1、山东大学齐鲁医院甲状腺外科.1甲状腺外科术前宣教甲状腺外科术前宣教.2前 言.3内内 容容 1、甲状腺的位置及功能、甲状腺的位置及功能 2、术中及术后的风险、术中及术后的风险 3、必要的准备、必要的准备 4、签字事宜、签字事宜 5、术后事宜、术后事宜 6、内镜手术简介、内镜手术简介.4甲状腺的位置甲状腺的位置.5甲状腺的位置（喉上神经，喉返神经及甲状旁腺）背面观背面观侧面观侧面观喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经甲状旁腺甲状旁腺.6甲状腺的功能甲状腺素甲状腺素合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌蛋白质、蛋白质、碳水化合物、碳水化合物、脂肪脂肪 人体的生人体的生长长和组和组织织 神经系神经系统的统的
2、心血管系统心血管系统的的影响影响（心输出量增（心输出量增加，加，外周阻力下降）外周阻力下降）.7乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病 良性疾病（严格的手术适应征）良性疾病（严格的手术适应征）恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）.8术中及术后的风险 甲状腺功能低下、甲状腺危象甲状腺功能低下、甲状腺危象 关于喉上神经关于喉上神经 关于喉返神经关于喉返神经 关于甲状旁腺关于甲状旁腺 结节复发结节复发 肿
3、物性质肿物性质 术后出血术后出血.9甲状腺功能低下原因原因：剩余有功能甲状腺组织不剩余有功能甲状腺组织不 足，分泌甲状腺素不能满足足，分泌甲状腺素不能满足 机体需要。机体需要。表现表现：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体 重增加等重增加等处理处理：外源性甲状腺素片（优甲乐）口服外源性甲状腺素片（优甲乐）口服 剂量请记牢、配合钙片一起吃剂量请记牢、配合钙片一起吃.10关于喉返神经 易损伤情况易损伤情况：神经变异，肿物巨大，肿物神经变异，肿物巨大，肿物压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。.1111喉返神经的局部解剖变异喉返神经的局部解剖变异.12喉
4、返神经保护 喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经损伤非常重要损伤非常重要 RLN 的解剖完整并不意味着功的解剖完整并不意味着功能完整能完整.13术中神经监测技术术中神经监测技术 甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中有无喉返神经损伤。.1414我们如何监测我们如何监测-NIM.1515.16少见病例少见病例-喉不返神经喉不返神经.17喉返神经保护喉返神经保护 对甲状腺手术患者，我们建议
5、对甲状腺手术患者，我们建议应用神经监护仪应用神经监护仪，尤其对甲状，尤其对甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术史的患者。或多次手术史的患者。.18关于甲状旁腺 易损伤因素易损伤因素：二次（多次）手术，肿物巨大，位二次（多次）手术，肿物巨大，位于背侧等。于背侧等。甲状旁腺甲状旁腺一般一般2-4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙的代谢。的代谢。.19结节复发 手术切除术中探查所见病变结节。手术切除术中探查所见病变结节。只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。对于小的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处对于小
6、的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处理。理。对于多年后复查所见小结节，对于多年后复查所见小结节，可以不做处理。可以不做处理。.20关于肿物性质 肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供间接证据。间接证据。明确诊断依靠明确诊断依靠病理病理。.21关于病理术中冰冻切片术中冰冻切片手术术式手术术式准确率准确率95%-97%良性良性恶性恶性不除外恶性不除外恶性手术结束手术结束扩大手术切除范围扩大手术
7、切除范围患者与家属达成一患者与家属达成一致，选择手术方式致，选择手术方式.22单节结的切除范围单节结的切除范围术前术前术后术后.23多结节的切除范围多结节的切除范围术前术前术后术后.24多多结结节节手手术术范范围围.25甲甲状状腺腺癌癌手手术术范范围围单单发发.26必要的准备 术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的平稳。必要时药物辅助镇静。平稳。必要时药物辅助镇静。术前常规准备：术野备皮，术前术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食禁食4h禁饮。禁饮。术后进入术后进入
8、ICU，由医护人员密切观察病情，及时，由医护人员密切观察病情，及时处理。患者家属配合医护人员的工作。处理。患者家属配合医护人员的工作。.27签字事宜 术前需要患者及家属签署的文件：术前需要患者及家属签署的文件：医患沟通记录单医患沟通记录单 患者入院记录患者入院记录 患者知情同意权授权委托书患者知情同意权授权委托书 手术治疗知情同意书手术治疗知情同意书 注意事项：注意事项：签字人的真实意向。签字人的真实意向。被授权人为法定成年人，能真正负责。被授权人为法定成年人，能真正负责。字迹工整清晰。字迹工整清晰。.28甲状腺术后相关问题甲状腺术后相关问题 局部局部：（咽部不适（咽部不适/头痛头痛/颈肩痛颈
9、肩痛)心率增快、胸闷心率增快、胸闷 恶心呕吐恶心呕吐 躁动躁动 麻醉（肌松）麻醉（肌松）：(视物不清视物不清/排尿困难排尿困难)卧床：卧床：（血栓形成）血栓形成）.29术后颈前肿胀术后颈前肿胀 局部肿胀局部肿胀 皮肤麻木感皮肤麻木感 根据患者体质不同约根据患者体质不同约34月月可缓解可缓解 可应用消肿药物可应用消肿药物 威利坦（马栗种子提取物）威利坦（马栗种子提取物）消脱止（草木犀流浸片）消脱止（草木犀流浸片）.30术后瘢痕术后瘢痕 瘢痕形成瘢痕形成 愈合良好愈合良好.31术后复查术后复查 出院记录出院记录 服药种类和剂量服药种类和剂量 是否需要行是否需要行I131治疗治疗 服药后一个半月空腹
10、至门诊复查服药后一个半月空腹至门诊复查 半年后半年后B超检查超检查。.32小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术 优点 微创:小切口，最小的损伤 简单:不充气/操作与传统相近 相对美观:疤痕明显缩小 缺点 颈部遗留小疤痕（2.0-3.0cm）.33小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术 适应证甲状腺最大结节小于3.5cm甲状腺体积 小于25ml 禁忌证甲状腺手术史合并甲状腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌.34小切口甲状腺手术小切口甲状腺手术.35完全腔镜甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术 优点 能同时处理两侧甲状腺 最美观:切口隐蔽 缺点 需充CO2、路径较远 操作稍复杂.36完全腔镜甲状
11、腺手术完全腔镜甲状腺手术 适应证甲状腺最大结节小于45cm非弥漫性肿大的甲状腺 禁忌证甲状腺手术史合并甲状腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌.37完全腔镜甲状腺手术完全腔镜甲状腺手术.38 齐鲁医院甲状腺外科齐鲁医院甲状腺外科 1、全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中心。心。-手术量超过手术量超过500500例例/年年。2、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、再次甲状腺手术经验丰富。再次甲状腺手术经验丰富。3 3、内镜小切口甲状腺手术（、内镜小切口甲状腺手术（MICCOLIMICCOLI手术）、手术）、完全腔镜甲状腺手术全省乃至全国领先。完全腔镜甲状腺手术全省乃至全国领先。-美容、微创手术优势明显美容、微创手术优势明显 4 4、全国最早开展神经监护技术的单位之一。、全国最早开展神经监护技术的单位之一。5 5、包括本次甲状腺手术宣教也是全省唯一。、包括本次甲状腺手术宣教也是全省唯一。.39我们所有的努力我们所有的努力都为了您的早日康复！都为了您的早日康复！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
