1、营养与消化道疾病 消化系统的组成：消化系统的组成：消化道：消化腺：口，咽，食道，胃，小肠，大肠，肛门。胃腺，肝脏，肠腺，胰腺。消化和吸收：消化和吸收：唾液腺，消化系统结构与功能消化系统结构与功能消化腺消化腺唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶。粘液、胃蛋白酶。胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。质、淀粉和脂肪的酶。肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。液呈碱性。肝
2、脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。胆汁呈碱性，胆汁呈碱性，无消化酶无消化酶，有乳化脂，有乳化脂 肪的作用。肪的作用。消化系统的功能：消化和吸收 1.消化的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。2.消化的方式有两种:机械性消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。化学性消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，使成为小分子物质。3.吸收的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。消化道常见疾病的共同病理生理特点多发病，高发病共同特点：粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等胃肠蠕动功能的改变
3、：呕吐，腹泻，便秘对营养代谢的主要影响1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良4、易发生营养不良营养治疗基本目的v1、减轻胃肠负担v2、帮助粘膜修复v3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良营养治疗的基本方法v1、急性期禁食或无渣饮食v2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品v3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食流食厚流无渣半流软食普食v4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐v5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良v6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充v7
4、、加强对病人和家属的营养指导反流性食管炎v是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式v胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。发病机理v 食管下段括约肌（LES）松弛，压力低下或缺如，胃内压力超过食管内压力；v食管对反流物清除能力下降；v精神因素加重症状或是诱发因素；v食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用。病因 v饮食：蛋白质增加抗反流功能脂类、巧克力、酒精、辛辣食物降低抗反流功能v肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失v腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等 v胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等v某些激素
5、、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力病理变化v食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血v损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变主要症状v烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。v吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。v其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。v进食减少，可导致营养不良。饮食营养治疗（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食 v控制总能量：肥胖 25kcal/kg 正常者30kcal/kgv减少脂肪摄入：25%，减少
6、饱和脂肪酸摄入，胆固醇300mg/dayv适当增加蛋白质摄入：食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。饮食营养治疗v增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100gv食盐：蛋白质 脂肪，液体食物固体食物，颗粒小的食物颗粒大的食物。对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。3.胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。三、小肠的运动1.紧张性收缩:当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢.2分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收缩和舒张
7、。生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。3蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2 cm/s。化学性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性质和成分 唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。（二）唾液的作用：1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾液也可清除口腔中的残余食物。3、使淀粉分解成为麦芽糖。化学性消化二、胃液胃的外分泌腺有：贲门腺：分泌粘液；泌酸腺：由
8、三种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸，产生内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液胃液的性质:无色、酸性，pH约为0.9-1.5。胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，有机物如粘蛋白、消化酶等。胃酸(盐酸)的作用:1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；2)提供蛋白质分解的酸性环境；3)它可杀死随食物进入胃内的细菌；4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。2胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。pH2时，活性降低。3粘液和碳酸氢盐：粘液是
9、由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主要成分为糖蛋白。粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除
10、渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。化学性消化三、小肠液（一）小肠液的性质和成分：pH约为7.6,成年人每日分泌量约1-3 L。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。（二）小肠液的作用：1.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化 2.粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。吸 收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位，*大肠主要吸收水分和盐类2.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空
11、肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B123.小肠易于吸收的特性：*小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）。*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）。结肠的功能结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。(一)大肠液的分泌1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。富含粘液和碳酸氢盐，其pH为8.3-8.4。粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。2.大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。(二)大肠内细菌的活动：1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K。
