1、乳蛾一、概念乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大疼痛，状是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大疼痛，状如蚕蛾，故名乳蛾，甚则化脓溃烂者，又称为如蚕蛾，故名乳蛾，甚则化脓溃烂者，又称为烂乳蛾烂乳蛾。现代医学称之为现代医学称之为“急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎”，认，认为多由细菌感染后导致局部炎症病变，微循环为多由细菌感染后导致局部炎症病变，微循环障碍，血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌障碍，血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌物。物。中医：中医：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，或体内胃热咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，或体内胃热炽盛，复感外邪，炽盛，复感外邪，或虚火上炎，或虚火上炎，致肺胃受病，咽喉致肺胃受病
2、，咽喉首当其冲，邪毒上攻，搏结咽喉而发生本病。首当其冲，邪毒上攻，搏结咽喉而发生本病。西医：西医：扁桃体内侧游离部的黏膜上皮向扁桃体实质扁桃体内侧游离部的黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成扁桃体隐窝，隐窝为深浅不一的多囊状分陷入形成扁桃体隐窝，隐窝为深浅不一的多囊状分支，病菌易存留此处繁殖，成为感染支，病菌易存留此处繁殖，成为感染“病灶病灶”，在，在人体免疫力低下时易于发病。人体免疫力低下时易于发病。二、病因病机喉核喉核肿大肿大红肿红肿疼痛疼痛头身头身疼痛疼痛咽痒咽痒不适不适咳嗽咳嗽发热发热恶寒恶寒喉核溃喉核溃烂化脓烂化脓局部症状全身症状三、诊断要点急性急性慢性慢性四、鉴别诊断感冒：感冒：以发热，恶
3、寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现，也可有咽核红赤。若以咽红，喉核为主要表现，也可有咽核红赤。若以咽红，喉核赤肿疼痛，甚至溃烂等局部表现为主者，则为乳赤肿疼痛，甚至溃烂等局部表现为主者，则为乳蛾。蛾。鹅口疮：鹅口疮：鹅口疮的白屑先见于舌上或两颊内侧，鹅口疮的白屑先见于舌上或两颊内侧，逐渐蔓延至软腭或咽喉，状如凝固的乳块，随拭逐渐蔓延至软腭或咽喉，状如凝固的乳块，随拭随生，不易清除。烂乳蛾之脓液主要位于咽喉两随生，不易清除。烂乳蛾之脓液主要位于咽喉两旁喉核上，且有喉核赤肿疼痛，壮热不退等症。旁喉核上，且有喉核赤肿疼痛，壮热不退等症。五、治疗原则清热解毒，利咽
4、散结清热解毒，利咽散结六、分证论治1.1.风热搏结风热搏结证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。治法：疏风清热，利咽散结治法：疏风清热，利咽散结方药：银翘马勃散加味方药：银翘马勃散加味六、分证论治2.2.热毒炽盛热毒炽盛证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌红苔黄厚，
5、脉数或指纹青紫。红苔黄厚，脉数或指纹青紫。治法：清热解毒，利咽解毒治法：清热解毒，利咽解毒方药：牛蒡甘桔汤加味方药：牛蒡甘桔汤加味六、分证论治3.3.肺胃阴虚肺胃阴虚证候：喉核赤肿，咽干咽痒，日久不愈，干咳少证候：喉核赤肿，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红少苔，脉细数痰，大便干燥，小便黄少，舌质红少苔，脉细数或指纹青紫。或指纹青紫。治法：养阴清肺，利咽散结治法：养阴清肺，利咽散结方药：养阴清肺汤加味方药：养阴清肺汤加味七、典型病案分析患儿，男，患儿，男，4 4岁，岁，20142014年年9 9月月1111日初诊。日初诊。主诉：主诉：发热伴咽痛发热伴咽痛4 4天。天。现病
6、史：现病史：患儿患儿4 4天前出现发热，最高可达天前出现发热，最高可达4242，咽部疼痛，咽部疼痛，进食痛剧，外院查血常规基本正常，使用抗生素治疗进食痛剧，外院查血常规基本正常，使用抗生素治疗3 3天，天，效果不佳，高热反复不退，遂前来治疗。刻下患儿仍发热，效果不佳，高热反复不退，遂前来治疗。刻下患儿仍发热，无汗，咽痛明显，精神差，不欲饮食，大便无汗，咽痛明显，精神差，不欲饮食，大便3 3天未行，小便天未行，小便量少。量少。查体：查体：反应欠佳，体温反应欠佳，体温3939，热病容，咽充血，双侧扁桃体，热病容，咽充血，双侧扁桃体度肿大，左侧扁桃体大量脓性分泌物，右侧散在脓点度肿大，左侧扁桃体大量
7、脓性分泌物，右侧散在脓点3 3个，个，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹未见异常。舌红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹未见异常。舌红，苔黄厚，脉浮数。苔黄厚，脉浮数。诊断：诊断：烂乳蛾（热毒炽盛挟滞）烂乳蛾（热毒炽盛挟滞）治法：解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃治法：解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃方药：方药：双解透脓散双解透脓散加减加减金银花金银花10g 10g 连翘连翘10g 10g 黄芩黄芩10g 10g 柴胡柴胡15g15g淡豆豉淡豆豉8g 8g 生石膏生石膏20g 20g 僵蚕僵蚕6g 6g 地龙地龙6g6g蝉蜕蝉蜕8g 8g 炮山甲炮山甲3g 3g 皂角刺
8、皂角刺8g 8g 丹皮丹皮10g10g赤芍赤芍10g 10g 牛蒡子牛蒡子8g 8g 射干射干6g 6g 焦山楂焦山楂10g10g鸡内金鸡内金10g 10g 大腹皮大腹皮10g10g 4 4剂，日剂，日1 1剂，水煎剂，水煎200ml200ml，早晚分服，早晚分服方中：方中：银花银花、连翘连翘相配辛凉解表，疏散风热，还可清热解毒，消相配辛凉解表，疏散风热，还可清热解毒，消痈散结。痈散结。黄芩黄芩清热解毒，泻火消肿，配以银花、连翘祛肌表之热，清热解毒，泻火消肿，配以银花、连翘祛肌表之热，可治热盛咽痛。可治热盛咽痛。柴胡柴胡轻清升散，宣透疏达轻清升散，宣透疏达,疏散风热。疏散风热。淡豆豉淡豆豉辛温
9、，辛温，辛散透表，引邪外出。辛散透表，引邪外出。生石膏生石膏辛散解肌透达，大寒清泄里热，甘辛散解肌透达，大寒清泄里热，甘寒生津除烦。寒生津除烦。蝉蜕蝉蜕发散风热，宣肺利咽。蝉蜕、发散风热，宣肺利咽。蝉蜕、僵蚕僵蚕、地龙地龙三药三药入肝经，清热息风止痉，可防治患儿高热不退出现的惊风抽搐。入肝经，清热息风止痉，可防治患儿高热不退出现的惊风抽搐。炮山甲炮山甲活血消癥，消肿排脓；活血消癥，消肿排脓；皂角刺皂角刺消肿托毒，排脓，杀虫，用消肿托毒，排脓，杀虫，用于痈疽疮毒初起或脓成不溃。两者合用对疮痈未成脓者可使其消于痈疽疮毒初起或脓成不溃。两者合用对疮痈未成脓者可使其消散，已成脓者使其速溃，这两药也是治
10、疗此病的关键。散，已成脓者使其速溃，这两药也是治疗此病的关键。丹皮丹皮、赤赤芍芍清热凉血，祛瘀消痈，清散血中瘀热，以防热入血分，合用之清热凉血，祛瘀消痈，清散血中瘀热，以防热入血分，合用之使热得以清，瘀得以化，肿大之乳蛾方能速消。加使热得以清，瘀得以化，肿大之乳蛾方能速消。加牛蒡子牛蒡子、射干射干利咽解毒；利咽解毒；焦山楂焦山楂、鸡内金鸡内金、大腹皮大腹皮行气消滞通便。行气消滞通便。透脓透脓消肿消肿发散发散通里通里凉凉血血消消瘀瘀可使热邪外出热退，肿散脓消而愈可使热邪外出热退，肿散脓消而愈配伍特点总结本方配伍特点主要有三：总结本方配伍特点主要有三：（1 1）表里同治，解表清里并行。表里同治，解
11、表清里并行。大量解表药配清大量解表药配清热泻火药，共驱表里之热，共凑退热之功。热泻火药，共驱表里之热，共凑退热之功。（2 2）寒温并用，辛凉与辛温相配。寒温并用，辛凉与辛温相配。辛温可开泄皮辛温可开泄皮毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒凉之品毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒凉之品过于凉遏，避免闭塞皮毛，有过于凉遏，避免闭塞皮毛，有“去性存用去性存用”之妙。之妙。（3 3）未病先防。未病先防。根据病情发展，加用祛风止痉，根据病情发展，加用祛风止痉，清热凉血药，以防病情加重，热邪入血。清热凉血药，以防病情加重，热邪入血。临床运用主要用于：高主要用于：高热热不退，甚者可达不退，甚者可达4040以上，咽部疼以上，咽部疼痛痛明显，烦躁哭明显，烦躁哭闹、吞咽困难等。部分患儿扁桃体闹、吞咽困难等。部分患儿扁桃体肿大较甚，可出现张口呼吸、打鼾肿大较甚，可出现张口呼吸、打鼾等上呼吸道阻塞症状。等上呼吸道阻塞症状。查体：多为咽充血，扁桃体查体：多为咽充血，扁桃体红肿红肿度，满布血丝，表面散在度，满布血丝，表面散在脓脓点或脓性分泌物，还可伴有颌下淋点或脓性分泌物，还可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部查体（）。巴结肿大、压痛，肺部查体（）。
