1、 定义定义 病因及高危因素病因及高危因素 诊断诊断 处理流程处理流程 团队演练团队演练 阴道分娩产妇胎儿娩出后阴道分娩产妇胎儿娩出后24h24h内出血量内出血量500ml500ml 剖宫产产妇的出血量剖宫产产妇的出血量 1000 ml 1000 ml产后产后24h24h内，累计出血量内，累计出血量1000 mL1000 mL或者或者 “出血同时伴有低血容量的症状和体征出血同时伴有低血容量的症状和体征”建议建议“当临床表明累计出血量在当临床表明累计出血量在500-999 mL500-999 mL时时启动增加监护和干预措施启动增加监护和干预措施”。（一）产后出血病因4Ts4Ts Tone Tone
2、子宫收缩乏力（70-90%70-90%）TraumaTrauma生殖道损伤、子宫内翻（20%20%）TissueTissue胎盘因素（10%10%）ThrombinThrombin凝血功能异常（1%1%）全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等宫颈、阴道或宫颈、阴道或 会阴撕裂会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或
3、急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕水肿或疤痕剖宫产子宫切剖宫产子宫切口延伸或撕裂口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷胎位不正、胎头深陷子宫破裂子宫破裂 前次子宫手术史前次子宫手术史 子宫内翻子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘产次多、子宫底部胎盘 胎盘异常胎盘异常（滞留或植入）（滞留或植入）多次人流或生产或子宫手术多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史，胎产次多，既往胎盘粘连史，胎盘小叶、副胎盘或者胎膜残留盘小叶、副胎盘或者胎膜残留血液性疾病血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病遗传性凝血功能疾病如血友病A A、再障、血
4、小板减少再障、血小板减少肝脏疾病肝脏疾病 重症肝炎重症肝炎 （凝血因子生成、灭活减少）（凝血因子生成、灭活减少）产科产科DIC DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留 时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜 炎及休克晚期炎及休克晚期产前产前 年龄（年龄（3535岁）、种族、体质指数、产次、岁）、种族、体质指数、产次、过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产 史、合并其他疾病（史、合并其他疾病（2 2型糖尿病、结缔组织型糖尿病、结
5、缔组织 病、血液病等）病、血液病等）分娩期分娩期 引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖 宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛 膜羊膜炎膜羊膜炎 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病出血的诊断标准，也会出现严重的病
6、理生理改变。理生理改变。一般产后出血：一般产后出血：阴道产后24h出血量500ml，剖宫产后出血量1000ml严重产后出血：严重产后出血：失血速度150mlmin；突然失血超过15002000ml；3h内出血量超过血容量的50；24h内出血量超过全身血容量。难治性产后出血：难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素素10U im10U im或或1020U1020U加入加入1000mL1000mL液体中，以液体中，以100200mL/
7、h100200mL/h静滴；静滴；早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；娩胎盘；胎盘娩出后按摩子宫；胎盘娩出后按摩子宫；产后产后2 2小时是发生小时是发生PPHPPH的高危时段，应及时排空膀的高危时段，应及时排空膀胱；胱；观察子宫收缩和出血量。观察子宫收缩和出血量。应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科；医生求助，通知血库和检验科；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；建立静脉双通道维
8、持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查 和交叉配血试验）。和交叉配血试验）。产后出血发生后：产后出血一旦发生，主张就地抢救。产后产后出血发生后：产后出血一旦发生，主张就地抢救。产后2 2小时出血量小时出血量达到达到400ml400ml，启动一级预警，呼救有经验的助产士、上级产科医师帮助，启动一级预警，呼救有经验的助产士、上级产科医师帮助，通知血库和检验科做好配血和输血
9、准备。通知血库和检验科做好配血和输血准备。产后出血量达到产后出血量达到500ml-1500ml500ml-1500ml，启动二级预警，呼救内科、麻醉医师，启动二级预警，呼救内科、麻醉医师和血液科医师和区域重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院和血液科医师和区域重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和护理部，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。医务科和护理部，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。产后出血量达到或超过产后出血量达到或超过1500ml1500ml，启动三级预警，呼救，启动三级预警，呼救ICUICU科、麻醉医师和科、麻醉医师和血液科医师和市级重症孕产妇救治
10、中心的上级产科医师帮助，汇报本院医血液科医师和市级重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和业务主管院长，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。填写务科和业务主管院长，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。填写危急重症孕产妇抢救登记表，电话通知区、市级卫生局，必要时由区、市危急重症孕产妇抢救登记表，电话通知区、市级卫生局，必要时由区、市级卫生局组织辖区内危急重症孕产妇救治专家组成员及时参与抢救。级卫生局组织辖区内危急重症孕产妇救治专家组成员及时参与抢救。警惕：每一个孕妇都存 在潜在出血的风险！!异常紧急用血（异常紧急用血（1515分钟发同型血）分钟发同型血）非常紧急用血（非常紧
11、急用血（1 1小时内发血）小时内发血）急诊用血（急诊用血（3 3小时内发血）小时内发血）累计失血量的测量非常重要，累计失血量的测量非常重要，应设点在分娩的不同时间点进行测应设点在分娩的不同时间点进行测量量 红细胞、血浆、血小板以预定比例打包发放；红细胞、血浆、血小板以预定比例打包发放；建议：建议：RBC:RBC:血浆：血浆：1:12:11:12:1；RBC:RBC:血小板：血小板：68u:1u68u:1u；连续动态监测患者出血情况、凝血功能及纤维蛋连续动态监测患者出血情况、凝血功能及纤维蛋白原；白原；产科出血中纤维蛋白原消耗迅速，及时输注冷沉产科出血中纤维蛋白原消耗迅速，及时输注冷沉淀。淀。具体方案应个体化具体方案应个体化脉搏脉搏红细胞压积红细胞压积凝血因子凝血因子血红蛋白血红蛋白休克指数休克指数血压血压识别识别休克指数与估计失血量：正常值为 0.5休克指数休克指数=心率心率/收缩压（收缩压（mmHg mmHg）脉搏、休克指数是产后出血早期识别较好地指标 早期、方便、客观
