1、Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢
2、体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗
3、：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救流程中暑的急救流程Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with A
4、NSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual诊断标准诊断标准1.病史病史 在高温环境下劳动或生活。在高温环境下劳动或生活。2.临床表现临床表现（1）热射病）热射病 典型表现为高热（典型表现为高热（41）、无汗、意识障碍）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭；，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭；（2）热痉挛）热痉挛 发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最口渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最常见于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温
5、常见于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常；多正常；（3）热衰竭）热衰竭 发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温过速、低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。可轻度升高。Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics w
6、ith ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察
7、尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾
8、移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰（急性肾衰（ARFARF）的急救程序）的急救程序Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explici
9、t Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual诊断标诊断标准准（一）病史与体征（一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐度兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、
10、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎；有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的肾炎；有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰；突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血急性肾衰；突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示压所致的肾实质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还有尿频、尿急、尿
11、痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。肾后性肾衰的还有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。（二）尿检（二）尿检 肾前性肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红间质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病
12、。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白尿所致。蛋白尿所致。（三）尿比重固定在（三）尿比重固定在1.010左右（左右（1.018高度怀疑；高度怀疑；1.014有诊断价值；有诊断价值；1.012可肯定诊断）。可肯定诊断）。（四）血尿素氮（四）血尿素氮/血肌酐血肌酐10；尿肌酐；尿肌酐/血肌酐血肌酐10；尿渗透压；尿渗透压/血浆晒太阳渗透压血浆晒太阳渗透压1.1；尿钠；尿钠40mmol/L；滤过钠排泄指数（；滤过钠排泄指数（FFNa）1%或肾衰指数或肾衰指数2。尿钠（尿钠（mg%）/血钠（血钠（mg%）FFNa=尿肌酐（尿肌酐（mg%）/血肌酐（血肌酐（mg%）尿钠（尿钠（mg%）肾衰指数肾衰指数=尿肌
13、酐（尿肌酐（mg%）/血肌酐（血肌酐（mg%）Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通
14、畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、
15、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.
16、0Training Manual急性急性DIC抢救程序抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3 0 0 0 5 0 0 0 U/6 小 时 或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子
17、和血小板抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics w
18、ith ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual诊断标诊断标准：准：一、常见的原发疾病一、常见的原发疾病 严重感染、严重休克、病理产科情况、急粒白、晚期癌症、广泛创伤、暴发性紫严重感染、严重休克、病理产科情况、急粒白、晚期癌症、广泛创伤、暴发性紫癜及蛇咬伤等。癜及蛇咬伤等。二、临床上可有血液高凝表现，或突然出现皮肤大片融合性瘀斑，黏膜及注射部位或手术创面渗血不二、临床上可有血液高凝表现，或突然出现皮肤大片融合性瘀
19、斑，黏膜及注射部位或手术创面渗血不止、突然出现不易解释的休克，全身小血管血栓形成所致的肺、肾、脑功能不全，还可伴有轻度溶血止、突然出现不易解释的休克，全身小血管血栓形成所致的肺、肾、脑功能不全，还可伴有轻度溶血性黄疸。性黄疸。三、以下过筛试验全部异常或三、以下过筛试验全部异常或2项以上异常加项以上异常加1项纤溶活力试验异常，可以确诊。项纤溶活力试验异常，可以确诊。正常值正常值 DIC过筛试验：过筛试验：血小板计数血小板计数 100300109/L 少于少于100 109/L（10万万/mm3)（10万万30万万/mm3)或从原基数上减少或从原基数上减少凝血酶原时间凝血酶原时间 12.0秒秒1.
20、0秒秒 较对照延长较对照延长3秒以上秒以上KPTT 31.543.5秒秒 较对照延长较对照延长3秒以上秒以上纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量 24g/L（0.20.4g/L)少于少于2g/L（0.2g/dl）纤溶活力试验：纤溶活力试验：凝血酶时间凝血酶时间 1520秒秒 长于长于25秒秒3P试验试验 阴性阴性 阳性，晚期可转阴阳性，晚期可转阴FDP测定测定 10ug/ml 10ug/ml 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间 长于长于120min 缩短缩短纤溶酶原测定纤溶酶原测定 6.812.8单位单位 减少减少 Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Expl
21、icit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual多发伤（复合伤）抢多发伤（复合伤）抢救救多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受
22、伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I.输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P.心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修
23、补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊 断 明确，及时 行 剖腹探查l动 态 观察，做两 手 准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或
24、合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术l不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dyn
25、amics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual严重胸外伤抢救流程严重胸外伤抢救流程护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号
26、）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l 半卧位l 保持呼吸道通畅
27、、吸氧l 迅速建立静脉通道l 急做血型、血交叉l 心电监护l 观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化l 严格记出入量l 有 条 件 行CVP监测l 镇静、止痛药物的使用和观察l 合理正确使用呼吸机l 做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit
28、 Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual糖尿病酮症酸中毒的抢救流糖尿病酮症酸中毒的抢救流程程急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，
29、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷l血糖在300600mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调l 补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml 第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（
30、每35g葡萄糖加1U胰岛素）l 胰岛素治疗：首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持l 纠正酸碱、电解质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/
31、LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual诊断标准诊断标准：1.有糖尿病史及急性感染，饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、有糖尿病史及急性感染，饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手术、麻醉、停用或大量减少胰岛素等史。外伤、手术、麻醉、停用或大量减少胰岛素等史。2.糖尿病症状加重，极度软弱无力，烦渴、多饮、多尿、饮食减少糖尿病症状加重，极度软弱无力，烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。、恶心、
32、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。3.失水，呼吸深而速、呼气有酮味，血压下降、休克。失水，呼吸深而速、呼气有酮味，血压下降、休克。4.血糖明显升高，常在血糖明显升高，常在16.727.8mmol/L以上，尿糖阳性、尿酮体以上，尿糖阳性、尿酮体阳性，可有蛋白尿、管型尿。血酮体升高。阳性，可有蛋白尿、管型尿。血酮体升高。5.血浆血浆PaCO2可下降至可下降至10mmol/L以下，血以下，血pH下降至下降至7.1以下，代酸以下，代酸。血钠、氯降低，血钾早期可正常或偏低，晚期可有氮质血症，少。血钠、氯降低，血钾早期可正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾升高。尿时血钾升高。6.血血WBC明显升高，可
33、达明显升高，可达15109/L 以上，中性粒细胞升高。以上，中性粒细胞升高。Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual诊断酸碱平衡失
34、调的处理流酸碱平衡失调的处理流程程酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡l补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.5或11.2%乳酸钠(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02l首次给予计算用药量1/3或1/2l正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/Ll乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用l
35、重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服l一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:l轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴 2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg)l补量为计算量的1/2l尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用l治疗原发病l必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6l用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充l积极治疗原发病l用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔l也可给病人吸入含5%的CO2的氧气l使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼
36、吸机参数Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual水、电解质平衡失调处理流程水、电解质平衡失调处理流程根据血电解质测定及各自的临床表
37、现l需水量(ml)=病人血清钠浓度(mmol/L)-1 4 2 体 重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)l需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量l第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+135mmol/L等渗性脱水低K+5.5mmol/L水中毒l应补氯化钠总量(g)=142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298(女)或0.035(男)l一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗l补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12mll原则上以等渗液体来补给已丧失
38、量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替l有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡l一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾l补氯化钾(g)5病人血钾浓 度(m m o l/L)体 重(kg)0.0149l轻度(33.5)24h补热氯化钾68gl中度(2.53.0)24h补热氯化钾812gl重度(2.5)24h补氯化钾1218gl缺钾严重时可快 速 补 1 0%KCl 15ml5%GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完l一般静脉补钾浓 度 不 超 过0.3%l立即停止钾盐摄入l积极防治心律失常l迅速降低血清钠浓度输入GS+RI给予葡萄酸钙纠正酸中毒血透l及时
39、处理原发疾病恢复肾脏功能l禁水l使用20%甘露醇或25%山梨醇l利尿剂 速尿,利尿酸l有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na+再决定第二、三次使用水、电解质平衡失调诊断Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with AN
40、SYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual中毒急救流程中毒急救流程诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚
41、硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、
42、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔Explicit Dynamics with
43、 ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual急性呼衰抢救流程急性呼衰抢救流程呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸
44、痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素l预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染
45、，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual电击
46、伤的急救流电击伤的急救流程程诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电源评估ABC，必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安全转移到医院评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）开放静脉通道血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SPO2监测心肌酶测定，
47、血气分析，电解质监测记24小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0E
48、xplicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual过敏性休克的急救流过敏性休克的急救流程程诊断评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡
49、漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素:Dxm 510mg iv 氢化考的松 200400mg ivgtt抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with
50、ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Explicit Dynamics with ANSYS/LS-DYNA 6.0Training Manual室颤和室速的急救流程室颤和室速的急救流程保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤三次，能量分别为200J、200300J、360J首三次除颤后的心律（T在36以上）持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复在3060秒内用360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心
