1、临床合理用药知识讲座 安皋镇中心卫生院安皋镇中心卫生院 临床合理用药知识讲座临床合理用药知识讲座 一、目前临床用药现状n据世界卫生组织2010年的一份调查资料表明：全球每年有近13的患者死于不合理用药，而非疾病本身；n因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为1020，其中5的患者因严重的药物不良反应而死亡。n可以看出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。一、目前临床用药现状n调查显示：我国不合理用药的现象也很严重，不合理用药占用药患者的632，全国每年5000多万的住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此每年可引起10多万人死亡。n目前，我国共有残疾人6000万，听
2、力残疾者占13，其中6080为链霉素、卡那霉素、庆大霉素滥用所致。一、目前临床用药现状n药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手。而抗生素的滥用现象在我国临床中更为普遍。n资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70，二级医院为8O，一级医院为90。一、目前临床用药现状n在国家药品不良反应监测中心监测到的病例报告中，抗生素药品引起的不良反应占到了所有中西药病例报告的近一半，其数量和严重程度列各类药品之首。n我国每年有万人死于抗生素滥用所造成的药品不良反应，每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染而造成的经济损失就达百亿元以上。一、目前临床用药现状n国家食品药品监督管理局药品评价中心2009年在
3、北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现合理用药的仅占5.4；对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占12.3。一、目前临床用药现状n卫生部合理用药专家委员会调查发现，不合理用药的最主要原因之一是医务人员用药知识不足，不了解药物的药效动力学、药物代谢动力学和临床用药原则等基本知识，有的医生甚至对抗菌药物基本的使用原则还不了解。一、目前临床用药现状n原因二是随着现代医药科学的迅猛发展，大量新药、特药不断问世，在众多类型和用途或同一类型和同一用途的药物中，如何选用高效、安全的药物是广大临床医生的水平问题。二、二、合理用药的概念合理用药的概念n 合理用药是合理用药
4、是以现代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。二、合理用药概念n合理用药一要根据患者的疾病情况、患者的个体差异、药物的药理作用、药物的性能等方面的情况使用适当的药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的给药途径、适当的剂量、在适当的时间准确用药；n二要还要注意药物的配伍禁忌、不良反应、相互作用等情况，避免产生配伍禁忌、严重的不良反应和不良相互作用。临床医生在权衡上述药物“性能”的情况下，根据患者的经济情况在同类（安全性、有效性相似）药物中选择适合患者使用的药品。二、合理用药的概念n合理用药的含义强调安全性、有效性、经济性和适当性都应该兼顾，单纯考虑其中一两个因素的用
5、药，不能算是合理用药。n比如，对于一个经济条件较差的农村患者，临床医生首先应该考虑给其使用的药物既有效又经济；n对一个妊娠三个月以内的孕妇，如果发生严重的威胁生命的混合感染，此时临床医生首先考虑的是应该是孕妇的安全，所选药物应有针对性，而不应该是考虑药物的经济和对胎儿的影响问题。n另外，如果用药时不按照说明书规定的给药时间间隔使用，尽管剂量适当、给药速度适当，也可能达不到预期的治疗效果。三、合理用药的基本原则n1.正确的临床诊断。n2.全面了解患者的基本情况。如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、用药史等。n3.掌握药物的适应证。n4.了解药物的药动学和药效学特点n5.注意药物的不良反应。n6.
6、注意药物相互作用。三、合理用药的基本原则n1.正确的临床诊断。n这是所有安全合理用药的前提条件。临床医生只有对患者进行详细的检查，才能为患者作出明确的诊断。n例如，要知道患者的感染是属于细菌、真菌、病毒还是其他病原微生物所致，就要进行实验室检查、培养，获得确切的结果方可选用有针对性的抗微生物药物。三、合理用药的基本原则n2.了解患者的基本情况。n如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、用药史等。患者的身体状况对于合理选药非常重要n例如，肝功能不良的患者使用利福平、异烟麟、酮康哩要谨慎；肾功能障碍者尽量不用氨基糖昔类抗生素等。n了解患者的药物过敏史对于患者正确选药非常重要，这样可以避免产生不良后果。
7、三、合理用药的基本原则n3.掌握药物的适应证。n每一个药物都有其适应范围，世界上没有万能药物。例如抗感染药物中青霉素对革兰阳性细菌的抗菌作用好；万古霉素目前只能用于治疗耐药革兰阳性细菌所致的严重感染、粒细胞减少或缺乏症合并革兰阳性细菌感染、青霉素过敏或经其他抗生素治疗无效的严重革兰阳性细菌感染、口服治疗甲硝哩无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎，如果用于其他感染则是违反用药原则的。n药物的适应证以国家食品药品监督管理局批准的药品说明书为准。三、合理用药的基本原则n4.了解药物的药动学和药效学特点。n要全面了解药物吸收、分布、代谢和排泄过程，才能知道药物的吸收快慢、是否受食物影响，主要分布在哪些脏器（
8、浓度高低）、是否在肝脏代谢、通过肾脏还是粪便排泄，这些知识对于正确选药，制订安全、有效的治疗方案很有帮助。三、合理用药的基本原则n5.注意药物的不良反应。n医生不但要注意药品说明书中记载的不良反应，同时还要在临床用药中注意观察患者使用药物时出现的罕见的不良反应，并及时上报，以引起其他医生的注意。三、合理用药的基本原则n6.注意药物相互作用。n药物相互作用有有利的一面，也有有害的一面。有害或有利的药物相互作用在某种情况下也可以转化的。比如，多数情况下红霉素与氯霉素合用可产生相加或无关的抗菌作用：对一般感染及金葡菌感染，红霉素与氯霉素合用可能有效，而对某些G 或G 一菌感染可能呈现抵抗作用。大剂量
9、的红霉素对链球菌有杀菌作用，此时与青霉素合用可有协同作用。青霉素与红霉素有否拮抗作用取决于界点：一是合用的剂量,二是用药的顺序四、合理用药的法律法规n我国对药品管理一贯是严格的，自建国以来颁布了一系列的法律、法规、条例和规章，这对于加强临床安全合理用药起到了有力的促进作用。n1.1984年9月20日第六届全国人大常委会第七次会议通过，2001年2月28日第九届全国人大常委会第二十次会议修订通过的 中华人民共和国药品管理法是我国颁布的第一部药品管理法律，对药品的研究、生产、销售和使用等各个环节都作出了明确的规定，特别是规定医疗机构在药品的出入库过程中必须执行检查制度，按规定进行药品的保管和处方调
10、配，禁止销售假劣药品等。这些规定从法律层面保证患者的用药安全有效。四、合理用药的法律法规n 中华人民共和国药品管理法实施条例（2002 年9 月15 日起施行）对 药品管理法 的施行作出了详细而明确的具体规定。四、合理用药的法律法规n 处方药与非处方药分类管理办法（试行）是国家药品监督管理局发布的药品类管理办法，于1999年6月11日通过审议，2000年1月1日起正式施行。本办法根据药品品种、规格、适应证、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理，目的是保障人民用药安全、有效、使用方便。四、合理用药的法律法规n 医疗机构药事管理暂行规定（卫生部和国家中医药管理局于2002 年1
11、 月21 日发布）称医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作，并明确规定药事管理委员会的主要职责是监督、指导本医疗机构科学管理药品和合理用药。该规定首次提出“逐步建立临床药师制”，并规定了临床药师的主要职责，指出临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。对处方调剂也作出了相应规定。并首次提出了医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗药物等静脉配制中心（室），实行集中配制和供应。四、合理用药的法律
12、法规n 处方管理办法于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。涉及到安全合理用药具体要求如下。(1）处方管理的一般规定 要求每张处方限于一名患者用药；写患者实足年龄，新生儿、婴儿写日、月龄，必要时注明体重；除特殊情况外，应当注明临床诊断；每张处方不得超过5 种药品。四、合理用药的法律法规n(2）开具处方时的有关规定 医师按照诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药效作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；制定处方集；使用药品通用名称开具处方；处方当日有效，有效期最长不超过3 日；一般处方不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量，特殊情况下用量
13、可增加；特殊药品按国家规定。四、合理用药的法律法规n(3）药学专业技术人员调剂处方时的要求 药师以上人员负责处方审核、评估、核对、发药及多全用药指导；药士从事处方调配工作；药师应认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是落清晰、完整，并确认处方的合法性；药师应当从七个方面对医师处方的适宜性进行审核需皮试的药品是否注明皮试；处方用药是否与临床诊断相符剂量与用法是否正确；选用剂型与给药途径是否合理；是否有重复用药现象；是否有有害的相互作用和配伍禁忌；是否有用药不适宜情况；药师发现处方存在严重的不合理用药或者用药错误应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告；药师调剂处方时必须做到“四
14、查十对”：查处方对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。四、合理用药的法律法规n 麻醉药品和精神药品管理条例（2005 年5月1 日起施行）是在1987 年国务院发布的 麻醉药品管理办法 和1988 年12 月27 日发布的 精神药品管理办法 的基础上，根据我国的实际情况，经过重大修改、合并而成，对麻醉药品和精神药品的种植、实验研究、生产、经营、使用、储存、运输、审批程序和监督管理、都进行了具体而详细的规定。其中，对临床合理使用麻醉药品、精神药品提出了更为严格的要求。四、合理用药的法律法规n 医院中药饮片管理规范 对中药
15、饮片的采购、验收、保管、调剂与临方炮制、煎煮作了明确规定，对于保证中药饮片安全有效地用于患者提供了制度保障。四、合理用药的法律法规n 其他地方性药品管理有关规定。如，最近几年各省市自治区卫生行政部门为了解决患者看病难、看病贵等问题，在创建群众满意医院和医院管理年活动中出台了许多行政规章与规定，这些规定对于药品的安全合理使用、维护患者的经济利益起到了很大的促进作用。五、药品及功能n按 中华人民共和国药品管理法 规定，药品是指用于预防、治疗人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应证或功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂，抗生素、生化药品，放射性药品、
16、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。五、药品及功能n 药品是指人用的药品，不是保健品，也不是动物用药品，更不是农业用来防治病虫害的农药。有些物质虽然也能有预防、治疗一些疾病，但不能叫药品。如民间使用的中草药、食品等。没有经过国家有关部门的审核批准，未经试验证明治疗功能，就不能叫药品，也不能进入临床使用和药品市场销售。五、药品及功能n我国目前基本药品约有2 500 3500种，这些品种包括处方药及非处方药，基本上能满足人民群众治疗疾病的需要。五、药品及功能n1治疗作用（therapeutic effect）n 符合用药目的或能达到防治疾病效果的作用，称为治疗作用n 引起机体生理、生化功能或形态发生
17、的变化n2不良反应（adverse drug reaction,ADR）n 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应n 几乎所有药物都可引起不良反应，只是反应的程度和频率有所不同六、药品的不良反应n药物不良反应（adverse drug reactions,ADR）是指药品在正常用法和用量时，所产生的与用药目的无关和对机体有害的反应，包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸作用、致癌作用和致突变作用等。ADR发生频率发生频率n 六、药品的不良反应n药物不良反应一般分为以下四类：n1.与剂量有关的反应：又称A 型不良反应（量变型异常）n2.与剂量无关的反应：又称B
18、型不良反应（质变型异常）n3.长期用药致病型n4.药后效应型六、药品的不良反应n1 与剂量有关的反应：又称A 型不良反应（量变型异常），是由于药物的药理作用增强所致。其特点是可以预测和逆转，通常与用量和药品质量有关。发生率高，但死亡率低。n其发生与下列因素有关：n1）药物制剂（生物利用度）的差异所致。2）药代动力学差异所致，如药物遗传学差异及患者心、肝、肾、甲状腺等重要器官的病理变化。3）药效学差异所致，如肝肾功能异常、电解质及体液平衡失调。六、药品的不良反应n2 与剂量无关的反应：又称B 型不良反应（质变型异常），是与正常药理作用完全无关的一种异常反应。n一般很难预测和逆转，常规的毒理学筛选
19、很难发现。发生率虽低，但死亡率高。六、药品的不良反应nB 型不良反应又分为药物异常性和患者异常性两种n药物异常性包括药物有效成分分解，药物的添加剂、增溶剂、赋型剂和化学合成中产生的杂质等所引起的作用；n患者异常性是由于患者个体差异（主要与遗传因素有关）所引起的，如过敏性休克、急性间质性肾炎、过敏性心肌炎、大泡性表皮松解型药疹、急性肝坏死、过敏性肺炎、支气管哮喘、急性再生障碍性贫血及急性溶血性贫血等。A型与B型药物不良反应的特点六、药品的不良反应n3 长期用药致病型：此类不良反应主要与长期用药有关。n如长期用麻醉性镇痛药后的耐受性和依赖性反应以及长期用药突然停药引起的反跳现象等。此类不良反应一般
20、可预料，若提高警惕可避免发生。反之，可引起严重乃至不可逆转的后果。再如，长期滥用抗生素和抗菌药可引起二重感染或致病菌耐药。六、药品的不良反应n4 药后效应型：n此类不良反应包括：药物的致癌性；药物的致畸性；药物对生育的影响；乳汁中的药物对婴幼儿的影响。n此类不良反应多为潜在性的，但其后果是严重的。七、药品的不良反应事件反应停事件七、药品的不良反应事件反应停事件n沙利度胺（Thalidomide）即反应停，1953年首先由西德一家制药公司合成，1956年进入临床并在市场试销，1957年获西德专利，用于治疗早孕期间的孕吐反应。到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过反应停，反应停的每月销量
21、达到了1吨的水平。n该药有很好的止吐作用，对孕妇无明显毒副作用，相继在51个国家获准销售。七、药品的不良反应事件反应停事件n1959年12月，西德儿科医生Weidenbach首先报告了一例女婴的罕见畸形，婴儿没有臂和腿，手和脚直接连在身体上，很像海豹的肢体，故称为海豹儿。七、药品的不良反应事件反应停事件七、药品的不良反应事件反应停事件七、药品的不良反应事件反应停事件n海豹肢畸形海豹肢畸形(phocomelia)n是一种上肢发育不全引起的上肢先天性畸形。n在胚胎发育的第26天，于胚胎侧面，第57颈节处两侧产生一个隆起，即上肢芽。从此发育成上肢各个部分。到3133天发育成上臂、前臂和手板。到35天
22、手板出现手指间隔痕迹。在这过程中，上臂和前臂发育障碍，手板亦发育不良甚至发育停止，便形成一个短小残缺的小上肢，似海豹一样，故称为海豹肢畸形。七、药品的不良反应事件反应停事件n随后全世界30多个国家和地区共报告了海豹胎1万余例，各个国家畸形儿的发生率与同期反应停的销售量呈正相关。大量的流行病学调查和大量的动物实验证明这种“海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起。七、药品的不良反应事件反应停事件n“海豹肢畸形”患儿在日本大约有1000名，在西德大约有8000名！全世界超过1万人！只有美国，由于官方采取了谨慎态度，没有引进这种药，因此，除自己从国外带入服用者造成数例畸胎外，基本没有
23、发生这样病例。这就是著名的“沙利度胺不良反应事件”。七、药品的不良反应事件反应停事件n反应停所造成的胎儿畸形，成为20世纪最大的药物导致先天畸形的灾难性事件，至今仍有法律纠纷。反应停是第一个被明确对人类致畸的药物。此后全世界进行了大规模的药物致畸的研究，结果发现了不少药物均有不同程度的致畸作用七、药品的不良反应事件龙胆泻肝丸事件n龙胆七、药品的不良反应事件龙胆泻肝丸事件n龙胆泻肝丸事件起源于20世纪90年代初。在比利时，1990年、1992年有100多人服用减肥药一年后，数十名减肥者被查出肾脏受到损伤，研究认为是减肥药中关木通所含马兜铃酸所导致。1998年，英国报告两例服用含马兜铃酸的中药引起
24、肾衰。2002年6月，美国食品药品管理局宣布禁售70多种含马兜铃酸的龙胆泻肝丸等中成药。七、药品的不良反应事件龙胆泻肝丸事件n北京中日友好医院肾内科1998年10月收治了第一例马兜铃酸肾病病人，至2002年已发现100多例此类患者，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人；北京协和医院、北京朝阳医院等亦多次有此类病例报告。七、药品的不良反应事件龙胆泻肝丸事件n2003年2月，新华社首度向公众披露，龙胆泻肝丸因所含成分“关木通”含马兜铃酸，有导致肾脏损害的可能。据了解，全国有200多家药厂曾经生产龙胆泻肝丸，致病人数约10万人。龙胆泻肝丸及关木通事件当年曾引起巨大社会反响，从而引发龙胆泻肝丸
25、服用者的大量投诉和起诉。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n导致 药物不良反应的原因十分复杂，而且难以预测，它涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到n医生、药师、护士、患者、药品、社会和其它方面的因素八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n 医师因素：n医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度等都会影响其药物治疗决策和处方行为，可能导致不合理用药的发生。八、药物不良
26、反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n 药师因素：n药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。n药师在不合理用药中的责任主要有：调配处方时审方不严；对患者的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n 护士因素：n护理人员负责给药操作，住院患者口服药品由护士发给患者。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。n例如，未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床观察、监测、报告不及时，给药过程操作不规范等。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n 患者因素：n患者积极配合治疗，遵医嘱正确用药是保证合理用药的另
27、一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性患者不依从的原因主要有对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n（5）药物因素：n药品本身的作用：如果一种药品有两种以作用时，其中一种为治疗作用，那么另一作用则可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘则可能引起失眠。不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期使用糖皮质激素能使毛细管变性出血，导致皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n（5）药物因素药物
28、质量：生产过程中混入杂质或保存不当使药物污染，也可引起不良反应。药物剂量：用药量过大可发生中毒反应，甚至死亡。剂型影响：同一种药物剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如果不掌握正确剂量也会引起不良反应。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n 社会因素：主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。n例如：随着当前保健需求日益增强，许多人都例如：随着当前保健需求日益增强，许多人都在服用各种营养药品，试图达到强身健体的目在服用各种营养药品，试图达到强身健体的目的。像的。像排毒药品：排毒药品：从从“排除体内毒素排除体内毒素”、“清清除体内垃圾除体内垃圾”到
29、到“排出毒素，一身轻松排出毒素，一身轻松”、“排毒美颜，一粒见效排毒美颜，一粒见效”，这些有关排毒产品，这些有关排毒产品的广告一直非常流行。的广告一直非常流行。n很多女孩子为了美容和减肥，将排毒药品当作很多女孩子为了美容和减肥，将排毒药品当作了家常便饭；还有一部分人把它当作治疗便秘了家常便饭；还有一部分人把它当作治疗便秘的特效药长期服用；也有人把它当作保健的一的特效药长期服用；也有人把它当作保健的一种手段，用来调理身体。这样不仅伤脾胃而且种手段，用来调理身体。这样不仅伤脾胃而且会引起顽固的药物依赖性。久服后容易引起脾会引起顽固的药物依赖性。久服后容易引起脾胃虚弱，影响人体正常的消化吸收功能。胃
30、虚弱，影响人体正常的消化吸收功能。八、药物不良反应的影响因素八、药物不良反应的影响因素n（7）其它因素 长期用药极易发生不良反应，甚至发生蓄积中毒。合并用药：当两种以上药物合用时，不良反应发生率为 3.5%，6种以上药物合用时，不良反应发生率为10%。给药方法：给药途径、用药时间、给药剂量、浓度和静滴速度等，都密切地影响不良反应的发生。饮酒和食物以及安全用药意识不够等都可影响药物不良反应的发生。九、中药的不良反应n 药物不良反应是指用药后产生与用药目的不符并给病人带来不适或痛苦的反应，这个概念是从西药的范畴来定义的，但同样也适用于传统医药。n中医药在中国经历了几千年的应用和发展，具有其独特的用
31、药体系和方法。传统上的观念认为，由于中药属于天然来源，应该是低毒或无毒的，不会产生不良反应。九、中药的不良反应n然而，越来越多的事实表明，中药也会产生不良反应。像近几年出现的关木通肾毒性事件、鱼腥草注射液不良反应事件等等，都与中药有关。据报道，1915-1990年，约460多种中药及制剂引起了2788例不良反应；l99l-1994年，中药及制剂增至518种之多，引起不良反应5736例，而实际发生不良反应的例数远比报道的要多。九、中药的不良反应n据文献所述，常见的中药不良反应包括：1）过敏反应，如出现荨麻疹、皮疹等，严重的甚至能导致过敏性休克。2）呼吸系统反应，一般可表现为呼吸急促、咳嗽、支气管
32、痉挛等，严重者可造成呼吸衰竭而死亡。九、中药的不良反应n3）胃肠道反应，中药多为口服，发生不良反应时胃肠症状较早出现，而且各系统的毒副作用常伴胃肠症状，如食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。4）其他不良反应，诸如对造血系统、泌尿系统、神经系统等多方面都有影响。九、中药的不良反应n中药产生不良反应是由多种因素造成的，大致包括以下三个方面：n 1、药物方面的原因：首先，中药品种繁多，成分复杂。由于历史原因，中药品种的混乱现象较为普遍，不少中药的来源品种往往有数种之多。其次，中药因产地不同，其生长环境、自然条件也会影响药材的质量。此外，中药的炮制、煎煮也会影响其临床应用，有时炮制不当就能
33、引起毒副反应。九、中药的不良反应n2、患者机体方面的原因：不同的种族、性别、年龄的人，其对药物的吸收、分布、代谢、排泄不同，而且患者的疾病状态、遗传因素等也对中药的不良反应有影响。n 3、给药行为的原因：在中药的具体应用过程中，剂量选择不合适、配伍不当、盲目用药、药不对症等因素都有可能产生不良反应。九、中药的不良反应n综合以上因素，我们应该加强中药的宏观、微观管理，严格控制中药及其制剂质量，正确、合理搭配用药，以期降低中药不良反应发生率，使中药为人类健康做出更大的贡献。十、如何避免用药失误n医生应如何避免用药失误？医生应如何避免用药失误？n(1）仔细观察、检查患者的病情，正确地给出临床诊断，正
34、确的诊断是正确用药的前提。(2）根据患者的临床诊断选择适当的治疗药物。要有针对J 性的用药，对症对因用药。可用可不用的药物坚决不用。因为用药越多发生不良反应的机会越大，也增加患者的经济负担，浪费医药资源。十、如何避免用药失误n(3）根据患者的个体差异有选择性地用药，例如肝病、肾病、老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女的用药与正常人是有较大差别的，同时要考虑患者伴随其他疾病的情况和营养状况。(4）考虑药物的不良反应，正确选用药物。例如，儿童感染不宜使用氨基昔类、四环素类、氟唆诺酮类抗菌药物，对青霉素有过敏史或过敏家族史的患者不宜使用青霉素类抗生素。十、如何避免用药失误n(5）选择正确的药物剂量和给药途
35、径。要按照药品说明书正确使用给药剂量和途径，能口服者尽量不注射，能肌内注射者尽量不静脉滴注，能局部用药时尽量不全身给药。(6）尽量少用药物。给患者使用的药物越多，产生相互作用的机会越多，可能会导致药效的急剧增加甚至出现药物不良反应，有的使药效降低甚至无效，有的产生配伍禁忌。十、如何避免用药失误n(7）要重视用药交代。如果是住院患者，用药交代由护士执行；如果是门诊患者，医生和药师均有责任向患者或其家属详细交代用药方法、每日用药次数、用药禁忌（与其他药物或与食物合用的问题）、用药时间的选择、停药时间选择等等，都应该向患者交代清楚，以提高药物的疗效，以免发生意外。可能的话还应该告诉患者如何保管药品，以免药物霉烂、变质、过期失效，药品应保存在儿童不能拿到的地方。十、如何避免用药失误n(8）医生还应该熟悉复方药品的组成，避免重复用药，过度用药。(9）医生应该加强医药知识的更新，不断地接受继续医学教育，了解疾病诊断、治疗的新进展，掌握新药的性能，熟练应用新的安全、有效、经济的用药方案。
