1、药药物治疗的物治疗的护理基础护理基础药剂科药剂科.黄海龙黄海龙 201603 201603 在医疗工作团队中，护在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，正医生、药师的错误，护士护士是防止用药差错的最后防线。是防止用药差错的最后防线。药物代谢动力学药物代谢动力学目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学4 45 5影响药物作用的因素
2、影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常识目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学4 45 5影响药物作用的因素影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常识 一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药前用药前用药中用药中用药后用药后用药时用药时用药时用药时了解患了解患者的相者的相关情况关情况用药注用药注意事项意事项评估治评估治疗效果疗效果促进患促进患者依从者依从性性用药用药宣教宣教提高提高药效药效 一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 了解患了
3、解患者的相者的相关情况关情况用药前用药前了了解病情和检查结果，以便解病情和检查结果，以便判断治疗效判断治疗效果和药品不良反应果和药品不良反应。评评估患者估患者自我照顾的能力自我照顾的能力。确确定患者是否存在定患者是否存在危险因危险因素素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中用药注用药注意事项意事项了解药物知识，了解药物
4、知识，减少减少治疗中的治疗中的差错差错。给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生地方，与医生核对核对。防止发生防止发生配伍禁忌配伍禁忌。估计药物对诊断试验检查的干扰等，估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源避免药源性疾病性疾病的发生。的发生。在适当时对病人的某些症状作出在适当时对病人的某些症状作出“必要时必要时”服服药的决定药的决定 一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中用药注用药注意事项意事项了解药物知识，减少治疗中的差错。了解药物知识，减少治疗中的差错。如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同如同一药物治疗不同疾病时用
5、量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药方法、剂量一种药物可能有不同的剂型，给药方法、剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中用药注用药注意事项意事项给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，用药前，严核对患者姓名，仔细阅读给药说明，用药前，严格执行格执行“三查七对三查七对”，三查：七对：核对药物，三查：
6、七对：核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。对药名相近、同名对剂量计算方法是否正确。对药名相近、同名同音病人同音病人尤其应注意区别。尤其应注意区别。一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中用药注用药注意事项意事项防止发生配伍禁忌。防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁忌的发生，除对为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质药物性质、已已报道的注射药物配伍报道的注射药物配伍资料、资料、影响药物稳定性的因素影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质
7、选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度先加浓度较高者，后加浓度较低较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应不易被发现；注射用药物配制结束后应
8、尽快使用尽快使用。一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中用药注用药注意事项意事项估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。性疾病的发生。在适当时对病人的某些症状作出在适当时对病人的某些症状作出“必要时必要时”服服药的决定药的决定 尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出服药的决定。服药的决定。一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药中用药中 护士在执行用药医嘱时，要护士在执行用药医嘱时，要明确药物治明确药物治疗的目的疗的目的及做好及做好评估药物疗效评估药物疗
9、效的工作，因此的工作，因此护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、客观指标和起效时间。客观指标和起效时间。若发现药物治疗未达若发现药物治疗未达到预期目的，则应及时联系医生到预期目的，则应及时联系医生。评估治评估治疗效果疗效果 一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药时用药时老年、儿童老年、儿童患者按照医嘱用药的依从性差。患者按照医嘱用药的依从性差。制订药物治疗方案时，综合考虑患者的制订药物治疗方案时，综合考虑患者的各种各种因素因素。促进患促进患者依从者依从性性经济承受能力
10、、语言理解能力、更换药品、不按医嘱用药.一一.药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容 用药时用药时告诉患者所用药物的名称（告诉患者所用药物的名称（通用名称通用名称）、）、类别类别。要准确地告诉患者要准确地告诉患者给药剂量与时间给药剂量与时间。教会患者正确的教会患者正确的给药方法给药方法。让患者了解让患者了解疗效疗效出现时的出现时的表现表现和和时间时间。教授患者增强药物疗效的教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法非药物治疗方法。告诉患者所用告诉患者所用药物的不良反应药物的不良反应以及减轻不适与损以及减轻不适与损害的方法害的方法。用药用药宣教宣教提高提高药效药效目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗
11、的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学4 45 5影响药物作用的因素影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常识二二.常用给药方法常用给药方法注射注射吸入吸入滴眼滴眼滴鼻滴鼻口服口服直肠直肠二二.常用给药方法常用给药方法口服口服口服给药口服给药简便简便，经济经济而而安全安全，适用于，适用于大多数药物和病人。大多数药物经口服大多数药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。刺激性药物宜在刺激性药物宜在饭后服饭后服或同时与食物或同时与食物服用，以减轻药物对胃粘
12、膜的刺激。服用，以减轻药物对胃粘膜的刺激。对呼吸道及喉部起安抚作用的对呼吸道及喉部起安抚作用的保护性止咳保护性止咳糖浆剂糖浆剂不宜饮水送服。不宜饮水送服。服固体药片（丸胶囊）应用服固体药片（丸胶囊）应用足量温开水足量温开水送送服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可由由吸水管吸入吸水管吸入，服后漱口。，服后漱口。二二.常用给药方法常用给药方法目前常用的是目前常用的是超声波雾化吸入超声波雾化吸入疗法，它将药疗法，它将药液变成细微的气雾（直径在液变成细微的气雾（直径在5 5微米以下），再微米以下），再由
13、呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感染，应用抗癌药物治疗肺癌等。染，应用抗癌药物治疗肺癌等。吸入吸入在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐等异常情况。机器和雾化罐编号要一致编号要一致，水，水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化罐中罐中切忌加温水或热水切忌加温水或热水。每次使用完毕，须。每次使用完毕，须将雾化
14、罐和将雾化罐和“口含嘴口含嘴”或面罩浸泡于或面罩浸泡于消毒消毒溶溶液内一小时。液内一小时。二二.常用给药方法常用给药方法滴眼滴眼病人病人卧位或坐位卧位或坐位，头后仰头后仰。滴管口距眼。滴管口距眼睑缘睑缘1 12 2厘米，将药液滴入结合膜囊中厘米，将药液滴入结合膜囊中央（央（1 12 2滴）。若使用药液为普鲁卡品，滴）。若使用药液为普鲁卡品，阿托品等作用强烈药品，应将手指按住阿托品等作用强烈药品，应将手指按住眼内眦，以眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔防药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应后吸收引起毒性反应。若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药量涂眼膏，小玻璃棒
15、一端与病人眼药量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈裂呈平行方向放于下穹隆部平行方向放于下穹隆部，不宜涂不宜涂在角膜上在角膜上。二二.常用给药方法常用给药方法滴鼻滴鼻滴鼻前先滴鼻前先清洁鼻道清洁鼻道，病人采用卧位或坐，病人采用卧位或坐位，头后仰。滴管深入鼻孔约位，头后仰。滴管深入鼻孔约0.80.8厘米，厘米，每侧滴每侧滴2 23 3滴，滴，滴鼻后轻捏鼻翼滴鼻后轻捏鼻翼，使药，使药液与鼻腔粘膜充分接触。若使用液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂喷鼻剂，病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷少许，喷1 12 2次。血管收缩剂不宜连用次。血管收缩剂不宜连用3 3天以上
16、，如需继续使用宜暂停天以上，如需继续使用宜暂停2 23 3天，天，否则可出现快速耐受性。否则可出现快速耐受性。二二.常用给药方法常用给药方法直肠直肠直肠给药作用直肠给药作用发生快发生快，无首过消除无首过消除效应，效应，适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂后病人宜后病人宜静卧静卧2020分钟分钟。
17、二二.常用给药方法常用给药方法注射注射注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。特点是特点是显效快显效快，吸收完全吸收完全，剂量准确剂量准确，不受消化液的影响不受消化液的影响。注射用的药物质量。注射用的药物质量要求高，灭菌严格，注射用具及注射部要求高，灭菌严格，注射用具及注射部位都应消毒，所以其价格较贵，手续较位都应消毒，所以其价格较贵，手续较复杂，应用不当时复杂，应用不当时有一定危险有一定危险。凡可用凡可用口服给药的应尽量选用口服法口服给药的应尽量选用口服法。皮下注射（皮下注射（H H）：）：注射容量一般为注射容量一般为1.01.02.02.0毫升。毫升。吸收速
18、度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，吸收速度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，不能用此法给药。不能用此法给药。肌内注射（肌内注射（M M）：）：注射容量一般为注射容量一般为1.01.05.05.0毫升。毫升。肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉吸收快，疼痛较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，刺激性很强的药物不能采用此法。注射，刺激性很强的药物不能采用此法。静脉注射和静脉滴注静脉注射和静脉滴注：药物直接进入血液循环：药物直接进入血液循环内，立即显效，特别内，立即显效，特别适用于危重病人的急救适用于危重病
19、人的急救。高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时注意药液不能漏出血管外。供静脉注射的药液注意药液不能漏出血管外。供静脉注射的药液必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以免血药凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以免血药浓度过高引起中毒。浓度过高引起中毒。目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学4 45 5影响药物作用的因素影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常
20、识 三、药物效应动力学概述三、药物效应动力学概述药药效学效学，主要研，主要研究究药物对药物对机体机体的作用规律及有关影的作用规律及有关影响因素的科学，是响因素的科学，是临床选临床选用药物的主要理论依据用药物的主要理论依据。010203药物的作用与选择性药物的作用与选择性药物不良反应药物不良反应药物作用的原理药物作用的原理药效学药效学药物的作用与选择性药物的作用与选择性药物作用是指药物与机体细胞间的作用，药物作用是指药物与机体细胞间的作用，它的结果即表现为它的结果即表现为药物效应药物效应。药物效应。药物效应是集体组织器官原有功能水平的改变，是集体组织器官原有功能水平的改变，它可分为它可分为兴奋和
21、抑制兴奋和抑制。例如心率加快和。例如心率加快和减慢，腺题分泌增加和减少，平滑肌蠕减慢，腺题分泌增加和减少，平滑肌蠕动加快和减慢。动加快和减慢。兴奋效应兴奋效应和和抑制效应抑制效应是是药物作用的基本表现形式药物作用的基本表现形式。药物的作用与选择性药物的作用与选择性机体不同组织器官对药物的反应是不机体不同组织器官对药物的反应是不同的，一定剂量的某一药物对某些组同的，一定剂量的某一药物对某些组织器官则可能无明显作用，这就是织器官则可能无明显作用，这就是药药物作用的选择性物作用的选择性。例如阿托品的一般治疗剂量可选择性例如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳加快，腺体分泌减少，的使心跳加快，腺体分泌
22、减少，胃肠胃肠平滑肌平滑肌松弛；但对松弛；但对支气管平滑肌支气管平滑肌作用作用甚微，对骨骼肌也无作用甚微，对骨骼肌也无作用药物的作用与选择性药物的作用与选择性药物作用的选择性是用药的依据，药物作用的选择性是用药的依据，选择选择性高性高的药物其治疗作用的的药物其治疗作用的针对性针对性也也强强。选择性低的药物则由于较多的组织器官选择性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，在治疗的同时就会产生与治受其影响，在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的疗目的无关的副作用副作用。例如阿托品例如阿托品治疗胃肠绞痛治疗胃肠绞痛时，其抑制腺时，其抑制腺体分泌作用引起的体分泌作用引起的口干口干，皮肤干燥皮肤干燥等则等则
23、成为副作用，造成病人不适。成为副作用，造成病人不适。药物不良反应药物不良反应1.1.副作用副作用2.2.毒性反应毒性反应3.3.后遗效应后遗效应4.4.过敏反应过敏反应5.5.特异质反应特异质反应1.副作用副作用 是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的效应，多的效应，多与药物作用的选择性低有关与药物作用的选择性低有关。当某一效。当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻。例如应用且可以预料，也
24、可设法避免或减轻。例如应用麻黄麻黄碱治疗支气管哮喘碱治疗支气管哮喘时，也可同时兴奋中枢神经系统时，也可同时兴奋中枢神经系统而致失眠，但可用催眠药加以避免。而致失眠，但可用催眠药加以避免。药物不良反应药物不良反应2.毒性反应毒性反应 是指在是指在剂量过大剂量过大或或蓄积过多蓄积过多时发生的时发生的危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为急性毒急性毒性性，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及长期用药后逐渐发生的毒性反应称为长期用药
25、后逐渐发生的毒性反应称为慢性毒性慢性毒性，它，它多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸致癌，致畸胎，致突变胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一代的健康。代的健康。药物不良反应药物不良反应3.后遗效应后遗效应 是指停药后血药浓度已降至阈浓是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时度以下时残存的药理效应残存的药理效应。例如长期应用肾。例如长期应用肾上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以
26、恢复。数月内难以恢复。药物不良反应药物不良反应4.过敏反应过敏反应 是一类是一类免疫反应免疫反应，是指过敏体质的，是指过敏体质的病人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反病人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反应，它应，它与药物的剂量关系不大与药物的剂量关系不大。过敏反应的临床。过敏反应的临床表现各药不同，个人也不同，常见的有表现各药不同，个人也不同，常见的有皮疹皮疹、水水肿肿、药热药热、哮喘哮喘等，严重的可引起过敏性等，严重的可引起过敏性休克休克而而危及生命。危及生命。药物不良反应药物不良反应5.特异质反应特异质反应 少数特异质病人对某些药物反少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质
27、也可能与常人不同，应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，与药物固有药理作用基本一致与药物固有药理作用基本一致。反应严重。反应严重与与剂量成正比剂量成正比。这是一类药理遗传异常所致的。这是一类药理遗传异常所致的反应。反应。药物不良反应药物不良反应药物是通过影响机体的药物是通过影响机体的生理生理、生化生化过程而过程而发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的种类繁多，性质各异，故种类繁多，性质各异，故药物作用的原理药物作用的原理也是多样的也是多样的。药物作用的原理药物作用的原理1.1.理化性质的改变理化性质的改变：药物应用后，分别通过：药物应用后，分别通过简单的简单的
28、化学反应化学反应及及物理作用物理作用而产生药理效应。而产生药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量甘如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量甘露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消除脑水肿等。除脑水肿等。药物作用的原理药物作用的原理2.2.影响机体的代谢过程：影响机体的代谢过程：某些药物通过某些药物通过参与参与机体生化过程机体生化过程而发挥作用。如用维生素而发挥作用。如用维生素B1B1治治疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物通过干扰生化过程而发挥作用，如通过干扰生化过程而发挥作用，如5 5氟鸟嘧氟鸟嘧啶的抗癌作用。
29、啶的抗癌作用。药物作用的原理药物作用的原理3.3.对酶的影响：对酶的影响：有些药物通过有些药物通过改变酶的活性改变酶的活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜H HK KATPATP酶而抑制胃酸分泌。有些药物酶而抑制胃酸分泌。有些药物本身就是酶本身就是酶，如胃蛋白酶。如胃蛋白酶。药物作用的原理药物作用的原理4.4.影响生物膜的离子通道：影响生物膜的离子通道：生物膜上无机离生物膜上无机离子通道控制子通道控制Na+Na+、Ca2+Ca2+、K+K+、ClCl等离子跨膜等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用
30、而转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功影响细胞功能能。药物作用的原理药物作用的原理5.5.影响免疫机制：影响免疫机制：免疫增强药（如左旋咪唑）免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通过及免疫抑制药（如环孢霉素）通过影响免疫影响免疫机制机制而发挥疗效。而发挥疗效。药物作用的原理药物作用的原理6.6.与受体结合：与受体结合：受体受体是生物在进化过程中形成的是生物在进化过程中形成的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、阿片受体等），也可存在于细胞内（如肾
31、上腺皮阿片受体等），也可存在于细胞内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受体的数目成正比。体的数目成正比。药物作用的原理药物作用的原理药物与受体能够结合的能力称药物与受体能够结合的能力称“亲和力亲和力”；结合；结合后具有激活受体引起特异药理作用的能力称后具有激活受体引起特异药理作用的能力称“内内在活性在活性”或或“效能效能”。若某药物与其受体既有强。若某药物与其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是
32、该受体的该受体的激动剂（兴奋剂）；激动剂（兴奋剂）；若虽有强大的亲和若虽有强大的亲和力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体的的阻断剂（拮抗剂）。阻断剂（拮抗剂）。药物作用的原理药物作用的原理目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学4 45 5影响药物作用的因素影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常识吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄药动学药物代
33、谢动力学药物代谢动力学医生利用药动学规律科学的医生利用药动学规律科学的计算药物剂量计算药物剂量以达到所需的血以达到所需的血药浓度，对药浓度，对临床合理用药临床合理用药具有非常重要的意义。具有非常重要的意义。药物代谢动力学药物代谢动力学 药药物由给药部位进入血液循环的过程称物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。吸收。静脉给药静脉给药时药物直接进入血循环，时药物直接进入血循环，不不需要经过吸收过程需要经过吸收过程，作用快而强；其他方式，作用快而强；其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到诸多因素的影等生物膜才能吸收，且可受到诸多
34、因素的影响。响。药药物分子越小，脂溶性越大，越容易吸物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。收。吸收吸收药物代谢动力学药物代谢动力学 口口服时服时，除少数弱酸性药物可部分被胃，除少数弱酸性药物可部分被胃吸收外，绝大多数药物都吸收外，绝大多数药物都以肠道吸收为主以肠道吸收为主。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化首次通过肝脏就发生转化，使进，使进入体循环的入体循环的药量减少，称为药量减少，称为“首过消除首过消除”。舌下及直肠。舌下及直肠给药可避免首过消除，吸收也较迅速，但吸给药可避免首过消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，故较少应用。收不规
35、则，故较少应用。吸收吸收药物代谢动力学药物代谢动力学 药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，结合后药物活性暂时消失结合后药物活性暂时消失，结合物分子变大，结合物分子变大不能通过毛细血管壁暂时不能通过毛细血管壁暂时“储存储存”于血液中。于血液中。药物与血浆蛋白的药物与血浆蛋白的结合是可逆结合是可逆的，药物与血的，药物与血浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下来的则成游离型，其作用和毒性均增加。来的则成游离型，其作用和毒性均增加。分布分布药物代谢动力学
36、药物代谢动力学 药物在脑组织浓度一般较低，这是由于药物在脑组织浓度一般较低，这是由于血脑屏障血脑屏障所致。所致。胎盘屏障胎盘屏障与一般毛细血管壁与一般毛细血管壁无显著差别，几乎所有药物都能穿过胎盘屏无显著差别，几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胚胎循环，在障进入胚胎循环，在妊娠期应禁用对胎儿发妊娠期应禁用对胎儿发育有影响的药物育有影响的药物。分布分布药物代谢动力学药物代谢动力学 药物进入机体后，在发生药理作用的同时药物进入机体后，在发生药理作用的同时大多被机体所改变，该变化过程称为大多被机体所改变，该变化过程称为“生物转生物转化化”（也称（也称“代谢代谢”）。生物转化分两步进行，）。生物转化分两
37、步进行，第一步为氧化、还原和水解第一步为氧化、还原和水解。多数药物经此步。多数药物经此步骤代谢后骤代谢后失去活性失去活性。第二步为结合第二步为结合。药物经第。药物经第一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭完成灭活活。代谢代谢药物代谢动力学药物代谢动力学 药物的所有生物转化过程都药物的所有生物转化过程都需需要酶系统要酶系统参加。肝中含有大量与药参加。肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当物生物转化有关的酶。当肝功能肝功能不不佳时，以肝代谢的药物均应慎用，佳时，以肝代谢的药物均应慎用
38、，以免发生中毒。以免发生中毒。代谢代谢药物代谢动力学药物代谢动力学 被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被排除体外，这个过程是排泄。排除体外，这个过程是排泄。机体排泄药物的机体排泄药物的主要途径是肾主要途径是肾，此外，胆、汗腺、乳腺、唾液，此外，胆、汗腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也可以排泄某些药物；挥发性药腺及胃肠道等也可以排泄某些药物；挥发性药物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的药物药物代谢产物代谢产物，于排泄途径中一般没有药理作用，于排泄途径中一般没有药理作用，但是未经转化或转化后仍具有活性的药物，在但是未经转化或转化后仍
39、具有活性的药物，在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应。排泄排泄药物代谢动力学药物代谢动力学 经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有的经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有的可能被肾小管可能被肾小管再吸收再吸收，其再吸收的多少随药物，其再吸收的多少随药物脂溶性和尿液的脂溶性和尿液的PHPH值而不同，如弱酸性性药巴值而不同，如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中比妥类在碱性药液中因离子型增多而再吸收减因离子型增多而再吸收减少，肾排泄增加少，肾排泄增加。利用该原理可阻止药物再吸。利用该原理可阻止药物再吸收，加速排泄，这就是药物收，加速排泄，这就是药物中毒常用的解毒方中毒常
40、用的解毒方法法。排泄排泄药物代谢动力学药物代谢动力学 药物自药物自胆汁排泄胆汁排泄的原理与肾排泄相似，但不是的原理与肾排泄相似，但不是药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后，药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后，部分又可被肠道再吸收入血，称为部分又可被肠道再吸收入血，称为“肝肠循环肝肠循环”。乳汁的乳汁的PHPH值略低于血浆，碱性药物可以自值略低于血浆，碱性药物可以自乳汁排泄乳汁排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，某些生物碱即使而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，某些生物碱即使注射给药也可注射给药也可向胃液扩散向胃液扩散，洗胃是中毒治疗和诊断，洗胃是中毒治疗和诊断的措施。药物也可自的措施
41、。药物也可自唾液唾液和和汗液汗液排泄。排泄。粪粪中药物多中药物多数是口服未被吸收的药物。数是口服未被吸收的药物。排泄排泄目录目录1 1药物治疗的护理内容药物治疗的护理内容2 2常用的给药方法常用的给药方法3 3药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学4 45 5影响药物作用的因素影响药物作用的因素6 6药品使用的一般常识药品使用的一般常识影影响药物作用的因素响药物作用的因素每个药物都有其固有的药效每个药物都有其固有的药效特点。但特点。但同样剂同样剂量的某一药物在量的某一药物在不同病人体内不同病人体内不一定都能达不一定都能达到相等的药液浓度，即使相等的药液浓度也到相等的药液浓度，
42、即使相等的药液浓度也不一定都能达到等同的药效。这是由于每个不一定都能达到等同的药效。这是由于每个病人的病人的个体差异个体差异、环境条件环境条件及及联合用药联合用药等因等因素而影响了药物的效应。故在用药时素而影响了药物的效应。故在用药时除考虑除考虑药物的药理作用、不良反应外，还应考虑可药物的药理作用、不良反应外，还应考虑可能影响药物作用的能影响药物作用的因素。因素。（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素1 1、药物的理化性质与剂型药物的理化性质与剂型：气体或挥发性药物，吸入：气体或挥发性药物，吸入后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作用后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作用快而短快而短。液体药物。液体药物吸
43、收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收，作用发挥吸收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收，作用发挥最慢。最慢。药物的药物的溶解度、脂溶性溶解度、脂溶性等影响药物吸收、分布、排泄。等影响药物吸收、分布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度不同，一般规律是途径的药物吸收速度不同，一般规律是静脉注射静脉注射(快于快于)吸入吸入 肌肉注射肌肉注射 皮下注射皮下注射 口服口服 直肠直肠 皮皮肤肤。影影响药物作用的因素响药物作用的因素（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素给给药途径不同药途径不同可影响药物的吸收量和速度，表现
44、在起可影响药物的吸收量和速度，表现在起效的快慢、作用的强弱。个别药物效的快慢、作用的强弱。个别药物给药途径不同给药途径不同，产产生作用有质的差别生作用有质的差别。如。如硫硫酸镁酸镁口口服可作为容积性泻药，服可作为容积性泻药，肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。影影响药物作用的因素响药物作用的因素（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素2 2、剂量剂量：不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在：不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在一定范围内，剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。一定范围内，剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。临床上应用的既可获得良好疗效
45、而又较安全的剂量称为临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量治疗量或常用量。药典药典对某些作用强烈、毒性较大对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的最大治疗量，称的药物规定了它的最大治疗量，称极量极量。超过极量有可。超过极量有可能引起中毒。能引起中毒。影影响药物作用的因素响药物作用的因素（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素有的药物在有的药物在不同剂量下可产生不同性质的作用不同剂量下可产生不同性质的作用。例如阿。例如阿托品在逐渐增加剂量时，可以依次出现心悸、散瞳、腹托品在逐渐增加剂量时，可以依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等反应。胀、面部潮红、兴奋
46、躁动、神经错乱等反应。不同的病人对同一剂量的药物反应存在着差异不同的病人对同一剂量的药物反应存在着差异，但大多，但大多数药物的常用量对一般病人均可以达到治疗效果，只有数药物的常用量对一般病人均可以达到治疗效果，只有少数人需要加大或减少剂量，取得相应的效应。少数人需要加大或减少剂量，取得相应的效应。影影响药物作用的因素响药物作用的因素（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素3 3、联合用药联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后：两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生相互作用而影响各自的效应，使应用，有时会产生相互作用而影响各自的效应，使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒药效加
47、强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。副作用。影影响药物作用的因素响药物作用的因素（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素若联合用药的结果使药物效应加强，称为若联合用药的结果使药物效应加强，称为协同作用协同作用。若药。若药物效应减弱或抵消，则称为物效应减弱或抵消，则称为拮抗作用拮抗作用。合理的联合用药可以增加疗效合理的联合用药可以增加疗效，降低毒性，改善药物的体，降低毒性，改善药物的体内过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可增加抗菌作用；内过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可增加抗菌作用；维生素维生素C C与铁剂合用可增加铁剂在胃肠道的吸收。与铁剂合用可增加铁剂在胃肠道的吸收。不合理的不合理
48、的合并用药应尽量避免合并用药应尽量避免，如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用，如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性；水杨酸类与皮质激素合用可增加溃疡病的可增加耳毒性；水杨酸类与皮质激素合用可增加溃疡病的发生，还可诱发胃出血。发生，还可诱发胃出血。影影响药物作用的因素响药物作用的因素(二二)机体方面的因素机体方面的因素1 1、年龄年龄：年龄是影响药物作用的一个：年龄是影响药物作用的一个重要因素重要因素。小儿小儿与与老年人老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的各种生对某些药物的反应与成年人不同。小儿的各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人成
49、年人差差别尤其显著，对药物的反应一般比较敏感。别尤其显著，对药物的反应一般比较敏感。新生儿新生儿血浆血浆蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚未充分发育，药物清除慢；小儿的体力智力都处于迅速未充分发育，药物清除慢；小儿的体力智力都处于迅速发育阶段，易受药物影响。发育阶段，易受药物影响。影影响药物作用的因素响药物作用的因素(二二)机体方面的因素机体方面的因素在应用巴比妥类、氨苄西林、地高辛、肾上腺皮质激素在应用巴比妥类、氨苄西林、地高辛、肾上腺皮质激素等药物时均应注意剂量及疗程。等药物时均应注意剂量及疗程。老年人老年人的生理功能和代的生理
50、功能和代谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而自然减退，故谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而自然减退，故药药物清除率物清除率也逐年也逐年下降下降，血浆半衰期可延长。老年人体水，血浆半衰期可延长。老年人体水较少，脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的分布也有较少，脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的分布也有所不同。所不同。老年人的用药剂量一般应比成年人剂量减少老年人的用药剂量一般应比成年人剂量减少。影影响药物作用的因素响药物作用的因素(二二)机体方面的因素机体方面的因素2 2、性别性别：性别的不同会影响药物的作用。妇女在：性别的不同会影响药物的作用。妇女在月经期月经期和和妊娠期妊娠期，子宫对泻药或其他强刺
