1、第六章 护理学理论模式第一节 奥瑞姆与自理模式一 奥瑞姆自理模式基本内容 三个部分：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。（一）自理理论 主要说明什么是自理，有5个主要概念：自理、自理能力、自理体、治疗性自理需要、自理总需要。（二）自理缺陷理论 奥瑞姆自理理论的核心部分。主要阐述个体什么时候需要护理。自理缺陷治疗性自理需要自理能力护理系统自理 图6-1奥瑞姆自理缺陷理论（三）护理系统理论（三）护理系统理论根据病人自理需要和自理能力的不同，采取以下三种不同的根据病人自理需要和自理能力的不同，采取以下三种不同的护理系统：护理系统：完成病人的治疗性自理 补偿病人不能进行的自理 支持和保护病人完全补偿
2、系统护士行为 病人行为受限 部分补偿系统部分补偿系统 完成病人的部分自理 补偿病人的自理不足 在病人需要时提供帮助 完成部分自理内容 调整病人的自理能力 接受护士的护理与帮助护士护士行为护士行为病人行为支支 持持 -教教 育育 系系 统统完成自理调整和完善自理能力护士行为病人行为 图6-2 奥瑞姆护理系统理论 二 奥瑞姆自理模式与护理的四个基本概念 （一）人 是由身体、心理、社会等方面组成的整体，人同时有自理能力，这种能力是通过学习经验得到的。（二）健康 奥瑞姆支持WHO关于健康的定义。（三）环境 存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。（四）护理 是预防自理缺陷的发生和发展，并为有自理缺陷
3、的人提供 治疗性自理的活动，是一种服务、一种助人的方式。三 奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用 （一）评估病人的自理能力和自理需要 第二节 罗伊与适应模式 一、罗伊适应模式基本内容 五个基本要素：人、护理目标、护理活动、健康和环境。（一）人 人既是个体，也是群体，人是一个整体，是一个适应系统。输入 控制过程 效应器 输出 图6-3 罗伊适应模式反馈刺激适应水平应对机制：生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应无效反应 输入 控制过程 效应器 输出1.输入 由刺激和适应水平构成。刺激 ：分主要刺激、相关刺激、固有刺激。适应水平：指可实现适应性反应的刺激强度，其 水平因人而异。
4、2.过程 分为生理调节器和认知调节器两种。3.效应器 生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖。4.输出 适应性反应和无效反应。（二）护理目标促进人在四个适应层面上的适应性反应，减少无效反应。（三）护理活动控制刺激，促进适应反应，扩展适应范围，提高对刺激的耐受性。（四）健康健康是一个连续状态，是静态和动态的结合，健康是适应的一种反映。（五）环境来自机体内部和周围的刺激构成了环境。二 罗伊适应模式在护理实践中的应用 以罗伊适应模式理论为指导的护理工作方法分为以下六个步骤：（一）一级评估 找出无效反应。（二）二级评估 找出无效反应的原因。（三）护理诊断 对病人适应状态的陈述或诊断。（四）制定目标 对
5、病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。（五）干预 制定和落实护理措施，促进人的适应反应。（六）评价 将干预后病人的行为改变与目标行为进行比较。第三节 纽曼与健康保健系统模式 一 模式基本内容 ：与环境互动的人、压力源、压力反应及预防。（一）人 人是一个开放系统，其结构用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示 1.基本结构 核心部分。人类生存的基本结构及能源。2.抵抗线 第三道防御机制，维持机体基本结构的状态。3.正常防御线 第二道防御机制，对各种压力源作出适 当调节，维持机体健康。4.弹性防御线 第一道防御机制，对正常防御线起缓冲 和过滤作用。1.1.减少接触刺激源减少接触刺激源2.2.巩固可塑
6、防御线巩固可塑防御线1.1.发现早期症状发现早期症状2.2.对症治疗对症治疗1.再适应再适应2.再教育防止复发再教育防止复发3.维持稳定维持稳定（二）压力源 指改变系统稳定的环境因素的总称，分个体内、人际间、个体外三种因素。（三）压力反应及预防1.一级预防 当怀疑或确定压力源存在，但系统尚未发生反应时。2.二级预防 当压力源引起的症状出现时。3.三级预防 使系统重新获得稳定。二 纽曼健康保健系统模式与护理的四个基本概念（一）人 人是一个多维、整体的开放系统。包括五个变量。护理的对象包括个人、家庭、社区及各种社会团体。（二）健康 是一种平衡、满足、和谐的状态，人的健康状态在生命过程的不同阶段会有
7、不同的体现，健康与疾病是一个连续的过程。（三）环境 围绕着护理对象系统的所有内部和外部因素的总称。（四）护理 一门独特的专业，帮助护理对象系统减少压力源和减轻压力反应，维持、保存及恢复护理对象系统的平衡与稳定。三 纽曼健康保健系统模式在护理实践中的应用 以纽曼健康保健系统模式理论为指导的护理工作方法分为以下三个阶段：（一）护理诊断 对存在的问题作出诊断。（二）护理目标 在护理诊断的基础上，制定护理计划、目标。强调应用一、二、三级预防原则。（三）护理结果 对干预效果进行评价。第四节 成长与发展理论 一 概述 （一）成长与发展的基本概念 1.成长 指个体在生理方面的量性增长。2.发展 指个体随年龄
8、增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程。（二）成长与发展的内容 生理 认知 社会 情感 精神 道德 （三）影响成长与发展的因素 1.遗传因素 2.环境因素 3.其它 二 成长与发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说 1.弗洛伊德的意识层次理论 意识：直接感知的心理活动部分 潜意识：没有意识到的深层的心理活动部分，一切意识活 动的基础。前意识：介于意识和潜意识之间。2.弗洛伊德的人格结构理论 本我、自我、超我。3.弗洛伊德的人格发展理论 表6-1 弗洛伊德心理发展的五个阶段和护理应用阶段年龄特点护理干预口欲期肛门期性蕾期0-1岁1-3岁3-6岁口部成为快感来源的中心肛门和直肠成为快感来源的中心生殖
9、器成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感，因此喂养应及时，方法得当对大便的控制和排泄可为小儿带来快感和控制感。因此在对小儿进行大小便训练时，应留给他愉快的经历，并适当鼓励，以利于健康人格的发展孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观与良好的两性关系。因此应鼓励他对性别的认同阶段年龄特点护理干预潜 伏期生 殖期6-12岁12岁以后精力主要放在智力活动和身体活动上能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上鼓励小孩子追求知识，认真学习并积极参与锻炼鼓励自立、自强和自己做决定（二）艾瑞克森的心理社会发展学（二）艾瑞克森的心理社会发展学 表表6-6 6-6 艾瑞克森心理社会发展艾瑞
10、克森心理社会发展过程过程阶段年龄发展问题特点护理干预婴儿期（口感期）幼儿期（肛-肌期）学 龄 前 期（生殖运动期）出 生-1.5岁1.5-3岁3-6岁信任对不信任自主对羞愧主动对内疚学会相信别人学会自控而不失自尊，能与人共处敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己的行为不信任，退缩或疏远别人常出现过度自我约束或依从别人的行为缺乏自信，态度消极，怕出错，过于限制自己的行为阶段年龄发展问题特点护理干预学 龄 期（潜在）青春期青年期成年期老年期6-12岁1 2-1 8岁1 8-2 5岁2 5-6 5岁65岁以上勤奋对自卑自我认同对角色紊乱亲密对孤独繁殖对停滞完善对失望求得创造与自我发展并能控制自己的世界有自我认同感及发展自身潜能的计划与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责富有创造性，生活充实，关心他人感到一生值得，能乐观对待死亡对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来角色模糊不清，难以进入角色要求缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任纵容自己，自私，缺乏责任心与兴趣失望感、鄙视他人（三）皮亚杰的认知发展学说 1.感觉运动期 0-2岁，婴儿通过身体动作与感觉认知世界2.前运思期 2-7岁，开始使用语言，思维缺乏系统性和逻辑性，以自我为中心。3.具体运思期 7-11岁，摆脱了以自我为中心，能考虑问题的多个方面。4.形式运思期 12岁以后，思维能力迅速发展，并逐步完善。
