1、第六章第六章 辨证辨证1PPT课件辨辨审辨、甄别、辨识审辨、甄别、辨识证证证候、证据证候、证据 病：病：有特定病因、发病形式、病机、发展规律有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。和转归的一种完整的过程。证：证：机体疾病发展过程中某一阶段的病理概括。机体疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病位、病因、病性及邪正关系，反映疾病包括病位、病因、病性及邪正关系，反映疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。证包发展过程中某一阶段的病理变化的本质。证包含在病中。含在病中。症：症：疾病的具体临床表现。症包含在证中。疾病的具体临床表现。症包含在证中。2PPT课件 辨证辨证是将四诊所收集
2、的资料、症状是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清病因、和体征，通过分析、综合，辨清病因、病性、病位及邪正关系，概括、判断病性、病位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。为某种性质的证。论治论治是根据辨证的结果，确定相应是根据辨证的结果，确定相应治则和治法。治则和治法。辨证论治辨证论治3PPT课件 辨：辨别分析，证：证候辨：辨别分析，证：证候 辨证：中医认识和诊断疾病的方法。辨证：中医认识和诊断疾病的方法。中医有许多辨证方法，如中医有许多辨证方法，如八纲辨证，八纲辨证，脏腑辨证脏腑辨证，六经辨证，卫气营血辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证、精气血津液辩证等。三焦辨证、精气血
3、津液辩证等。4PPT课件 第一节第一节 八纲辨证八纲辨证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。通过八纲辨证我们可以：通过八纲辨证我们可以：辨别辨别病位病位表里，表里，分清分清病性病性寒热，寒热，分辨分辨邪正盛衰邪正盛衰虚实，虚实，概括概括疾病类别疾病类别阴阳。阴阳。5PPT课件一、表里 是辨别疾病是辨别疾病病位、病情轻重、病位、病情轻重、病势趋向病势趋向的两个纲领。的两个纲领。皮毛、肌腠、经络，为表皮毛、肌腠、经络，为表 脏腑、气血、骨髓，为里脏腑、气血、骨髓，为里外感病外感病6PPT课件(一一)表证：表证：表证，是病位浅在肌肤的一类证候，表证，是病位浅在
4、肌肤的一类证候，是外感是外感六淫六淫之邪从皮毛、口鼻侵犯人体所之邪从皮毛、口鼻侵犯人体所致的外感病初起阶段。致的外感病初起阶段。特点：起病急、病程短、病位浅。特点：起病急、病程短、病位浅。表现：发热表现：发热恶寒恶寒(风风)、头身疼痛、苔薄、头身疼痛、苔薄、脉浮。常见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽。脉浮。常见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽。“有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证”。7PPT课件【证候分析证候分析】六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发，郁而发热发热。卫气受遏，肌表不能得到正常的。卫气受遏，肌表不能得到正常的温煦，故出现温煦，故出现恶风
5、寒恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致血流行不畅，以致头身疼痛头身疼痛。邪未入里，舌象尚。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现无明显变化，出现薄白苔薄白苔。外邪袭表，正气奋起。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮脉浮。肺主皮毛，鼻为。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣降，出现宣降，出现鼻塞流涕、咽喉痛痒、咳嗽鼻塞流涕、咽喉痛痒、咳嗽，甚至，甚至喘喘促促等症状。等症状。8PPT课件(二二)里证：里证：定义：脏腑功能失调引起的证候脏腑。定义：脏腑功能失调引起的证候脏腑。病位
6、深在脏腑、气血。病位深在脏腑、气血。特点：病程长，病势重、病变较复杂。特点：病程长，病势重、病变较复杂。表现：多样。表现：多样。9PPT课件原因：原因：表邪不解，内传入里，侵入脏腑表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；而产生；邪气直接侵入脏腑而发病；邪气直接侵入脏腑而发病；由情志内伤、饮食劳倦等，导致由情志内伤、饮食劳倦等，导致脏腑功能失调而致。脏腑功能失调而致。10PPT课件（三）半表半里证（三）半表半里证含义：邪正相搏于表里之间的一种证候。含义：邪正相搏于表里之间的一种证候。表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等。目眩，心
7、烦喜呕，不欲饮食，脉弦等。11PPT课件(四四)表里证的关系表里证的关系1 1、表里同病、表里同病2 2、表里转化：、表里转化：由表入里由表入里 由里出表由里出表12PPT课件 辨别病证辨别病证性质性质的两个纲领，实际的两个纲领，实际为辨阴阳偏盛偏衰。为辨阴阳偏盛偏衰。阴盛阴盛 或或 阳虚为阳虚为寒证寒证，阳盛阳盛 或或 阴虚为阴虚为热证热证。二、寒热13PPT课件(一)寒证：定义：感受寒邪或机体阳虚阴盛，定义：感受寒邪或机体阳虚阴盛，机机能活动抑制或衰减能活动抑制或衰减所表现的证候。所表现的证候。临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色白，肢冷倦卧，小便清长，
8、渴，面色白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。14PPT课件【证候分析证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色白形寒肢冷，蜷卧，面色白。阴寒内盛，津液不伤，所以阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴口淡不渴。阳虚不。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为为澄澈清冷澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见失司而见大便稀溏大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则。阳虚不化，寒湿内生，则
9、舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故力不足，故脉迟脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见而拘急，故见紧脉紧脉。15PPT课件(二)热证：定义：感受热邪或阳盛阴虚，定义：感受热邪或阳盛阴虚，机体活机体活动亢进动亢进的证候。的证候。临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。16PPT课件【证候分析证候分析】阳热偏盛，则阳热偏盛，则恶热喜冷恶热喜冷。火热伤阴
10、，津液被。火热伤阴，津液被耗，故耗，故小便短赤小便短赤，津伤则需引水自救，所以，津伤则需引水自救，所以口渴口渴喜冷饮喜冷饮。火性上炎，则见。火性上炎，则见面红目赤面红目赤。热扰心神，。热扰心神，则则烦躁不宁烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰涕等。津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物分泌物黄稠黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄吐血衄血血。肠热津亏，传导失司，势必。肠热津亏，传导失司，势必大便秘结大便秘结。舌。舌红红苔黄苔黄为热证，为热证，舌干少津舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行为伤阴，阳热亢盛，血行加速，故见加速，故见数脉数脉。17PPT课件（三）寒热证的鉴别（三）寒
11、热证的鉴别要点：要点：寒热、面色、口渴、四肢、二便、舌象、脉象寒热、面色、口渴、四肢、二便、舌象、脉象18PPT课件(四四)寒热证的关系寒热证的关系1 1、寒热错杂、寒热错杂2 2、寒热转化、寒热转化3 3、寒热真假：真热假寒（阳盛格阴）、寒热真假：真热假寒（阳盛格阴）真寒假热（阴盛格阳）真寒假热（阴盛格阳）19PPT课件 “邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”是分辨是分辨邪正盛衰邪正盛衰的两个纲领。的两个纲领。正气的强弱正气的强弱 邪气的盛衰邪气的盛衰三、虚实三、虚实20PPT课件(一一)虚证：虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。现的
12、证候。有四种：有四种：气、血、阴、阳气、血、阴、阳4种虚证。种虚证。21PPT课件虚证特点：虚证特点：气虚证气虚证：面色无华，少气懒言，神疲乏力，面色无华，少气懒言，神疲乏力，语声低微，自汗，动辄诸症加剧，语声低微，自汗，动辄诸症加剧，舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。血虚证血虚证：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少、延期或经闭，舌妇人月经量少、延期或经闭，舌 质淡脉细无力。质淡脉细无力。22PPT课件阴虚证阴虚证：午后潮热，五心烦热（手足心午后潮热，五心烦热（手足心+心心 烦），盗汗，颧红，咽干，小便
13、烦），盗汗，颧红，咽干，小便 短黄，舌红少苔，脉细数。短黄，舌红少苔，脉细数。阳虚证阳虚证：气虚气虚+寒象（畏寒肢冷，面色晄白，寒象（畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，大神疲乏力，自汗，口淡不渴，大 便稀溏，小便清长，舌淡苔白，便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弱）。脉弱）。23PPT课件(二二)实证：实证：指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。表现的证候。临床表现：临床表现：形体壮实，声高气粗，形体壮实，声高气粗，烦躁不安，腹痛拒按，大便秘结，烦躁不安，腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。24PPT课件（三
14、）虚实证的鉴别（三）虚实证的鉴别要点要点：体质、病程、形态、：体质、病程、形态、疼痛、二便、舌象、脉象疼痛、二便、舌象、脉象分类分类病程病程体质体质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证久病虚弱精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言隐痛喜按大便稀溏，小便清长舌淡嫩，少苔细弱实证新病壮实精神兴奋，声高气粗疼痛拒按小便短赤，大便秘结苔厚腻实而有力25PPT课件(四四)虚实证的关系虚实证的关系1、虚实夹杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实夹杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重虚实并重2、虚实转化：由实转虚、由虚转实、虚实转化：由实转虚、由虚转实3、虚实真假、虚实真假26PPT课件为八纲的总纲。为八纲的总纲。表、热、
15、实属阳表、热、实属阳 里、虚、寒属阴。里、虚、寒属阴。四、阴阳四、阴阳27PPT课件(一一)阴证与阳证：阴证与阳证：阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，其病滞的证候，其病属寒、属虚属寒、属虚。阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，其病盛的证候，其病属热、属实属热、属实。28PPT课件(二二)亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证亡阴证：亡阴证：是指体内是指体内阴液大量耗损阴液大量耗损，严重亏乏而将欲，严重亏乏而将欲竭所表现的危重证候。竭所表现的危重证候。表现：表现：身热面赤、烦躁不安、汗出而粘，舌红而身热面赤、烦躁不安、汗出而粘，舌红而干，脉细数
16、。干，脉细数。亡阳证：亡阳证：是指体内是指体内阳气极度衰微阳气极度衰微而表现出而表现出阳气欲脱阳气欲脱的危重证候。的危重证候。表现：表现：畏寒肢冷，精神萎靡，面色苍白，大汗淋畏寒肢冷，精神萎靡，面色苍白，大汗淋漓，舌淡，脉微。漓，舌淡，脉微。29PPT课件五、八纲间的关系五、八纲间的关系相兼、转化、夹杂、真假相兼、转化、夹杂、真假30PPT课件第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证的含义：脏腑辨证的含义：是在认识脏腑生理功能，病变特点的基础是在认识脏腑生理功能，病变特点的基础上，将四诊所收集的症状，体征及有关病情资上，将四诊所收集的症状，体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏
17、腑料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等的一种辨证方法。部位，病因，病性等的一种辨证方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。31PPT课件心与小肠病辨证心与小肠病辨证一、心气虚一、心气虚、心阳虚、心阳虚证证候候 相同点相同点 不同点不同点 心心气气虚虚 心悸气短心悸气短，活动后加重，活动后加重，自汗自汗，脉细，脉细弱弱或结代或结代 面色无华，面色无华，神疲乏力神疲乏力，舌淡苔白，舌淡苔白心心阳阳虚虚 畏寒肢冷，胸闷畏寒肢冷，胸闷，面色，面色白或晦暗，白或晦暗，舌淡胖苔白滑舌淡胖苔白滑32PPT课件二、心血虚与心阴虚二、心血虚与心阴虚
18、心血虚与心阴虚二证均属心之心血虚与心阴虚二证均属心之阴血不足阴血不足，故均，故均以以心悸失眠多梦健忘心悸失眠多梦健忘为主症。为主症。不同之处：不同之处：心血虚心血虚+面唇、爪甲及舌质的淡白。面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚心阴虚+阴虚内热阴虚内热(潮热盗汗，颧红，五心烦热，潮热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数等症状舌红少津，脉细数等症状)。33PPT课件三、心火炽盛三、心火炽盛以以心、面、舌、脉的实热表现心、面、舌、脉的实热表现为辨证要点。为辨证要点。（）火邪扰心，心神不宁（）火邪扰心，心神不宁轻则心烦失眠，轻则心烦失眠，重则神昏、狂躁谵语。重则神昏、狂躁谵语。（）面、舌、脉见症（）面、舌
19、、脉见症面赤，口舌生疮，舌面赤，口舌生疮，舌尖红赤，脉数等。尖红赤，脉数等。（3 3）实热症状）实热症状口渴，便秘，溲黄，出血口渴，便秘，溲黄，出血。34PPT课件四、心血瘀阻证四、心血瘀阻证临床表现临床表现：心悸怔忡，心前区刺痛或闷痛，并：心悸怔忡，心前区刺痛或闷痛，并常痛引臂内侧。轻者时作时止，重者可见面、常痛引臂内侧。轻者时作时止，重者可见面、唇、指甲青紫。舌紫暗或有瘀斑点，脉细涩或唇、指甲青紫。舌紫暗或有瘀斑点，脉细涩或结代。结代。辨证要点辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷刺痛心悸怔忡，心胸憋闷刺痛。35PPT课件五、痰迷心窍证五、痰迷心窍证本证常见于癫、痫等病证：本证常见于癫、痫等病证：临
20、床表现：临床表现：（）（）痰浊蒙闭心神痰浊蒙闭心神意识模糊，甚则昏不识人，意识模糊，甚则昏不识人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，独语，举止或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。痰声。（）（）痰浊内盛见症痰浊内盛见症面色晦滞，胸闷呕恶，舌面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等。苔白腻，脉滑等。辨证要点：辨证要点：神志不清，胸闷多痰，苔白腻，脉滑神志不清，胸闷多痰，苔白腻，脉滑，同时同时注意结合病史注意结合病史进行诊断。进行诊断。36PPT课件六、痰火扰心证六、痰火扰心证本证有外感和内伤之不同，其临床表现
21、亦有差异。本证有外感和内伤之不同，其临床表现亦有差异。（）（）神志异常见症神志异常见症外感热病外感热病则见发热，则见发热，神昏谵语，躁扰发狂；神昏谵语，躁扰发狂；内伤内伤杂病则见心烦失眠，或杂病则见心烦失眠，或狂病。狂病。（）（）痰火内盛见症痰火内盛见症外感热病外感热病则见高热，则见高热，面红目赤，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。面红目赤，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。内伤内伤多见痰多胸闷，躁扰不宁，打人毁物等。多见痰多胸闷，躁扰不宁，打人毁物等。本证是以本证是以神志异常和痰火内盛神志异常和痰火内盛为辨证要点。为辨证要点。37PPT课件七、小肠实热证七、小肠实热证辨证分析要点辨证分析要点 (1)
22、(1)心火上炎见症心火上炎见症：心烦失眠、渴喜冷饮，或口：心烦失眠、渴喜冷饮，或口舌生疮，舌红苔黄，脉数。舌生疮，舌红苔黄，脉数。(2)(2)热移小肠见症热移小肠见症：小便赤涩、尿道灼痛，尿血。：小便赤涩、尿道灼痛，尿血。以以心火炽盛心火炽盛及及小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛为辨证要点。为辨证要点。38PPT课件八、小肠虚寒证八、小肠虚寒证辨证分析要点辨证分析要点 (1)(1)小肠病症小肠病症：腹痛喜按，肠鸣泄泻、小便频数或：腹痛喜按，肠鸣泄泻、小便频数或清长清长 (2)(2)阳虚寒象阳虚寒象：畏寒肢冷、神疲乏力、口淡不渴等：畏寒肢冷、神疲乏力、口淡不渴等以以腹痛喜按，肠鸣泄泻腹痛喜按，肠鸣泄泻及及阳虚寒象阳虚寒象为辨证要点。为辨证要点。39PPT课件
