1、12目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小结小结精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5什么是放射治疗学？m放射治
2、疗学(radiation oncology)是研究、应用放射性物质或放射能（同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子以及其它重粒子等）治疗肿瘤的一门临床学科。广西医科大学附属肿瘤医院6放射线为什么能治疗肿瘤？m利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。m放疗技术（特别是现代的精确放疗）提高肿瘤组织放疗剂量 降低正常组织照射剂量广西医科大学附属肿瘤医院7放射治疗在乳腺癌综合治疗中的应用放射治疗在乳腺癌综合治疗中的应用m早期患者乳房保留治疗的重要组成
3、部分早期患者乳房保留治疗的重要组成部分m乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高总生存率总生存率m在局部晚期患者中可改善生存率在局部晚期患者中可改善生存率m转移灶有效的姑息治疗，提高转移灶有效的姑息治疗，提高 生存质量生存质量8乳腺癌乳腺癌放疗考虑的因素放疗考虑的因素综合考虑的因素包括：综合考虑的因素包括：原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况；原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况；腋淋巴结情况（总数及阳性数）；腋淋巴结情况（总数及阳性数）；锁上淋巴结情况锁上淋巴结情况 ；手术方式；手术方式；术后病理类型。术后病理类型。9目录m放疗的相
4、关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小结小结10早期乳腺癌的放疗：早期乳腺癌的放疗：保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳癌的主要手段之一癌的主要手段之一长期生存率长期生存率局部控制率局部控制率11保保乳乳手手术术与与根根治治术术的的美美容容差差异异12乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究乳腺癌保乳术联合放疗的
5、随机分组研究13乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）14保乳术后放疗的适应症保乳术后放疗的适应症m保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌m年龄70岁T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，术后仅内分泌治疗，不予放疗15放疗范围放疗范围 ：全乳腺：所有患者同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结转移个数4个的患者同侧腋窝：未清扫腋窝淋巴结或前哨淋巴结活检阳性但未接受腋窝清扫的患者16乳腺癌保乳术及全乳放疗后局部瘤床区补量照射野的随机研究17保乳术后放疗的剂量保乳术后放疗的剂量m全乳腺剂量为50Gy/5W，2
6、Gy/次/天。m对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10-16Gy/1-1.5周，2Gy/次/天.m对浸润性癌、手术切缘阳性者，行乳腺瘤床补量16-20Gy/1.5-2周，2Gy/次/天。m原位癌患者一般无需瘤床补量。18目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小结小结19乳腺癌改良根治术后未放疗的局部复发情况乳腺癌改良根
7、治术后未放疗的局部复发情况20乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据21共共 识识m美国放射学会（ACR）建议：T3N1和T4N1-2患者术后应接受PMRT；T1-2、腋窝阳性淋巴结4个者也应接受PMRT；对T1-2、1-3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险22争争 议议mT1-2、1-3个阳性淋巴结患者个阳性淋巴结患者 有必要对是否需要放疗进行研究，目前，英国发起的III期研究正在入组中。对于这组复发风险中等者，将来的趋势是进一步选择高危者进行放疗，如：年龄2cm肿瘤分级高（3级）有脉管瘤栓ER（-）、PR（-）、HER2（+）腋窝淋巴结检出数20%-
8、25%）23争争 议议m病理分期为病理分期为T3N0的患者的患者 以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患者LRF率很低，10年LRF率仅7%，可能无需放疗，或可从中选择高危者进行放疗，因复发病变多局限在胸壁，所以，对这类患者，胸壁为主要照射部位24争争 议议m接受过新辅助化疗的患者接受过新辅助化疗的患者 2008年，美国国立癌症研究所（NCI）专家组建议临床III期、病理淋巴结阳性者给予术后放疗；但由于临床II期、新辅助化疗后病理淋巴结阴性者病例数少，是否对其进行放疗尚需进一步的前瞻性研究。25乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗 适应症适应症：vT3、T4；v腋
9、淋巴结转移数4个者 v腋淋巴结转移数13个但腋窝淋巴结检测不彻底者v腋淋巴结转移数13个、腋窝淋巴结检测彻底者是否进行术后放疗尚有争论26目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小结小结27局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则 局部晚期乳腺癌是指局部晚期乳腺癌是指：乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但无远地脏器转移的一组病
10、变，包括皮肤溃疡、水肿、卫星结节，肿瘤与胸壁固定，腋淋巴结2.5cm，固定或锁骨上、下淋巴结或内乳淋巴结转移等。28局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则 治疗方法治疗方法 ：包括放疗、化疗和手术在内的综合治疗大多数学者主张新辅助化疗新辅助化疗的优点：（1）及早开始全身性治疗，这时原发肿瘤的血供未受到放疗的干扰，肿瘤细胞还未产生耐药性，可以提高对显微病灶的疗效；（2）可以在病人体内评估所用的化疗方案的疗效，为选择有效的化疗方案提供可靠的依据；（3）可以使不能手术的病变转变为可手术病变，并且为一部分病人做保乳手术创造条件。29局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则 治疗方案：
11、新辅助化疗34周期，然后做局部治疗（手术、放疗或手术+放疗），最后再行辅助性化疗30局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则放疗范围包括：病灶区及所有淋巴结引流区。放疗范围包括：病灶区及所有淋巴结引流区。炎性乳腺癌的治疗原则与局部晚期乳癌相同炎性乳腺癌的治疗原则与局部晚期乳癌相同31目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小
12、结小结32乳腺癌复发或远处转移的放疗原则乳腺癌复发或远处转移的放疗原则 v争取切除复发灶，对以往未作过放疗者，应给予病灶区及淋巴引流区根治性放疗，对于胸壁复发者，强调大面积胸壁放疗，对以往已作过根治性放疗者，可追加半量放疗，放疗后应作全身性治疗。v对于远处转移者：在给予内分泌治疗和化疗的同时，可作局部放疗。33目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺
13、癌放射治疗并发症m小结小结34乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m常规二维放疗技术m精确放疗技术：三维适形及调强放疗技术35照射剂量照射剂量 根治性放疗：6070GY/3035次/67周 预防性放疗：4550GY/2325次/4.55周 36目录m放疗的相关知识放疗的相关知识m早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗m 乳腺癌改良根治术后的放疗乳腺癌改良根治术后的放疗m局部晚期乳腺癌的治疗原则局部晚期乳腺癌的治疗原则m乳腺癌复发或远处转移的放疗乳腺癌复发或远处转移的放疗m乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术m乳乳腺癌放射治疗并发症腺癌放射治疗并发症m小结小结37乳腺癌放射治疗并发症 m心血管并发症：
14、放疗后心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的最主要的因素。m肺部并发症：发生率在1%-6%。m臂丛神经损伤：发生率在0.5%-5%m上肢水肿：上肢淋巴水肿的发生率在不同临床报告中差异很大，从2%到37%。手术范围是很重要的影响因素。在接受腋淋巴结完整清扫的患者中为37%，接受低位清扫为7%，仅作腋淋巴结活检者为5%，无腋淋巴结手术者为4%。38乳腺癌放射治疗并发症m肋骨骨折：发生率低于5%m第二原发肿瘤：包括对侧乳腺癌和其它恶性肿瘤。m总之，上述的放疗长期并发症的发病率相对较低，除了放射容积，剂量以外，同时受手术和化疗的影响39小 结v 乳腺癌放疗主要用于：乳腺癌放疗主要用于：早期乳腺癌保乳手术后、乳腺癌改良根治术后有适应症、局部晚期乳腺癌、乳腺癌复发和转移的姑息放疗v放射治疗技术放射治疗技术:(常规二维放疗技术、三维适形及调强放疗技术）v照射剂量：（照射剂量：（根治性放疗：6070GY/3035次/67周，预防性放疗：4550GY/2325次/1.55周）v乳腺癌放射治疗并发症：乳腺癌放射治疗并发症：(放射性肺炎、上肢水肿等）40 THANK YOU!谢谢谢！谢！
