1、新生儿黄疸患儿新生儿黄疸患儿的护理的护理v疾疾 病病 定义定义新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象。新生儿黄疸：新生儿黄疸：有生理性和病理性之分有生理性和病理性之分 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2，因此，极易出现黄疸。生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因v血氧含量升高，过多红血氧含量升高，过多红细胞破坏细胞破坏v红细胞寿命短红细胞寿命短v旁路胆红素生成多旁路胆红素生成多胆红素生成过多胆红素生成过多与白蛋白的与白蛋白的结合力差结合力差 低蛋白血症低蛋白血症 酸中毒酸中毒肝功能不成熟肝功能
2、不成熟 Y Y、Z Z蛋白含量低蛋白含量低 酶量和活性不足酶量和活性不足 胆汁郁积胆汁郁积特殊的肠肝循环特殊的肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 活性较高活性较高 肠道菌群未建立肠道菌群未建立 病病 因因病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因饥饿饥饿窒息缺氧窒息缺氧用药用药出血出血便秘便秘酸中毒酸中毒脱水脱水早产早产黄疸加重或延长黄疸加重或延长治疗原则治疗原则v1.1.病因治疗：病因治疗：v2.2.降低血清胆红素降低血清胆红素-蓝光疗法蓝光疗法、v 换血疗法、换血疗法、v 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。v3.3.保护肝脏保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物不用对肝脏
3、有损害的药物v4.4.控制感染控制感染-抗生素或抗病毒抗生素或抗病毒v5.5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖纠正酸中毒、缺氧、低血糖。护理评估护理评估-健康史健康史v1.1.胎龄：足月儿还是早产儿胎龄：足月儿还是早产儿v2.2.疾病史：疾病史：v3.3.高危因素：高危因素：护理评估护理评估-症状体征症状体征护理评估护理评估-症状体征症状体征v并发症：并发症：胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）v1.表现为表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，弱，v 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张）反张）v 1/22
4、/3死于呼衰或死于呼衰或DICv 2.后遗症：后遗症：护理评估护理评估-辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断v黄疸黄疸 与血中胆红素浓度增高有关与血中胆红素浓度增高有关v潜在并发症潜在并发症-胆红素脑病胆红素脑病v知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏黄疸认识缺乏护理措施护理措施v一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激v密切观察患儿的病情变化（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8mol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上。（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力
5、、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。护理措施护理措施v遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度1.1.光照疗法光照疗法2.2.换血疗法。换血疗法。3.3.遵医嘱给予白蛋白、血浆遵医嘱给予白蛋白、血浆4.4.肝酶诱导剂肝酶诱导剂:苯巴比妥苯巴比妥,增加转化和排泄增加转化和排泄5.5.预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、低血糖低血糖病例分析病例分析v 某患儿，女，某患儿，女，足月顺产，体重足月顺产，体重3200g，出，出生后生后6天，混合喂养。于生后第天，混合
6、喂养。于生后第3天出现皮肤天出现皮肤黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天无异常，大便黄色，软便，每天23次，小次，小便正常，无发热及其它不适。便正常，无发热及其它不适。v 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？依据是什么？v 足月新生儿，第一胎，男，生后第足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂天，母乳喂养，生后养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb ll0g/L，母血型，母血型O，子血型，子血型B。v1.该患儿最有可能的诊断为（该
7、患儿最有可能的诊断为（）。）。v A.胆道闭锁胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血新生儿溶血症症 D.母乳性黄疽母乳性黄疽 E.新生儿败血症新生儿败血症v2.该患儿护理措施不包括（该患儿护理措施不包括（）。）。v A给予光照疗法给予光照疗法 B.输血浆输血浆 C.保暖保暖 D.停止母停止母乳喂养乳喂养 E.给予苯巴比妥给予苯巴比妥v3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（该患儿可能发生了（）。）。v A.颅内出血颅内出血 B胆红素脑病胆红素脑病 C呼吸衰竭呼吸衰竭
8、D新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 E低血糖低血糖1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟早产儿可延迟3 周消退周消退 B.生后生后2天天3 天开始出现黄疸天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过足月儿黄疸持续时间不超过2周周 E.血清胆红素浓度血
9、清胆红素浓度205.2mol/L 3.新生儿黄疸在出生后新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首小时内出现者应首先考虑先考虑A.母乳性黄疸母乳性黄疸 B.新生儿肝炎新生儿肝炎 C.新生儿败血症新生儿败血症 D.新生儿溶血症新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁1.患儿，生后患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素素153mol/L。应采取的措施是。应采取的措施是A.蓝光照射蓝光照射 B.输血浆输血浆 C.准备换
10、血准备换血 D.口服强的松口服强的松 E.不须处理不须处理2.患儿，患儿，20天，于出生后天，于出生后4天出现全身皮肤和巩天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.新生儿溶血新生儿溶血 C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.新生儿败血症新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁3.患儿，出生患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体裸体
11、B.裸体、戴眼罩裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩裸体、系尿布、戴眼罩4.新生儿，生后新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是未见异常，该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞先天性胆管阻塞 C.颅内出血颅内出血 D.败血症败血症 E.溶血症溶血症5.患儿女，生后患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：医院
12、就诊。查体：T 36.8，P 132次分，次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出增加喂养次数，促进胎便排出1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能
13、力强肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟早产儿可延迟3 周消退周消退 B.生后生后2天天3 天开始出现黄疸天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过足月儿黄疸持续时间不超过2周周 E.血清胆红素浓度血清胆红素浓度205.2mol/L 1.患儿，生后患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素素153mol/L
14、。应采取的措施是。应采取的措施是A.蓝光照射蓝光照射 B.输血浆输血浆 C.准备换血准备换血 D.口服强的松口服强的松 E.不须处理不须处理2.患儿，患儿，20天，于出生后天，于出生后4天出现全身皮肤和巩天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.新生儿溶血新生儿溶血 C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.新生儿败血症新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁5.患儿女，生后患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来天，近日来皮肤发黄明显，
15、来医院就诊。查体：医院就诊。查体：T 36.8，P 132次分，次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出增加喂养次数，促进胎便排出6.患儿，男，患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加天，加重重1天而入院，血清胆红素天而入院，血清胆红素300mol/L。可能的诊断为可能的诊断为A.生理性黄疸生理性黄疸 B.病理性黄
16、疸病理性黄疸 C.新生儿肝炎新生儿肝炎 D.母乳性黄疸母乳性黄疸 E.新生儿败血症新生儿败血症7.患儿，女，患儿，女，3天，出生后天，出生后20小时出现皮肤巩膜小时出现皮肤巩膜黄染，黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310mol/L。该患儿最主要的护理问题是。该患儿最主要的护理问题是A.活动无耐力活动无耐力 B.知识缺乏知识缺乏 C.皮肤黏膜受损皮肤黏膜受损 D.营养失调营养失调 E.潜在并发症：高胆红素脑病潜在并发症：高胆红素脑病8.患儿，男，患儿，男，4天，出生后第天，出生后第2天发现皮肤巩天发现皮肤巩膜黄染，加重膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素天而入院
17、，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为。对该患儿常采取的措施为A.抗生素抗生素 B.光照疗法光照疗法 C.换血疗法换血疗法 D.输血或白蛋白输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察暂不处理，继续观察胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢谢非结合但红素非结合但红素+血清白蛋白血清白蛋白血血 循循 环环肝肝c c与与Y,ZY,Z蛋蛋白结合白结合 葡萄糖醛葡萄糖醛酸转移酶酸转移酶 结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠道肠道细细菌菌尿胆元尿胆元门门V肝肝体循环体循环肾肾随尿排出随尿排出小部分小部分(小部分小部分)（大部分）（大部分）尿胆素尿胆素（随粪便排出（随粪便排出）大大部部分分未结合胆红
18、未结合胆红素素+GS醛酸醛酸肠肠肝肝循循环环结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素非结合胆红素细菌酶细菌酶尿胆原尿胆原 尿胆素原尿胆素原粪排出粪排出 肠粘膜重吸收肠粘膜重吸收(80(80)(肠肝循环）肠肝循环）肾脏排出肾脏排出光照疗法（phototherapy）v是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。光疗前的护理 v1、用物准备、用物准备 光疗箱
19、采用波长为光疗箱采用波长为425475纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离3350cm）、眼罩、尿不湿或尿布。）、眼罩、尿不湿或尿布。v2、环境准备、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室
20、内洁净、通风良好，保持室温室温24-26，湿度，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，。光疗箱清洁、完好，调试箱温调试箱温30-32（早产儿（早产儿32-36）v3、心理护理心理护理 要做好家属的心理护理要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。v4、患儿准备、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，状况，称体重
21、，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。v5、护士准备、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。操作前洗手、戴墨镜。光疗时的护理 v1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触大的接触面积，以提高疗效面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。v2、光疗中新生儿的护理用、光疗中新生
22、儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生，防止损害视网膜及生殖器功能。殖器功能。v3、每隔、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。免口鼻受压影响呼吸。v4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而
23、引起感染，必要时可脐部护理时可脐部护理,光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。v5、监测体温和箱温变化、监测体温和箱温变化 光疗时应每光疗时应每2小时测体温小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过患儿体温突然上升超过38.5时，时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。要暂时停光疗，经处理体温恢复
24、正常再继续进行。v6、喂养可在光疗时进行喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时，所以光疗时要及时补水每天补水量要及时补水每天补水量比正常需要增加比正常需要增加15-20ml/kg。v7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。的作用。v8、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我
25、们、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。应及时的为患儿翻身按摩。v9、加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施、加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生并做好记录。通知医生并做好记录。v10、严格消毒及无菌操作技术、严格消毒及无菌操作技术以防止感染。以防止感染。v11、严密观察生命体征、严密观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处射时，加强监测次
26、数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。理。神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。观察大小便次数、量及性质观察大小便次数、量及性质如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。光疗后的护理 v1、出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，送回病房，做好各项记录（如，生命体征和出箱时间）v2、整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒。注意事项v1、保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管（1000h后必须更换）。v2、光照12-24h才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。v3、光照时出现的轻度腹泻、排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色、一过性皮疹等副作用，随病情好转而消失。v 4、光疗中按医嘱静脉输液，按需要喂乳，保证水分及营养供给。v5、照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等监测血清胆红素等。v6、护理人员为患儿进行检查、治疗、护理时要戴墨镜并严格交班。
