1、1Company LogoLogoCopyright by ARTCOM PT All rights reserved.Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo2.我院全国第四台我院全国第四台Selenia Dimensions2008年获得年获得CE认证认证2011年获得年获得FDA认证认证全球装机量全球装机量700台台“”“”全球首台数字乳腺三维断层摄影系统全球首台数字乳腺三维断层摄影系统3Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo4什么
2、是什么是DBTDBT术？术？数字乳腺三维断层摄影技数字乳腺三维断层摄影技术（术（Digital Breast TomoDigital Breast Tomosynthesis,DBTsynthesis,DBT）是一种）是一种三维成像技术，可以在短三维成像技术，可以在短暂的扫描过程中，在不同暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像。然角度获得乳房的影像。然后将这些独立的影像重建后将这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以连续影像，单独显示或以连续动态播放的形式动态显示。动态播放的形式动态显示。数字乳腺三维断层摄影理论基础数字乳腺三维断层摄影理论基础Copy
3、right by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo5数字探测器数字探测器压迫板压迫板乳房乳房重建后的断层影像重建后的断层影像X-线球管围绕乳房进行弧形的运动在不同角度获取一系列的低剂量影像通过三维重建技术，获取1mm层厚的断层影像图像采集过程图像采集过程Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo6Incident X-raysObjects being imaged,at different heights2-D image with superimposed
4、 objects在不同角度获取图像在不同角度获取图像Exposure#1 Exposure#8 Exposure#15Superimposition of breast structures传统二维数字影像传统二维数字影像DBTDBT图图像采集像采集数字乳腺三维断层摄影技术可以显著减少甚至消除组织重叠的影响数字乳腺三维断层摄影技术可以显著减少甚至消除组织重叠的影响 理论基础理论基础Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo72D Only 3D Only2D+3DCombo(same compression)123三种
5、图像采集模式三种图像采集模式Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo815 15 的旋的旋转转角度范角度范围围15 15 次曝光次曝光每每1 1 获获取取1 1幅幅图图像像ComboCombo图图像采集模式：像采集模式：同一压迫位置下同时获同一压迫位置下同时获取取2D2D和和3D3D图像图像最优化的三维断层摄影参数设计最优化的三维断层摄影参数设计Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo9较大的角度范围会延长图像采集时间，从而增加患者较大的角
6、度范围会延长图像采集时间，从而增加患者移动的可能性能，将造成伪影和图像模糊移动的可能性能，将造成伪影和图像模糊 较小的角度范围会提高图像的锐力度较小的角度范围会提高图像的锐力度 相对于较大的角度范围，15可以提供：更好的层内分辨率更好的层内分辨率更少的图像采集时间更少的图像采集时间15 15 最佳的旋转角度范围最佳的旋转角度范围Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo10缩短扫描时间缩短扫描时间 较少患者移动较少患者移动避免重建伪影避免重建伪影为什么要采用为什么要采用1 1的角度间隔的角度间隔Copyright by
7、 ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo11PRE-00023PRE-00023 球管旋转至中央，在同一压迫下再获取球管旋转至中央，在同一压迫下再获取2D2D图像图像 10 s10 s内内完成整完成整个个采集采集在秒的时间内完成在秒的时间内完成1 15 5次低剂量曝光次低剂量曝光什么是COMBO-MODE?Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo12自自2D2D图像向图像向 3D 3D图像理想的过渡模式图像理想的过渡模式 同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊
8、同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊断信息断信息同一次摆位即可完成同一次摆位即可完成2D 2D 和和 3D 3D 采集采集工作流程同目前的数字乳腺摄影完全相同工作流程同目前的数字乳腺摄影完全相同同现有的乳腺摄影检查方式完全一致，不会造成困扰同现有的乳腺摄影检查方式完全一致，不会造成困扰对放射诊断医生对放射诊断医生对于技师对于技师对患者对患者COMBOCOMBO模式的临床优势模式的临床优势Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo13传统二维图像组织重叠的影响传统二维图像组织重叠的影响;正常组织重叠掩盖癌症的表现正
9、常组织重叠掩盖癌症的表现;正常组织重叠引起的假阳性正常组织重叠引起的假阳性;对一些细小的形态学改变显示不清。对一些细小的形态学改变显示不清。为什么要使用三维断层摄影技术为什么要使用三维断层摄影技术?Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo14DBTDBT通通过观过观察察3D3D影像，可以有效影像，可以有效排除腺体排除腺体组织组织重重叠叠所所带来带来的影的影响响，使使图图像的像的“可可见见度度”提高提高对对于病于病变变的的观观察、察、肿块边缘肿块边缘的的显显示以及示以及分分类类的判定的判定颇颇具具优势优势。DBTDBT
10、的应用价值的应用价值Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo15敏感度提高了敏感度提高了10-15%10-15%认为对于认为对于DBTDBT成像来讲，选择拍摄成像来讲，选择拍摄CCCC和和MLOMLO位位最为理想：最为理想：在大约在大约2/32/3的情况下，的情况下，CCCC位图像更具优势位图像更具优势 MLO MLO位在位在1/31/3的情况下表现更好的情况下表现更好 2D vs.2D+3D(CC+MLO）召回率大约降低了召回率大约降低了 30%30%临床研究结果临床研究结果Copyright by ARTCOM
11、PT All rights reserved.Company LogoLogo16在有些病例中，在有些病例中，DBTDBT可以很好地鉴别肿块的良可以很好地鉴别肿块的良恶性这使得一部分病人可以免于不必要的活恶性这使得一部分病人可以免于不必要的活检，减轻了病人的心理负担。检，减轻了病人的心理负担。参照美国放射学会建立并推荐的乳腺影像参照美国放射学会建立并推荐的乳腺影像报告和数据系统的分型标准，将乳腺癌影报告和数据系统的分型标准，将乳腺癌影像学表现归为肿块、钙化、局限致密、毛像学表现归为肿块、钙化、局限致密、毛刺等。刺等。与与FFDMFFDM比较，比较，DBTDBT对显示肿块的大小、形对显示肿块的大
12、小、形态、边界、数量，周围结构破坏，乳腺导管态、边界、数量，周围结构破坏，乳腺导管及血管扩张，肿块周围的微钙化等具有一定及血管扩张，肿块周围的微钙化等具有一定优势，特别是对致密型乳腺的病人。优势，特别是对致密型乳腺的病人。DBTDBT在检出乳腺癌方面的应用在检出乳腺癌方面的应用Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo17FFDMTOMO提高诊断的准确率Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo18FFDMTOMO多中心病变Copyright
13、by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo19传统乳腺摄影在致密型腺体的病人中乳腺癌的漏诊率高达传统乳腺摄影在致密型腺体的病人中乳腺癌的漏诊率高达7676 FFDM影像中由于周围致密的腺体组织重叠影响。很难辨认肿物的边界及形态：而在DBT影像中，可以很清楚地显示出肿块的位置和形态。-提高乳腺癌的检出率。提高乳腺癌的检出率。降低漏诊率特别是对某些不可触及的早期乳腺癌的诊断具有十分重要的意义降低漏诊率特别是对某些不可触及的早期乳腺癌的诊断具有十分重要的意义提高良恶性鉴别的能力。提高良恶性鉴别的能力。DBTDBT显示致密型乳腺中的肿块显示致密型
14、乳腺中的肿块Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo20乳腺内结节或肿物为多发性则良性病变机会较多。乳腺内结节或肿物为多发性则良性病变机会较多。结节或肿物数量的观察对于良恶性的诊断也有一定的参考价值。结节或肿物数量的观察对于良恶性的诊断也有一定的参考价值。-DBTDBT的的断层断层影像中可以影像中可以发现发现FFDMFFDM影像因影像因组织组织重重叠叠而无法而无法发现发现的小的小肿块肿块。不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良恶性。恶性
15、。DBTDBT显示肿物数量显示肿物数量Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo21肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性22：小分叶者恶性可能性为小分叶者恶性可能性为17175050：边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为44446060：DBTDBT对对于于恶恶性毛刺征的性毛刺征的显显示要明示要明显优显优于于FFDMFFDM。其主要原因是。其主要原因是DBTDBT的的断层断层影像影像可以有效地降低正常腺体可以有效地降低正常腺体组织组织的重的重叠叠效效应应。
16、毛刺者恶性可能性高达毛刺者恶性可能性高达81819797。毛刺征的显示在很大程度上提示。毛刺征的显示在很大程度上提示乳腺癌的可能。乳腺癌的可能。DBTDBT显示肿物边缘显示肿物边缘Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo22FFDMTOMO提高准确率Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo23FFDMTOMO提高敏感度提高敏感度Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLo
17、go24据统计据统计“隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌”中的中的50506060可单凭钙化来诊断。可单凭钙化来诊断。对成簇微小钙化，直径对成簇微小钙化，直径0.5 mm0.5 mm。1cm21cm2内多于内多于5 5枚；成群无法计枚；成群无法计数的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化小线虫样泥沙或数的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化小线虫样泥沙或针尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。针尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性。数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性。钙化对乳腺癌的诊断极为重
18、要，堪称钙化对乳腺癌的诊断极为重要，堪称“金标准金标准”。DBTDBT显示钙化显示钙化Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo25DBTDBT钙钙化的化的显显示示优优于于FFDMFFDM。DBTDBT所提供的所提供的断层断层影像排除了影像排除了腺体腺体组织组织及其他正常及其他正常结构结构的重的重叠叠干干扰扰。使。使隐隐藏在致密腺体或藏在致密腺体或病病变变中的微小中的微小钙钙化得以化得以观观察到。察到。DBTDBT的的应应用可以大大提高微用可以大大提高微钙钙化的化的检检出，可出，可显显著提高早期乳著提高早期乳腺癌的腺癌
19、的发现发现率。率。值得注意的是，对于部分病例。值得注意的是，对于部分病例。若显示成簇微钙化仍需结合若显示成簇微钙化仍需结合FFDFFDMM进行观察。进行观察。微小钙化灶常常是早期乳腺癌的唯一表现微小钙化灶常常是早期乳腺癌的唯一表现Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo26l用用DBTDBT的的3D3D影像对密度百分比评估的准确性已逐影像对密度百分比评估的准确性已逐渐超过渐超过FFDMFFDM。可获得更准确的腺体结构成分的信息。可获得更准确的腺体结构成分的信息。在在PoplackPoplack等的研究中，等的研究中，
20、DBTDBT的复检率相的复检率相FFDMFFDM降低降低了了4040。RaffertyRafferty等等报报道，道，2D2D和和3D3D影像影像综综合合阅览阅览相相对对于于单独单独阅览阅览2D2D，敏感度，敏感度从从6666提高至提高至7676。特。特异异度度从从8484提高至提高至8989。复诊复诊率平均降低率平均降低4343。DBTDBT在筛查乳腺癌方面的应用在筛查乳腺癌方面的应用Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo27 传统的乳腺摄影当某一区域乳腺组织重叠时，传统的乳腺摄影当某一区域乳腺组织重叠时，X X
21、线较难线较难 通过这个区域在影像上易被疑为病灶，特别通过这个区域在影像上易被疑为病灶，特别是在致密型乳腺中是在致密型乳腺中。临床调查发现因影像显示不清而误诊的病例并非个临床调查发现因影像显示不清而误诊的病例并非个例，此类误诊不仅影响对病人的相关治疗还增加了例，此类误诊不仅影响对病人的相关治疗还增加了病人的心理负担。病人的心理负担。正常组织重叠造成局限致密或肿块边缘模糊而导致正常组织重叠造成局限致密或肿块边缘模糊而导致的假阳性结果。还会影响实验的阳性预测值和特异性。的假阳性结果。还会影响实验的阳性预测值和特异性。DBTDBT在排除在排除“假阳性假阳性”病变方面的应病变方面的应用用Copyrigh
22、t by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo282D MammogramTomosynthesis提高特异性Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo292D MammogramTomosynthesis提高敏感度30ACR模体剂量MQSA Safety Limit is 3mGyMQSA Safety Limit is 3mGyCopyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo31FDA 乳腺
23、摄影质量控制标准发案（MQSA）要平均腺体剂量不能超过3mGy（使用ACR标准模体，压迫厚度为4.2cm，自动曝光条件下）。2D和3D两种方式剂量高于单独使用2D，但是总的剂量仍在MQSA的要求范围之内。Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo32强大的数字乳腺三维断层影像阅览平台强大的数字乳腺三维断层影像阅览平台!Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo33Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company LogoLogo34DBTDBT相比相比FFDMFFDM在提高乳在提高乳腺癌的腺癌的检检出率、降低出率、降低误误诊诊率方面有很大的率方面有很大的应应用用价价值值，对筛查对筛查早期乳腺早期乳腺癌也有很大潜能。癌也有很大潜能。近年报道的对比强化近年报道的对比强化DBDBT(CEDBT)T(CEDBT)检查可检查可进一步提高病灶检出率，进一步提高病灶检出率，尤其浸润性病灶。不仅尤其浸润性病灶。不仅可以更清楚地显示其形可以更清楚地显示其形态，还可提供病灶的血态，还可提供病灶的血供信息。供信息。
