1、复习旧课复习旧课糖皮质激素的作用：糖皮质激素的作用：“四抗四抗”：抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克，：抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克，影响血液成分及其它影响血液成分及其它糖皮质激素的用途：糖皮质激素的用途：（1）替代疗法（）替代疗法（2）严重感染及炎症后遗症）严重感染及炎症后遗症（3）自身免疫性疾病和过敏性疾病）自身免疫性疾病和过敏性疾病（4）抗休克治疗（）抗休克治疗（5）血液病（）血液病（6）局部外用）局部外用（1）医源性肾上腺皮质功能亢进症）医源性肾上腺皮质功能亢进症（2）诱发或加重感染）诱发或加重感染（3）诱发或加重溃疡）诱发或加重溃疡（4）抑制或延缓儿童生长发育）抑制或延缓儿童生长发育（5）
2、其它：精神失常、癫痫发作）其它：精神失常、癫痫发作 延缓伤口愈合延缓伤口愈合长期用药可能引起的不良反应长期用药可能引起的不良反应停药反应停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全）医源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象及停药症状）反跳现象及停药症状甲状腺激素的合成、分泌、调甲状腺激素的合成、分泌、调节及抗甲状腺药物的作用环节节及抗甲状腺药物的作用环节甲状腺激素的作用：甲状腺激素的作用：为人体正常生长、发育和成熟所必需为人体正常生长、发育和成熟所必需（1）维持机体正常生长发育：）维持机体正常生长发育：蛋白质的合成蛋白质的合成 促进促进 骨骼的生长发育骨骼的生长发育 神经系统的发育神经系统的发育婴幼儿
3、（克汀病、呆小症）：生长发育迟缓，婴幼儿（克汀病、呆小症）：生长发育迟缓，身材矮小、肢体粗短，智力低下身材矮小、肢体粗短，智力低下成人（粘液性水肿）：基础代谢率低，水肿，成人（粘液性水肿）：基础代谢率低，水肿，脉缓，体温低，脉缓，体温低，CNS兴奋性低，记忆力、理兴奋性低，记忆力、理解力减退解力减退甲低甲低（2）促进机体的新陈代谢）促进机体的新陈代谢 促进蛋白质、糖、脂肪氧化分解，使耗促进蛋白质、糖、脂肪氧化分解，使耗氧增加、基础代谢率升高，产热量增加氧增加、基础代谢率升高，产热量增加甲低：基础代谢率低、畏寒、少汗、食欲不振甲低：基础代谢率低、畏寒、少汗、食欲不振甲亢：基础代谢率高、怕热、多汗
4、、易饥饿、甲亢：基础代谢率高、怕热、多汗、易饥饿、消瘦、乏力消瘦、乏力（3）促进神经系统正常功能，提高神经兴奋性，）促进神经系统正常功能，提高神经兴奋性，提高机体对儿茶酚胺的敏感性，使交感活动增提高机体对儿茶酚胺的敏感性，使交感活动增强。强。甲低：淡漠，记忆力、理解力下降，脉缓甲低：淡漠，记忆力、理解力下降，脉缓甲亢：易激动、失眠，心率快，血压高甲亢：易激动、失眠，心率快，血压高（1）替代疗法）替代疗法（2）呆小症（克汀病）呆小症（克汀病）预防为主，婴幼儿及早治疗预防为主，婴幼儿及早治疗（3）粘液性水肿）粘液性水肿甲状腺激素的用途：甲状腺激素的用途：抗甲状腺药抗甲状腺药一、硫脲类一、硫脲类 二
5、、碘和碘化物二、碘和碘化物 三、三、受体阻断药受体阻断药 药理作用药理作用：一、抑制甲状腺激素的合成（过氧化酶）一、抑制甲状腺激素的合成（过氧化酶）二、抑制外周组织二、抑制外周组织T4转化为转化为T3 三、抑制甲状腺免疫球蛋白的生成三、抑制甲状腺免疫球蛋白的生成临床用途临床用途：一、甲状腺功能亢进症的内科治疗一、甲状腺功能亢进症的内科治疗 二、甲亢术前准备二、甲亢术前准备 三、甲状腺危象的综合治疗三、甲状腺危象的综合治疗甲状腺危象：甲状腺危象：甲状腺功能亢进患者，在精神甲状腺功能亢进患者，在精神刺激、感染、手术、外伤等诱因的刺激、感染、手术、外伤等诱因的作用下，使甲状腺激素突然大量释作用下，使
6、甲状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、心力衰放入血，导致高热、虚脱、心力衰竭、电解质紊乱的现象。竭、电解质紊乱的现象。药理作用：药理作用：一、小剂量碘参与甲状腺激素的合成一、小剂量碘参与甲状腺激素的合成 二、大剂量碘产生抗甲状腺作用二、大剂量碘产生抗甲状腺作用 1、抑制蛋白水解酶，抑制甲状腺、抑制蛋白水解酶，抑制甲状腺 激素的释放激素的释放 2、抑制过氧化酶，抑制甲状腺激、抑制过氧化酶，抑制甲状腺激 素的合成素的合成受体阻断药受体阻断药 1、机制：阻断、机制：阻断受体，拮抗儿茶酚受体，拮抗儿茶酚 胺的作用；抑制外周组织胺的作用；抑制外周组织 中中T4转变为转变为T3 2、用途：甲亢和甲状
7、腺危象、用途：甲亢和甲状腺危象 甲状腺术前准备甲状腺术前准备糖尿病：一组由遗传和环境因素相互作用而引糖尿病：一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。分型：分型：胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型型)：多见于青幼年多见于青幼年 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病(型型)：多见于多见于40岁以后中、老年岁以后中、老年综合治疗：饮食治疗、运
8、动治疗、药物治疗综合治疗：饮食治疗、运动治疗、药物治疗 抗糖尿病药抗糖尿病药一、一、胰岛素胰岛素 二、口服降血糖药二、口服降血糖药：促胰岛素释放药：磺酰脲类促胰岛素释放药：磺酰脲类 促糖利用药：双胍类促糖利用药：双胍类 抑制糖吸收药抑制糖吸收药：阿卡波糖：阿卡波糖 苯乙福明苯乙福明甲福明甲福明 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲格列本脲格列本脲 格列齐特格列齐特 血糖血糖80120mg%（正常空腹（正常空腹）能量能量糖原糖原脂肪脂肪蛋白质蛋白质糖原糖原脂肪脂肪蛋白质蛋白质高血糖高血糖糖尿病糖尿病低血糖低血糖低血糖休克低血糖休克160mg%120mg%80mg%40mg%升血糖激素升血糖激素胰岛素胰岛素食物食
9、物吸吸 收收分分 解解异异 生生氧化、酵解氧化、酵解合合 成成转转 化化作用机制：作用机制：结合特异性胰岛素受体，广泛结合特异性胰岛素受体，广泛影响代谢过程。影响代谢过程。1、糖代谢、糖代谢增加去路：葡萄糖的酵解和氧化增加去路：葡萄糖的酵解和氧化 葡萄糖转化为脂肪和氨基酸葡萄糖转化为脂肪和氨基酸 增加糖原的合成和储存增加糖原的合成和储存 促进葡萄糖向细胞内转运促进葡萄糖向细胞内转运减少来源：抑制糖原分解和糖异生减少来源：抑制糖原分解和糖异生2、脂肪代谢、脂肪代谢 促进合成、抑制分解，减少游离促进合成、抑制分解，减少游离型脂肪酸和酮体的生成型脂肪酸和酮体的生成3、蛋白质代谢、蛋白质代谢 促进合成
10、、抑制分解促进合成、抑制分解 4、促进、促进K+内流内流 提高细胞内提高细胞内K+浓度浓度临床用途：临床用途：胰岛素缺乏为主的各型糖尿病胰岛素缺乏为主的各型糖尿病1、胰岛素依赖型（、胰岛素依赖型（型）糖尿病型）糖尿病2、非胰岛素依赖型（、非胰岛素依赖型（型）糖尿病型）糖尿病3、糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术、糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术 等应激情况等应激情况4、糖尿病酮症酸中毒或伴有严重并发症、糖尿病酮症酸中毒或伴有严重并发症5、纠正细胞内缺钾、纠正细胞内缺钾不良反应：不良反应：1、低血糖、低血糖2、过敏反应、过敏反应3、耐受性、耐受性4、注射部位出现局部组织硬化和脂肪、注射部位出现局部
11、组织硬化和脂肪 萎缩萎缩 防治：有计划更换注射部位防治：有计划更换注射部位 注射后局部热敷注射后局部热敷磺酰脲类降血糖机制磺酰脲类降血糖机制 ：刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌和释放胰岛素细胞分泌和释放胰岛素 抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌 增加组织对胰岛素的敏感性增加组织对胰岛素的敏感性 注：对正常人和糖尿病患者均有注：对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用降血糖作用 对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效1、胃肠反应：饭后服或加服抗酸药、胃肠反应：饭后服或加服抗酸药2、过敏反应：皮疹常见、过敏反应：皮疹常见 粒细胞减少、血小板减少粒细胞减少、血小板减少 黄疸、肝
12、损害黄疸、肝损害3、低血糖：老年及肝肾功能不良者易发生、低血糖：老年及肝肾功能不良者易发生 格列本脲、格列齐特少见格列本脲、格列齐特少见4、神经系统反应：大剂量氯磺本脲引起、神经系统反应：大剂量氯磺本脲引起 精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调不良反应：不良反应：1、磺胺类药、青霉素、保泰松、吲、磺胺类药、青霉素、保泰松、吲哚美辛、双香豆素能增强磺酰脲类药哚美辛、双香豆素能增强磺酰脲类药物的降血糖作用；物的降血糖作用；药物相互作用药物相互作用2、氯噻嗪类利尿药、糖皮质激素、氯噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、高血糖素能降低磺酰脲口服避孕药、高血糖素能降低磺酰脲类药物
13、的降血糖作用类药物的降血糖作用双胍类降糖机制：双胍类降糖机制：糖吸收糖吸收 糖原异生糖原异生 胰高血糖素释放胰高血糖素释放 肌肉组织对葡萄糖的摄取肌肉组织对葡萄糖的摄取 糖的无氧酵解糖的无氧酵解 靶细胞对胰岛素的敏感性靶细胞对胰岛素的敏感性 特点：对特点：对型糖尿病患者有效型糖尿病患者有效 对正常人血糖无影响对正常人血糖无影响1、胃肠反应：大剂量引起吸收不良、胃肠反应：大剂量引起吸收不良 维生素维生素B6和叶酸缺乏和叶酸缺乏2、乳酸中毒：在肝肾功能不全、低血容量、乳酸中毒：在肝肾功能不全、低血容量 性休克或心力衰竭等缺氧情性休克或心力衰竭等缺氧情 况下容易诱发，严重者可危况下容易诱发，严重者可危 及生命及生命 苯乙福明的发生率比甲福明高苯乙福明的发生率比甲福明高10倍倍 肝肾功能不全者禁用肝肾功能不全者禁用不良反应：不良反应：阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）1、机制：在小肠粘膜部位竞争性抑制葡糖、机制：在小肠粘膜部位竞争性抑制葡糖 糖苷酶，抑制淀粉类食物在肠道糖苷酶，抑制淀粉类食物在肠道 分解，延缓葡萄糖的吸收。分解，延缓葡萄糖的吸收。2、降低饭后高血糖效果好，适用于、降低饭后高血糖效果好，适用于型或型或 型糖尿病。型糖尿病。3、主要不良反应为腹胀、排气多。、主要不良反应为腹胀、排气多。4、服药期间应增加淀粉类食物比例、服药期间应增加淀粉类食物比例
