1、理论是基础理论是基础不要怕不要怕“重复同重复同样的故事样的故事”但要灵活学习、但要灵活学习、理解掌握理解掌握 基础学科基础学科 临床医学临床医学理论联系实际理论联系实际学以致用学以致用重视见习（实习）重视见习（实习）勤动手勤动手勤动口勤动口勤动脑勤动脑勤练基本功勤练基本功什么是内科医什么是内科医师的基本功？师的基本功？内科医师的基本功内科医师的基本功基本理论、基本知识基本理论、基本知识和基本操作技能（三基）和基本操作技能（三基）病史病史体检体检 辅检辅检 临临床床临床临床决策能力决策能力的培养的培养临床思维（临床思维（Clinical Clinical thinkingthinking）的培养
2、）的培养循证医学（循证医学（Evidence-Evidence-based medicinebased medicine）的方法）的方法其他：临床经济学观念，其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等作用，医源性疾病，等等1.1.临床思维是诊断的灵魂临床思维是诊断的灵魂n以问题为基础的学习（以问题为基础的学习（Problem-based learningProblem-based learning）n把把“被动被动”变为变为“主动主动”2.2.临床思维的培养方法临床思维的培养方法2.2.临床思维的培养方法临床思维的培养方法验证理论验证理论发现问题发
3、现问题分析问题分析问题为什么他的临为什么他的临床表现与我所床表现与我所学的不完全相学的不完全相符符?为什么同为什么同一病种体一病种体征却不完征却不完全相同？全相同？3.3.临床思维的培养方法临床思维的培养方法注意掌握内科疾病的注意掌握内科疾病的治疗原则和方法治疗原则和方法及时进行章节小结及时进行章节小结注意锻炼自己注意锻炼自己独立思考和临床工作能力独立思考和临床工作能力注意认识注意认识内科学相关知识进展内科学相关知识进展难点难点循证医学的方法循证医学的方法定义：认真、正确地应用现有的最好定义：认真、正确地应用现有的最好证据证据，结合医生的个人专业技能和结合医生的个人专业技能和临床临床经验，经验
4、，考虑病人的考虑病人的愿望愿望，对病人做出医疗决策。，对病人做出医疗决策。最佳证据来源于最佳证据来源于RCTRCT后的系统评价后的系统评价核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究证据基础上，以保证决策的科学化证据基础上，以保证决策的科学化其他其他药物毒副作用药物毒副作用临床经济学观念临床经济学观念医源性疾病医源性疾病n狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。而建立起来的一种人际关系。n广义：指以医生为中心的群体与以患者为中广义：指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而
5、建立起来心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。的一种人际关系。n美国内科医师学会美国内科医师学会医德手册医德手册可以借鉴：可以借鉴：医生和病人的关系要求医生为病人服务，这医生和病人的关系要求医生为病人服务，这是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病
6、情的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应放再首要地位。放再首要地位。医患沟通艺术医患沟通艺术n“医医”和和“患患”双方相互施与受，相处是一双方相互施与受，相处是一门学问，一门艺术。与患方的沟通需要技巧，门学问，一门艺术。与患方的沟通需要技巧，应和善、耐心、通俗易懂、图文并茂，效果应和善、耐心、通俗易懂、图文并茂，效果会更好。会更好。n针对不同知识水平、生活环境、文化背景的针对不同知识水平、生活环境、文化背景的患者，分别采取他们最容易接受的方式交流，患者，分别采取他们最容易接受的方式交流，这样的沟通才可尽量避
7、免医患冲突。这样的沟通才可尽量避免医患冲突。其他应注意的问题其他应注意的问题 对疾病的认识对疾病的认识达到前所未有达到前所未有的深度的深度能在基因水平能在基因水平阐述疾病的阐述疾病的发病机制发病机制对深入具体对深入具体地解决某种地解决某种单一疾病单一疾病非常重要非常重要弊端一：弊端一：医生的思路医生的思路越来越窄越来越窄弊端二：弊端二：病人就医病人就医越来越难越来越难老年病、慢性病老年病、慢性病往往是累及多个往往是累及多个系统和器官的综系统和器官的综合病合病代谢综合征代谢综合征动脉粥样硬化动脉粥样硬化生物心理生物心理-社会医学模式社会医学模式 健康不仅仅是没有疾健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且
8、包括病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会在躯体、精神和社会适应方面的完好状态适应方面的完好状态病人不是机器病人不是机器 n“上医医未病之病，中医医欲病之病，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。下医医已病之病。n“预防为主预防为主”n心血管疾病防治新模式心血管疾病防治新模式 学习一些统计学、医学信学习一些统计学、医学信息学，掌握一定的心理学息学，掌握一定的心理学和社会学知识，提高应用和社会学知识，提高应用医学英语的能力等等，具医学英语的能力等等，具备良好的信息素质备良好的信息素质,学会通学会通过撰写病例报告和科技论过撰写病例报告和科技论文文,提高自己进行信息交流提高自己进行信息交流的
9、能力的能力n要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，扩展知识面，多在临床扩展知识面，多在临床“摸爬滚打摸爬滚打”，突出临床，突出临床基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊断与治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的断与治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的医生不容易，这一阶段的训练极为重要。医生不容易，这一阶段的训练极为重要。n医学专业却需要我们医学专业却需要我们厚积而薄发厚积而薄发。在这条并不轻。在这条并不轻松的道路上松的道路上,需要每一位热爱医学事业的人耐得住需要每一位热爱医学事业的人耐得住寂寞寂寞,而不能急功近利。而不能急功近利。思思 考考
