。既不能一方包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱鼓包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱鼓瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫疾病某一
20、阶段的专方，而不应当叫专病专方，疾病某一阶段的专方，而不应当叫专病专方，除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。至于每一种疾病究竟是分哪几个阶段？每一个至于每一种疾病究竟是分哪几个阶段？每一个阶段应用哪个主方？每个主方主要有那几种加阶段应用哪个主方？每个主方主要有那几种加减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个权威一拍脑袋就能决定的。权威一拍脑袋就能决定的。郁郁 热热 虚虚 损损 早期早期 中期中期 晚期晚期代偿代偿 失代偿失代偿 血糖调控系统血糖调控系统 郁郁：以食郁为先导的六郁以食郁为先导的六郁 热热 热热：以
21、肝胆胃肠为核心的热的阶段以肝胆胃肠为核心的热的阶段 虚虚 脉损脉损虚虚：气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 络损络损 损损:脉损脉损 大血管损伤大血管损伤 络损络损 小血管损伤小血管损伤 六郁之后热势渐盛六郁之后热势渐盛郁热日久耗伤正气郁热日久耗伤正气郁热与虚共同致瘀郁热与虚共同致瘀郁郁 的的 阶阶 段段 核心病机核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的郁滞 主方主方：四逆散 加减方加减方：小陷胸汤、越鞠丸 注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。热热 的的 阶阶
22、 段段濈濈加减及注意加减及注意 增液承气增液承气 补中益气补中益气+承气承气 升阳益胃升阳益胃 服药时间服药时间扬汤止沸不若釜底抽薪扬汤止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此所谓所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后螳螂捕蝉，
23、黄雀在后”。治病必。治病必求其本。求其本。核核 心心 观观 点点 脏毒脏毒是导致许多慢性病(现代病)发生发展的直接原因直接原因,减毒和/或和毒和/或灭毒疗法是预防和减轻慢性病发生发展的重要措施重要措施.脏毒的产生脏毒的产生虚而生积，郁而生积，瘀虚而生积，郁而生积，瘀而生积，过食而生积；积而生积，过食而生积；积而生热，热而生毒而生热，热而生毒。现代病现代病和慢性炎症密切相关，细胞因子、和慢性炎症密切相关，细胞因子、炎性介质、黏附因子、自由基等炎性介质、黏附因子、自由基等。何何 谓谓 毒？毒？凡是凡是“不归正化不归正化”而产而产生的对机体的细胞、器生的对机体的细胞、器官、组织、环境具有破官、组织、
24、环境具有破坏作用的物质均可谓之坏作用的物质均可谓之毒。毒。什么的什么的“火火”？什么是什么是“毒毒”？什么是什么是“脏毒脏毒”？什么是什么是“炎炎”？什么是什么是“火毒火毒”？什么是什么是“瘀毒瘀毒”？什么是什么是“水毒水毒”？什么是什么是“血毒血毒”？治疗的原则治疗的原则 除毒勿尽除毒勿尽-清、解、排、攻清、解、排、攻 辨毒施治辨毒施治-大黄附子汤大黄附子汤、附子泻心汤附子泻心汤 知毒进退知毒进退-恰到好处恰到好处 初始初始 继后继后 糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期气阴两虚气阴两虚 阴阳两虚阴阳两虚 阳虚为主阳虚为主 麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤滋液，瓜蒌牡蛎散生津
25、散热，三方滋液，瓜蒌牡蛎散生津散热，三方伍用，对糖尿病气阴两虚证的气、伍用，对糖尿病气阴两虚证的气、津、阴、液、热均能兼顾津、阴、液、热均能兼顾。注意：气阴两虚兼热注意：气阴两虚兼热-当归六黄汤当归六黄汤糖尿病糖尿病 出汗异常的识别和治疗出汗异常的识别和治疗 1、识别（一）植物神经损伤之汗与非植物神经一）植物神经损伤之汗与非植物神经损伤之汗（是否能找到其它植物神经功损伤之汗（是否能找到其它植物神经功能损伤的证据能损伤的证据-低血压、便秘与腹泻低血压、便秘与腹泻交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、神经原性膀胱等等）神经原性膀胱等等）（二）汗的部位和出汗时间（二
26、）汗的部位和出汗时间 全身与局部（汗的部位）全身与局部（汗的部位）自汗与盗汗（汗的时间）自汗与盗汗（汗的时间）尺肤汗的诊断价值尺肤汗的诊断价值-虚实之间的判断虚实之间的判断（三）汗的性质与虚实（三）汗的性质与虚实 粘汗与清汗（汗的性质）粘汗与清汗（汗的性质）热汗与虚汗（汗的病因）热汗与虚汗（汗的病因）治治 疗疗（一）（一）血管病变与神经病变（通络化瘀）血管病变与神经病变（通络化瘀）-治本治本（二）（二）清与敛清与敛-针对病因之方（清针对病因之方（清-三黄汤；三黄汤；虚虚-补中益气汤；虚实夹杂补中益气汤；虚实夹杂-当归六黄汤。）当归六黄汤。）（三）（三）清清-苦（黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦（黄连
27、、黄芩、黄柏、大黄、苦参、小叶苦丁茶）；酸苦参、小叶苦丁茶）；酸-敛（酸枣仁、白敛（酸枣仁、白芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：经文：伤寒论伤寒论第第303条：少阴病，得之二三条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使
28、用合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠。（附子泻心汤）糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：1.微血管病变微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等变以及糖尿病心肌病变等2.大血管病变大血管病变：大血管病变主要为心脑和周围：大血管病变主要为心脑和周围血管病变（如糖尿病足等）血管病变（如糖尿病足等）3.神经病变神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖和自主神经病变（包括糖尿
29、病性胃肠病、糖尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病性阳痿等）。病性阳痿等）。糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制共同共同 的病生理表现的病生理表现：高碘酸高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的漏出阳性糖化血浆蛋白的漏出 血管的细胞外基质增加血管的细胞外基质增加 内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生 血管腔进行性狭窄血管腔进行性狭窄糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制 高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-对微血管的损伤对微血管的损伤 激活多元醇通路激活多元醇通路山梨醇山梨醇 渗透性
30、细胞损害渗透性细胞损害 肌醇肌醇 -NaNa+-K-K+ATPATP酶活性酶活性 -细胞损害细胞损害 磷脂、二酰甘油合成磷脂、二酰甘油合成 -激活蛋白激酶激活蛋白激酶C血管功能血管功能 调节异常调节异常 早期糖化产物早期糖化产物血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）终末糖化产物终末糖化产物(AGEs)沉积于组织和血管壁沉积于组织和血管壁 细胞生长因子释放细胞生长因子释放 -基质合成基质合成 细胞增生肥大细胞增生肥大 内皮表面改变内皮表面改变可逆可逆不不可可逆逆糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制 血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 脂肪及脂蛋白代谢异常脂
31、肪及脂蛋白代谢异常 高血压高血压 高胰岛素血症高胰岛素血症 高血粘度高血粘度动脉动脉硬化硬化相关相关因素因素大血管大血管损伤损伤糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面微血管方面：一、一、眼底眼底检查：是发现糖尿病视网膜病变最基检查：是发现糖尿病视网膜病变最基本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便和可靠的检查和可靠的检查 表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管，年复查）；视网
32、膜内微血管异常，新生血管，玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激光治疗）光治疗）糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面微血管方面：二、二、肾脏肾脏检查：关键是早期诊断检查：关键是早期诊断 1、内生肌酐清除率内生肌酐清除率DN的的1、2期增高期增高(150ml/min)2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白肾小球标志蛋白和肾小球标志蛋白和微量白微量白蛋白尿蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-300mg/24h 3、NAG、2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管的损反映近曲小管的损伤伤 4、12小时禁水尿渗透压小时禁水尿渗透压反映远曲小管的损反映
33、远曲小管的损伤伤(700mOsm/kg)糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 大血管方面大血管方面：1、动脉硬化相关因素检查：包括动脉硬化相关因素检查：包括血脂血脂，凝血系凝血系统统（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），血流动力学血流动力学（血粘度等）（血粘度等），血清胰岛素血清胰岛素等等2、动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉多普乐动脉多普乐超声超声可知有无硬化斑块形成可知有无硬化斑块形成；血管内导管及造血管内导管及造影影可明确斑块性质和危险度可明确斑块性质和危险度；头颅头颅MRI、CT等可发现无症状的脑梗塞等可发
34、现无症状的脑梗塞糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 神经系统方面神经系统方面1、周围感觉和运动神经检查、周围感觉和运动神经检查：有针电极肌电图有针电极肌电图和和神经传导速度测定神经传导速度测定（可发现亚临床的神经损（可发现亚临床的神经损害）害）2、自主神经功能检查自主神经功能检查：休息时的心率、深呼吸休息时的心率、深呼吸时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析可反映可反映心血管自主神经功能心血管自主神经功能；钡餐造影或胃部钡餐造影或胃部B超及同位素检查可评价超及同位素检查可评价胃肠自主神经功能胃肠自主神经功能。注：参芪丹鸡地黄汤+解、排
35、毒药反复上呼吸道感染：反复上呼吸道感染：代表方：代表方：薯蓣丸薯蓣丸运用要点运用要点:糖尿病患者反复上感，是气血阴阳亏虚造糖尿病患者反复上感，是气血阴阳亏虚造成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。反复泌尿系感染：反复泌尿系感染：代表方代表方:当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸。运用要点运用要点:糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、失眠
36、、失眠 思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）疑病等）夜尿多（肾小管功能减退与夜尿多（肾小管功能减退与NAGNAG、微球微球球蛋白的关系、前列腺肥大）球蛋白的关系、前列腺肥大）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、便秘、便秘 中医认识中医认识：气虚便秘：气虚便秘 阴虚便秘阴虚便秘 肠热便秘肠热便秘 西医认识西医认识
37、：意识性便秘：意识性便秘 功能性便秘功能性便秘 低张力性便秘低张力性便秘血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、情绪波动、情绪波动 肝郁肝郁 肝热肝热 肝经湿热肝经湿热 、过劳过劳血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、急、慢性感染、急、慢性感染 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 皮肤痈疖皮肤痈疖 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 黄带黄带血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、月经不调月经不调：血瘀、宫寒、血虚、血瘀、宫寒、血虚、痰湿、肝郁、血热痰湿、肝郁、血热、疼痛疼痛
38、：肩周炎、末梢神经病变等肩周炎、末梢神经病变等三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制为什么血糖难控因素会影响血糖？为什么血糖难控因素会影响血糖？血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。（见下图）（见下图）经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：经文：伤寒论伤寒论第第303条：少阴病，得之二三条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、
39、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。中医治疗便秘中医治疗便秘便秘便秘气虚便秘气虚便秘：大便不干但难解大便不干但难解补中益气汤等补中益气汤等阴虚便秘阴虚便秘：大便干燥如羊屎大便干燥如羊屎麻仁润肠丸麻仁润肠丸等等肠热便秘肠热便秘：大便干而臭大便干而臭增液承气汤等增液承气汤等经方治疗便秘经方治疗便秘代表方：代表方：大柴胡汤合
40、小陷胸汤或麻子仁丸大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸。运用要点：运用要点：大柴胡汤合小陷胸汤大柴胡汤合小陷胸汤:体质偏实，气郁痰体质偏实，气郁痰阻较重者。阻较重者。麻子仁丸加减麻子仁丸加减：体弱者，并须辨气血阴：体弱者，并须辨气血阴阳不足加减。阳不足加减。中医治疗情绪波动中医治疗情绪波动情绪波动情绪波动肝郁肝郁柴胡疏肝散、逍遥散柴胡疏肝散、逍遥散肝热肝热当归芦荟丸、泻青丸当归芦荟丸、泻青丸肝经湿热肝经湿热龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸肝阳上亢肝阳上亢镇肝熄风汤镇肝熄风汤经方治疗抑郁焦虑：经方治疗抑郁焦虑：代表方：代表方：四逆散、黄连阿胶汤、百合地黄汤、四逆散、黄连阿胶汤、百合地黄汤、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤
41、合百合知母汤酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤。运用要点：运用要点：柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神，柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神，使气机畅达，精神安定，抑郁焦虑可以减轻，使气机畅达，精神安定，抑郁焦虑可以减轻，但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑，但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑，指出控制方法指出控制方法，必要时还要进行心理治疗，必要时还要进行心理治疗。经验方：经验方：黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤、酸枣仁汤汤、酸枣仁汤中医治疗月经不调中医治疗月经不调月经不调月经不调 血瘀血瘀少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤 宫寒宫寒大温经汤大温经汤 血虚血虚
42、四物汤、胶艾汤四物汤、胶艾汤 痰湿痰湿苍附导痰汤、启宫汤苍附导痰汤、启宫汤 肝郁肝郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散 血热血热清经两地汤清经两地汤经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用问题的提出：问题的提出：有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良好，但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉硬化好，但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉硬化等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病，脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病，而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。而在于高血压、高血脂、高粘血症等
43、其他因素。这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的 特特长。长。何为代谢综合征何为代谢综合征？代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群：糖耐量低减或糖耐量低减或2型糖尿病、型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱血脂紊乱 高血压病高血压病 高尿酸血症高尿酸血症 高粘状态高粘状态 高凝状态高凝状态 脂肪肝脂肪肝 骨质疏松骨质疏松 以及中心性肥胖、过早动脉硬化和（或）冠心病、内皮细胞以及中心性肥胖、过早
44、动脉硬化和（或）冠心病、内皮细胞功能障碍等。功能障碍等。其核心是糖耐量低减或其核心是糖耐量低减或2型糖尿病或胰岛素抵抗？型糖尿病或胰岛素抵抗？代谢综合征的病因及危害代谢综合征的病因及危害一一.病因病因：1.遗传因素（家族中有肥胖、遗传因素（家族中有肥胖、2型糖尿病患者的型糖尿病患者的人是代谢综合征的易患人群）人是代谢综合征的易患人群）2.不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。二二.危害危害：1.促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血栓、
45、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残性疾病的发病率明显升高。性疾病的发病率明显升高。2.代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力下降等，部分患者需长期药物治疗，易造成患下降等，部分患者需长期药物治疗，易造成患者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。代谢综合征诊断新标准代谢综合征诊断新标准2002空腹血糖空腹血糖 110mg/dl(6.1mmol/L)血压血压 130/85mmHg甘油三脂甘油三脂150 mg/dl(1.65mmol/L)HDL-C 40 mg/dl(1.04mmol/L)男性男性
46、 102 cm 男性男性 88 cm 女性女性具有上述具有上述3点者即可诊断点者即可诊断NCEP-ATP中医对代谢综合征病因病机的认识中医对代谢综合征病因病机的认识 现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛素抵抗的主要原因，素抵抗的主要原因，过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁；过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁；食郁化热则形成热郁；食阻于中又缺少运食郁化热则形成热郁；食阻于中又缺少运动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。六郁形成，阻于中焦
47、，肝脾最先受累，运六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，运化代谢失常，精微不归正化或精微相对过剩，化代谢失常，精微不归正化或精微相对过剩，积而成脂；脾不能转输而使之布达四旁，则脂积而成脂；脾不能转输而使之布达四旁，则脂聚中焦，形成中心性肥胖。聚中焦，形成中心性肥胖。因此，我们认为以食郁为先导的六郁，是因此，我们认为以食郁为先导的六郁，是包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合征的主要病包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合征的主要病理基础。理基础。化热化热热郁热郁过食过食 食郁食郁 食阻于中食阻于中少动少动 气血运行不畅气血运行不畅气郁气郁 缺少运动缺少运动 血郁血郁 食郁不化食郁不化 痰郁、食郁痰郁、食郁 食郁伤
48、脾食郁伤脾以食郁为先导的六郁：以食郁为先导的六郁：精微不归正化精微不归正化 运化代谢失常积而成脂运化代谢失常积而成脂 精微相对过剩精微相对过剩 脂聚中焦脂聚中焦 脾不能转输精微、布达四旁脾不能转输精微、布达四旁 中心性肥胖中心性肥胖六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累：结论：结论：以食郁为先导的六郁，是包括以食郁为先导的六郁，是包括糖尿病在内的代谢综合征的主要病糖尿病在内的代谢综合征的主要病理基础。理基础。主要证候主要证候 临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻等肝胆与红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻
49、等肝胆与胃肠郁热的表现。胃肠郁热的表现。这是由于脾主运化，过量饮食积于胃肠，这是由于脾主运化，过量饮食积于胃肠，不能运化输布，形成脾胃郁滞；肝主疏泄，脾不能运化输布，形成脾胃郁滞；肝主疏泄，脾胃郁滞则肝胆疏泄不利，形成肝胆郁滞。脾胃胃郁滞则肝胆疏泄不利，形成肝胆郁滞。脾胃与肝胆郁滞化热，表现为肝胆与胃肠郁热与肝胆郁滞化热，表现为肝胆与胃肠郁热。经方治疗经方治疗代表方：代表方：大柴胡汤大柴胡汤经文：经文：伤寒论伤寒论第第103条：太阳病，过经十余日，条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。运用要点：运用要点：方中柴胡黄芩疏郁清热，大黄枳实清理胃方中柴胡黄芩疏郁清热，大黄枳实清理胃肠道，能消除食郁、气郁、热郁，若兼痰湿肠道，能消除食郁、气郁、热郁，若兼痰湿郁滞则合小陷胸汤，兼血郁则合抵当汤。郁滞则合小陷胸汤，兼血郁则合抵当汤。脉压差脉压差 脉压差大脉压差大-重在通络重在通络 脉压差小脉压差小-重在活血利水重在活血利水 谢谢
