1、2023-5-1812023-5-182 产前保健产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监 护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发 现现高危妊娠高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施 高危妊娠高危妊娠在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者 围生医学围生医学perinatology又称围产医学，是研究在围生期
2、内加又称围产医学，是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡 率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义 围生期围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的 规定有规定有4 4种，我国采用围生期种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊计算围生期死亡率，即：从妊 娠满娠满2828周至产后周至产后1 1周。周。这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿个阶段，
3、胎儿 要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生 后开始独立生活的复杂变化过程。后开始独立生活的复杂变化过程。2023-5-1832023-5-184即妊娠即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共周共再做产前检查再做产前检查9次次 高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数孕妇监护主要通过定期产前检查实现孕妇监护主要通过定期产前检查实现从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始 妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查 妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊
4、娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次2023-5-185病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期推算预产期 月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 HBV HIVHBV HIVTORCHTORCH B B超超 遗产学检查等遗产学检查等2023-5-186 视：视：腹形及大小，腹部过大、宫底
5、过高者，应想到双胎妊腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等周推算错误等;腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可 能性大能性大;腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨 盆狭窄。盆狭窄。触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值 听：胎心听：胎心2023-5-1872023-5-188不
6、同胎方位胎不同胎方位胎心音听诊部位心音听诊部位2023-5-189 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度2023-5-1810孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm Interspinal diameter(IS)2023-5-1811 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最
7、宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 2023-5-1812 第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨联突下至耻骨联合上缘中点的合上缘中点的距离，正常值距离，正常值为为18-2Ocm,18-2Ocm,是是骨盆测量中骨盆测量中最最重要重要的径线的径线。2023-5-1813 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 此径此径8cm8cm时，应加测出时，应加测出口后矢状径口后矢状径 2023-5-1814坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 2023
8、-5-1815正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 2023-5-1816 为耻骨联合下缘至骶岬上缘为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2cm1.5-2cm为骨为骨盆入口前后径长度，又称盆入口前后径长度，又称真结真结合径合径(正常值约为正常值约为llcm)。2023-5-1817 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 2023-5-1818 坐骨棘与骶骨下部间的坐骨棘与骶骨下部
9、间的距离，即距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则为正常，否则属中骨盆狭窄属中骨盆狭窄 代表中骨盆后矢状径代表中骨盆后矢状径 2023-5-1819阴道检查阴道检查 妊娠妊娠24243636周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度。肛门指诊肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径 及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛及坐骨切迹宽度以及骶尾关节
10、活动度，并能结合肛 诊测得出口后矢状径。诊测得出口后矢状径。绘制妊娠图绘制妊娠图 将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、体重、子宫长度、腹围、B B型超声测得的胎头双顶型超声测得的胎头双顶 径值、尿蛋白、尿雌激素径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐肌酐(E/C)(E/C)比值、胎位、比值、胎位、胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲 线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的 异常情况。异常情况。阴道检查阴道检查 肛门指诊肛门指诊 妊娠图妊
11、娠图 2023-5-1820 辅助检查辅助检查 除常规检查除常规检查RBCRBC计数、计数、HbHb值、值、WBCWBC计数及分类、血小板计数及分类、血小板数、数、血型血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查及尿常规，还应根据具体情况作下列检查:1.1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化 学电解质测定以及学电解质测定以及胸透胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗、心电图、乙型肝炎抗原抗 体等项检查。体等项检查。2 2.HIV、TPHA(TRUST)、TORCH等等3.3.对胎位不清、听不清胎心者，应行对胎位不清、听不清胎心者，应行B B型超声检查。型超声
12、检查。4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病 例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染 色体核型分析等。色体核型分析等。2023-5-1821 复诊产前检查复诊产前检查 复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便 及早发现高危妊娠。内容应包括及早发现高危妊娠。内容应包括:1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查眼花、浮肿、阴道流血、胎
13、动出现特殊变化等，经检查 后给予相应治疗。后给予相应治疗。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿 蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻 上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应 行行B超检查。超检查。3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期 2023-5-18222023-5-1823（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生出生体重体重2500g;1
14、60bpm(FHR160bpm，持速，持速1010分钟以上分钟以上)心动过缓心动过缓（FHR120bpm FHR1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，可分为可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速2023-5-1828早期减速早期减速early deceleration,ED:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。
15、变异减速一般），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。2023-5-1830晚期减速晚期减速(late deceleration,LD):特点是子宫收缩开始后一段时间特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高多在高峰后峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度l5bpml5bpm，持，持 续时间续时间1515秒秒;无反应型：无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述胎动数与胎心率加速数少于前述 情况或胎动时无胎心率加速情况或胎动时无胎心率加速 2023-5-1832宫缩应激试验
16、宫缩应激试验(contraction stress test,CST):在有宫缩的情在有宫缩的情 况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然 的，也可为人工诱发的。的，也可为人工诱发的。缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCToxytocin challenge test,OCT）：）：缩缩 宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。结果结果 判断：判断：连续记录连续记录2020分钟分钟 OCTOCT阳性：阳性：反复多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异反复
17、多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异5bpm，胎动后无胎动后无FHRFHR增快。增快。提示胎盘功能减退提示胎盘功能减退 OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。提示胎盘功能良好，提示胎盘功能良好，1 1周内无胎儿死亡的危险周内无胎儿死亡的危险2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力2023-5-18333)胎儿生物物理监测（胎儿生物物理监测（Manning平分法）平分法）项目项目 2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）无应激试验（无应激试验（2020分钟）分钟）2 2次胎动伴胎心加速次胎动
18、伴胎心加速 22次胎动次胎动;胎心加速胎心加速 15bpm,15bpm,持续持续1515秒秒 15bpm,15bpm,持续持续1515秒秒胎儿呼吸运动（胎儿呼吸运动（3030分钟）分钟）1 1次，持续次，持续3030秒秒 无；或持续无；或持续3030秒秒胎动胎动(30(30分钟分钟)3 3次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动 2 2次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动;(连续出现计连续出现计1 1次次)无活动无活动;肢体完全伸展肢体完全伸展肌张力肌张力 1 1次躯干和肢体次躯干和肢体伸展伸展 无活动无活动;肢体完全伸展肢体完全伸展;复屈复屈,手指摊开合拢手指摊开合拢 伸展缓慢伸展缓慢,部分复屈部分复屈
19、羊水量羊水量 羊水暗区垂直直径羊水暗区垂直直径2cm 2cm 无无;或最大暗区垂直直径或最大暗区垂直直径2cm8.5cm8.5cm，提示胎儿成熟，提示胎儿成熟4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值鞘磷脂比值：若该值2,2,提示胎儿提示胎儿肺成熟肺成熟 5.5.检测羊水中肌酐值：检测羊水中肌酐值：176.8mol/L(2mg%)176.8mol/L(2mg%)，提示胎，提示胎儿肾成熟儿肾成熟 6.6.检测羊水中胆红素类物质值：检测羊水中胆红素类物质值：ODOD450450测值测值0.020.02，提示，提示胎儿肝成熟胎儿肝成熟7.7.检测羊水中淀粉酶值：检测羊水中淀粉酶值：
20、450U/L450U/L，提示胎儿唾液腺成熟，提示胎儿唾液腺成熟8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：该值达检测羊水中含脂肪细胞出现率：该值达20%20%，提示胎儿皮，提示胎儿皮 肤成熟肤成熟2023-5-18361.1.妊娠早期取绒毛、中期（妊娠早期取绒毛、中期（16162020周）抽取羊水行染周）抽取羊水行染 色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。2.B2.B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形儿。型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形儿。3.3.羊水中甲胎蛋白羊水中甲胎蛋白(AFP)(AFP)测定，诊断开放性神经管缺陷测定，诊断开放性神经管缺陷
21、畸形。畸形。4.4.抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。5.5.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。2023-5-18371.1.用药必须有明确的指征，避免不必要的用药用药必须有明确的指征，避免不必要的用药2.2.应在医生指导下用药，不要擅自使用药品应在医生指导下用药，不要擅自使用药品3.3.在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期用药晚期用药4.4.病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应 充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，充
22、分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测及时停药，必要时进行血药浓度监测孕期用药的基本原则孕期用药的基本原则 孕期用药孕期用药 2023-5-1838药物的妊娠分类药物的妊娠分类 A A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期 及晚期的胎儿有损害，其危险性极小及晚期的胎儿有损害，其危险性极小B B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期 的胎儿的危害证据不足或不能证实的胎儿的危害证据不足或不能证实C C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇类：动物实验
23、发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇 女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的 影响影响D D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无 替代药物，应充分权衡利弊后使用替代药物，应充分权衡利弊后使用X X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物 在妊娠期禁用在妊娠期禁用孕期用药孕期用药2023-5-1839 1 消化系统症状消化系统症状 2 贫血贫血3 腰背痛腰背痛 4 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 5 下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 6 下肢浮肿下
24、肢浮肿 7 痔痔 8 便秘便秘 9 仰卧位低血压仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧 姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心 血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧 卧，血压可恢复正常。卧，血压可恢复正常。妊娠期常见症状及其处理 2023-5-18401.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 城市城市:市、区、街道医院市、区、街道医院 市、区、基层卫生院的妇幼保健机构市、区、基层卫生院的妇幼保健机构 农村：县医院和县妇幼保健站、乡
25、卫生院、村妇幼农村：县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼 保健人员保健人员 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 通过上述措施，提高通过上述措施，提高“三率三率”（高危妊娠检出率、高（高危妊娠检出率、高 危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率 ），降低），降低“三三 率率”(孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率)2023-5-18412023-5-1842预产期推算例1 LMP：2006年02月25日 EDC：2006年12月02日例2 LMP：2005年11月05日 EDC：2006年08月12日 LMPlast menstrual period EDCexpected date of confinement
