1、呼吸机的临床应用 1精品课件呼吸机的功能组成呼吸机的功能组成基本功能基本功能p产生呼吸机驱动力p调节吸气时间及吸入气量p完成吸气向呼气的转化p呼气时间、气流和压力的调节p完成呼气向吸气的转化次级功能次级功能p调节FiO2p加温加湿p压力安全阀通气方式的调节和实施通气方式的调节和实施附属功能附属功能p报警系统p监测系统p记录系统2精品课件机械通气的基本原理机械通气的基本原理 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）以气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺吸气 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外呼气3精品课件呼吸机的临床分类呼吸机的临床分类按通气作用于机体的部位
2、分类p直接气道加压呼吸机p体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式按驱动方式分类p气动呼吸机p电动呼吸机按吸气向呼气转化的方式分类p定压呼吸机p定容呼吸机p定时呼吸机p流速控制呼吸机p混合型多功能呼吸机按通气频率的高低分类p常频呼吸机p高频喷射呼吸机p高频振荡呼吸机按应用的对象分类p成人呼吸机p小儿呼吸机p成入儿童兼用呼吸机4精品课件呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题 一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成替代；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若
3、肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量 二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰 5精品课件机械通气目的和应用指征 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁6精品课件机械通气目的和应用指征符合下述条件应实施机械通气 病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常 频率3540次/分或68次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降7精品课件机械通气
4、的目的机械通气的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗8精品课件使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指征 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理 确定机械通气模式 确定机械通气的分钟通气量（MV）确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te）确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5 确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mm
5、Hg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响 确定报警限和气道压安全阀 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min）9精品课件10建立开展NIPPV的基础条件 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（场地（ICU，普通，普通病房，人员病房，人员/病人比例）病人比例）设备（呼吸机及配件）
6、设备（呼吸机及配件）监护和紧急插管的条件监护和紧急插管的条件10精品课件11NIPPV的基本工作程序1.合适的工作合适的工作/监护条件监护条件2.掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3.患者的教育患者的教育4.体位体位(头高头高30度以上）度以上）5.选择和试配带合适的连接选择和试配带合适的连接器器6.选择呼吸机选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者化和连接患者8.逐渐增加辅助通气的压力和容量逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）适应过程）9.严密的监护（漏气，咳痰等）严密的监护（漏气，咳痰等）10.治疗的时间和疗程治疗的时间和疗程11.防治并发症
7、和不良反应防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）11精品课件无创人工通气的参考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1.有急性呼吸窘迫的症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2）呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2.气体交换的异常：（1）PaCO245 mmHg,pH7.35;（2）PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭 1.症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；2.体征：肺心病的体征；3.气体交换的指标：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（Sa
8、tO290%持续5分钟或超过10%的总睡眠时间）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1.症状：疲劳，嗜睡，气促等；2.气体交换的异常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2在5054 mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）；3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）；4.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。5.治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/
9、天）和有效者继续使用。12精品课件NIPPV应用指征 多种疾病引起的呼吸衰竭：多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭哮喘及低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸康复治疗1313精品课件无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高 极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部
10、创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作 上气道阻塞14精品课件呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人 心肌梗塞继发的呼吸衰竭15精品课件NIPPV在呼吸衰竭中的地位1616不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭，主要表现为吸气困难或吸呼性困难。治疗的关键是解除梗阻或建立人工气道。然后再根据自主分钟通气量是否满足机体需要而决定是否应用呼吸机 由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要
11、表现为呼吸频率（RR）增快、MV增加，治疗的关键是提高吸入氧浓度。应注意吸入氧浓度应逐步提高，以防突然吸入纯氧而引起呼吸暂停。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍，应给予呼吸机治疗 17不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机 COPD或慢性神经肌肉疾患所致的慢性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如出现呼吸性酸中毒进行性加重，PaO2仍45mmHg，RR30次/分，或pH7.25，应开始机械通气 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼吸驱动力不足，如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量15ml/kg，或RR30次/min，均应开始用
12、呼吸机 18不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机 由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼吸衰竭，主要表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒、气体交换障碍。在吸入氧浓度达到60的条件下，PaO2仍低于 60mmHg或PaCO2大于45mmHg，pH小于7.3，应开始机械通气治疗 由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气 19有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不
13、方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制20精品课件有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)21精品课件有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有22精品课件NIPPV与有创正压通气的比较 NIPPV有创通气连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用不能可以病人的舒适性和配
14、合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后出现上气道阻塞有无23精品课件无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机24精品课件呼吸机的回路连接不带加湿器25正确的正确的认知认知25精品课件呼吸机的回路连接近端压力测量管一次性漏气口PEV平台漏气口26正确的正确的认知认知精品课件无创呼吸机的通气模式S/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式，常用于：持续气道正压通气模式，常用于I型
15、呼衰和型呼衰和OSAS患者患者其它模式：其它模式：PCV，AVAPS，27正确的正确的认知认知精品课件BiPAP呼吸机无创通气的概念呼吸机无创通气的概念n IPAPn相当于气道峰压相当于气道峰压PIPn帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功n EPAPn相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAPn抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸n PS=IPAP-EPAPn与与病人的潮气量
16、相关，增加病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量有助于增大潮气量28正确的正确的认知认知精品课件无创呼吸机的通气模式设置初始通气参数*模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4 cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒 设置初始报警参数*High Pressure高压：40cmH2OLow Pressure低压：10cmH2OLow P Time低压延迟报警：60秒Apnea窒息时间：20秒Low Min Vent低分钟通气量：3LHigh Rate高呼吸频率：35次/分Low Rate低呼吸频率：8次/分Disconnection面罩脱落：On*参数设置仅供参考29正确的正确的
17、认知认知精品课件无创呼吸机的通气模式IPAP设置*每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2OEPAP设置*每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O*参数设置仅供参考30正确的正确的认知认知精品课件设置合适的频率频率设置 当病人可能出现窒息时确认设置了备用频率建议设置为8到12 BPM 频率设置太高的问题呼吸由备用时间触发和切换人机不同步NIV是根据有自主呼吸的病人设计的设置频率太高就类似PCV了3131精品课
18、件支持压力与潮气量支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+9750850100032正确的正确的认知认知32精品课件V60 的新通气模式无创通气进入新境界无创通气进入新境界AVAPSPCV带带C-Flex的的CPAP33正确的正确的认知认知精品课件潮气量可变并受下列因素影响潮气量可变并受下列因素影响支持压力水平支持压力水平吸气时间吸气时间压力支持通气压力支持通气PressureSupportVentilationS/T压力控制通气压力控制通气PressureControlledVentilation病人仍可自主触发吸气，但是吸气时病人仍可自主触发吸气，但是吸气时间是固定的间是固定的34精
19、品课件V60 的新通气模式更好的无创通气更好的无创通气AVAPSPCV带带C-Flex的的CPAP35正确的正确的认知认知精品课件平均容量保证压力支持Averaged Volume Assured Pressure SupportIPAPMaxIPAPMinEPAPVte=Vtpatient2.5cmH2O/minTargetVtAVAPS模式下，自动调节支持压力以保证均匀通气36正确的正确的认知认知精品课件V60 的新通气模式更好的无创通气更好的无创通气AVAPSPCV带带C-Flex的的CPAP37正确的正确的认知认知精品课件CPAP模式下的C-FlexFlowC-Flex1C-Flex2
20、C-Flex3123吸气吸气呼气呼气4567321呼气压力释放与呼气流速相关呼气压力释放与呼气流速相关呼气结束之前压力回到设定的呼气结束之前压力回到设定的CPAP水平水平CPAP38正确的正确的认知认知精品课件Front Panel近端压力 测量管接口气体输出接口电源开关电池LED指示灯报警LED指示灯导航轮确认按钮报警扬声器输出彩色触摸屏39精品课件特点特点利益利益低惯性小型鼓风机低惯性小型鼓风机提前控制提前控制提供准确的流量和压力提供准确的流量和压力长效电池长效电池(68小时小时)医院内转运医院内转运安全通气安全通气全触摸屏操作全触摸屏操作快速设置通气参数快速设置通气参数增强的增强的Aut
21、o-Trak功能功能全自动调节触发和切换时机全自动调节触发和切换时机优化人机同步优化人机同步可选择预设的面罩和呼气口可选择预设的面罩和呼气口使呼吸机响应更准确使呼吸机响应更准确精确分析病人流量精确分析病人流量适用于成人到儿童的无创通气适用于成人到儿童的无创通气适用于急症通气适用于急症通气ISO60601-2-12无创通气可适用于更广泛的病人群体无创通气可适用于更广泛的病人群体有助于组建有创通气安全网络有助于组建有创通气安全网络新通气模式新通气模式PCV,AVAPS长期通气长期通气有创、无创通气有创、无创通气待机模式和待机模式和C-Flex功能功能舒适舒适人机交互人机交互HL7兼容的数据通讯兼容的数据通讯可整合进入病人监护通讯系统可整合进入病人监护通讯系统40精品课件ICU呼吸机41精品课件ICU呼吸机42精品课件ICU呼吸机43精品课件ICU呼吸机44精品课件ICU呼吸机45精品课件ICU呼吸机46精品课件小溪汇成大海47精品课件
