1、呵护圈终期成果汇报呵护圈终期成果汇报降低产后出血发生率一、圈的介绍一、圈的介绍圈人员介绍圈人员介绍姓名职称圈员分工姓名职称圈员分工尹文护师圈长王卫歌护师收集资料杨倩男护士副圈长孙星星护师整理资料王磊主管护师收集资料屈双娟护师整理资料李冬护师收集资料严阿娟护师整理资料屈维护师收集资料樊亭娜护士整理资料武利虾护师收集资料景丽娜护士会议记录圈人员介绍圈人员介绍（二）圈（二）圈 名名 呵护圈 圈名意义：产科的重点工作主要是对产妇和新生儿的精心护理，呵护就是指医务工作者对孕产妇及新生儿无微不至的照顾。（四）圈徽（四）圈徽 圈徽意义：妈妈和宝宝快乐的微笑！绿叶代表护理人员 大大的爱心代表精心的护理 意思就
2、是在我们护理人员精心的护理下，宝宝健康、可爱，妈妈放心、开心。降低产后出血发生率 评价项目主 题上级政策迫切性重要性圈能力总 计排 名选 定提高产科各种并发症的预见性503640141407提高产妇健康教育知晓率563636381605提高基础护理工作质量503636361586减少产后乳房胀痛发生率603638361703降低产后出血发生率505636541961三期提高术后接诊的合格率404038561742提高操作后医用棉签的回收率563640381644评分方法分数上级政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要尽快解决自行能解决3偶尔告知重要下次解决需一个部门配合1没听说过不重要半年后再说
3、需多个部门配合二、主题选定二、主题选定注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题产后出血的含义产后出血的含义 产后出血是指，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后12周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。选题理由选题理由（1 1）减少护理人员的工作量。）减少护理人员的工作量。（2 2）提高了科室的满意度。）提高了科室的满意度。（3 3）提高了工作效率。）提高了工作效率。（1 1）提高
4、医院的满意度。）提高医院的满意度。（2 2）增加床位周转率。）增加床位周转率。（1 1）减少了产妇的痛苦。）减少了产妇的痛苦。（2 2）提高了产妇生活质量。）提高了产妇生活质量。（3 3）降低产妇及家属经济负担）降低产妇及家属经济负担 参考文献参考文献刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社，2011:1-3.张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州:浙江大学出版社，2010:74-76.张华.产后尿潴留护理方法的探讨.实用临床医药杂志，2010,14(6):70-72.王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用.中国实用护理杂志，2011,27(14):73-74.王玉琼，
5、郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究.护士进修杂志，2009,24(21):1945-1946.粟秋芳、产后出血的预防及处理新进展、护理研究 三、活动计划拟订三、活动计划拟订注：注：-为计划线为计划线 为实施为实施时时 间间2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.09负责人负责人地点地点品管工品管工具具步步 骤骤12341234123412341234123412341、主题选定、主题选定-王王 磊磊医生办公室医生办公室头脑风头脑风暴暴甘特图甘特图2、活动计划拟定、活动计划拟定-尹尹 文文医生办公室医生办公室柏拉图柏拉图3、现状把握、现状把
6、握-冯小妹冯小妹武利虾武利虾医生办公室医生办公室柱状图柱状图4、目标设定、目标设定-严阿娟严阿娟医生办公室医生办公室鱼刺图鱼刺图5、解、解 析析-屈屈 维维医生办公室医生办公室头脑风头脑风暴暴6、对策拟定、对策拟定-李李 冬冬陈陈 冲冲医生办公室医生办公室头脑风头脑风暴暴7、对策实施与检、对策实施与检讨讨-樊亭娜樊亭娜屈双娟屈双娟医生办公室医生办公室直方图直方图8、效果确定、效果确定-冯小妹冯小妹陈陈 冲冲医生办公室医生办公室柱 状 图柱 状 图雷达图雷达图9、标准化、标准化-严阿娟严阿娟樊亭娜樊亭娜医生办公室医生办公室标准书标准书10、检讨与改进、检讨与改进-王王 磊磊尹尹 文文医生办公室医
7、生办公室 检查表检查表 四、现状把握四、现状把握(一)与主题相关的工作流程图降低产后尿潴留发生率流程图入院待产分娩、手术及时处理返回病房继续观察加强巡视和宣教此次活动重点多少（二）查检表（二）查检表 本圈在现状把握阶段利用查检表收集了本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2017年年 1月月1日日至至3月月31日的查检数据，总查检产妇数日的查检数据，总查检产妇数 235人，其中产后出人，其中产后出血大于等于血大于等于500毫升毫升5人，人，400499毫升毫升 15人，另外并对其人，另外并对其原因登记原因登记(每位产妇可能发生多项原因每位产妇可能发生多项原因)原 因次 数 百分比 累计百分比子宫收
8、缩乏力1352.0%52.0%软产道裂伤728.0%80.0%胎盘因素416.0%96.0%其它14.0%100%凝血功能00%100%（三）改善前柏拉图（三）改善前柏拉图五、目标设定五、目标设定 目标值=现状值-(现状值*改善值*圈能力)8.5%-（8.5%*80%*71%）=3.69%通过计算圈能力为71%通过计算公式得出目标值为3.69%3.69%8.5% 子宫收缩子宫收缩乏力乏力制度制度 人人精度不足精度不足标示不清标示不清刻度不准刻度不准积皿器积皿器理解力理解力差差孕期无全孕期无全程指导程指导宣教宣教专人负责制专人负责制不明确不明确早期识别早期识别不清楚不清楚知识缺乏知识缺乏护士护士
9、患者患者多次妊娠多次妊娠体力差体力差技能不足技能不足人员配备不足人员配备不足疾病影响疾病影响弯盘法弯盘法精度不足精度不足称重法称重法诊疗诊疗常规常规不完不完善善六、解析（一）特性要因精神因素精神因素夜班人员少夜班人员少抢救流程抢救流程不熟悉不熟悉新进新进人员人员过度过度自信自信意识意识欠缺欠缺责任心责任心不强不强活动量少活动量少 软产道裂软产道裂伤伤异常异常分娩分娩产妇产妇未交班未交班没有责任心没有责任心培训少培训少工作不到位工作不到位知识缺乏知识缺乏多次分娩多次分娩宫缩过强宫缩过强急产急产观察不到位观察不到位指征不明确指征不明确自身因素自身因素巨大儿巨大儿外阴炎外阴炎知识缺乏知识缺乏工作量大
10、忙工作量大忙于治疗于治疗责任心不强责任心不强工作强度大工作强度大使用催产使用催产药不规范药不规范运动量少运动量少知识缺乏知识缺乏外阴组织外阴组织弹性差弹性差培训不足培训不足未按标准执行未按标准执行工作忙工作忙营养过剩营养过剩阴道炎阴道炎（二）特性要因的要因评价表：（二）特性要因的要因评价表：说明：重要说明：重要5分、一般分、一般3分、不重要分、不重要1分。根据分。根据80/20原则，选定排名前原则，选定排名前4的为要因。的为要因。特性要因途中的原因圈员打分情况中原因小原因王磊屈维李冬冯小妹武利虾王卫歌尹文樊亭娜严阿娟杨倩男屈双娟景丽娜总分 排名 选定产妇知识缺乏335513315351385自
11、身因素555555335515521巨大儿5 5 3 1 5 3 5 3 3 5 5 5 48 3 产妇膀胱过度充盈333533513313366宣教理解力差3311513331312810孕期无全程指导555353555153502护士工作忙未按标准执行535331533535444技术操作不到位555133133131347培训少313515131313309抢救流程不熟悉1111313113332212精神因素情绪波动大3313133311512511疼痛（三）真因验证（三）真因验证对我们选出的要因，我们进行了为期十天的真因验证，共计调查16人次，调查结果如下：原因原因频次频次占比占比累
12、计百分比累计百分比自身因素自身因素956.3%58.3%孕期无全程指导孕期无全程指导425%81.3%巨大儿巨大儿318.7%100%真因验证柏拉图真因验证柏拉图七、对策拟定七、对策拟定开展孕妇学校孕期体重控制加强门诊宣教问题原因分析对策方案可行性经济性圈能力平均分采纳提案人实施时间自身因素产妇不重视孕期保健加强门诊宣教45475047屈维2015-6-1孕期无全程指导孕期相关知识缺乏开展孕妇学校45414744王磊2016-6-2加强门诊宣教27212524景丽娜设立高危孕产妇门诊31273330陈冲不重视孕期保健建立门诊孕产妇随访记录本25312326冯小妹制作孕期保健宣传彩页232925
13、25王卫歌巨大儿营养过剩、活动量少孕期监控体重31353834严阿娟2017-6-5门诊饮食指导27333531王静八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨DPCA对策一对策名称加强门诊宣教主 要 因自身因素改善前：孕产妇在孕期不重视孕期保健，未能按时进行产检，对策内容：1、孕期门诊宣教相关知识，讲解孕期保健的重要性，指导孕妇定期产检。2、评估孕妇依从性低的原因，进行有针对性的指导，加强对家属的指导，3、门诊医生参与宣教，告知孕妇定期产检的意义及重要性。对策实施：负责人：屈维 实施时间：2017-6-1实施地点：产科门诊对策处置：1、科室定期开展相关主题座谈会2、建立微信孕妈群，并邀请医生加入孕妈
14、群更好的位孕妇进行24小时在线解答，3、上述具体改善措施列入作业标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。DPCA对策二对策名称开展孕妇学校主 要 因孕妇孕期全程指导改善前：孕妇对孕期知识缺乏，没有渠道系统的了解孕期的生理变化及产后护理，从而精神紧张。对策内容：1、开展孕妇学校，讲课时间安排每两周讲课一次，时间定为周六早10:00至11:00，（每次讲课内容及时间提前一周在孕妈群里公布，门诊诊室张贴公布）2、并有马依娜主任担当主讲对孕期知识、孕期保健进行讲解。有助产师对孕妇讲解产时产后的护理。对策实施负责人：王磊实施时间：2017-6-9实施
15、地点：门诊楼三楼孕妈学校对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教内容。3、上述具体改善措施列入标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。DPCA对 策 三 对策名称 孕期体重监测主 要 因 巨大儿改善前：孕妇孕期得体重增长过快无意识，孕妇及家属认为孕期应大补，害怕胎儿及孕妇营养不足，往往孕妇在分娩时因肥胖或胎儿过大引起难产及产后出血。对策内容：1、通过门诊及孕妈课堂对孕妇进行相关知识的讲解2、针对每位孕妇制定相应的饮食锻炼指导及体重监测，从而控制孕妇及胎儿体重。整个孕期体重增长应不超过20公斤。对策实施 负责人：樊亭娜
16、实施时间：2016-7-3实施地点：产科门诊对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述具体改善措施列入作业标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。九、效果确认九、效果确认 项 目改善前改善后调查日期2017.01.01-03.312017.06.01-08.31资料来源 病区住院产妇产后出血调查数据 调查总人数 235235发生人数209发生率 8.5%3.8%目标达标率=(改善后改善前)/改善前100%目标达标率=（3.8%-8.5%）/8.5%100%=67%（一）改善后查检表（一）改善后查检表20172017年年0606月月01
17、01日至日至0808月月3131日的查检数据，总查日的查检数据，总查检产妇数检产妇数235235人，人，其中产后出血大于等于其中产后出血大于等于500毫毫升升6人，人，400499毫升毫升 9人，另外并对其原因人，另外并对其原因登记登记(每位产妇可能发生多项原因每位产妇可能发生多项原因)原因频次占比累计百分比次X坐标轴0.00%0.14285714子宫收缩力654.54%54.54%0.28571429软产道裂伤436.36%90.09%0.42857143胎盘因素19.09%100.00%0.57142857其它00.00%100.00%0.71428571凝血功能00.00%100.00%
18、（二）改善后柏拉图（二）改善后柏拉图（三）成果比较（三）成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图（四）无形成果（四）无形成果 项项 目目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总 分分平平 均均总总 分分平平 均均解决问题能力解决问题能力312.814441.19个人素质素养个人素质素养373.36514.631.27沟通协调能力沟通协调能力343.09484.361.27责任心责任心433.90534.810.91自信心自信心363.274440.73团队合作能力团队合作能力383.45454.090.14品管手法掌握品管手法掌握程度程度302.72383.450.73积极性积极性类别：流程改善提
19、升质量临床路径名称：降低产后出血编号：主办部门：产科一、目的：为了降低在院产妇出血率，特制订产后出血标准作业流程。.二、适用范围：凡至本科室所有同仁及在院产妇和家属三、说明：（一）操作程序（流程图）十、标准化十、标准化 分娩前宣教分娩时宣教 分娩后2h严密观察返回病房巡视及督导完成产后出血作业程序并记录标准化（）孕期宣教（二）内容1、孕期多形式宣教孕期门诊宣教相关知识，讲解孕期保健的重要性，指导孕妇定期产检。开展孕妇学校，讲课时间安排每两周讲课一次，时间定为周六早10:00至11:00，（每次讲课内容及时间提前一周在孕妈群里公布，门诊诊室张贴公布）并有马依娜主任担当主讲对孕期知识、孕期保健进行
20、讲解。有助产师对孕妇讲解产时产后的护理。2、孕期监测针对每位孕妇制定相应的饮食锻炼指导及体重监测，从而控制孕妇及胎儿体重。整个孕期体重增长应不超过20公斤。2、分娩时、分娩后助产士在分娩时应密切观察产程进展及出血量做好评估，分娩后应每30分钟测量生命体征、子宫复旧情况及出血量并记录3、返回病房时产妇2小时后由助产士护送至病房时，与责任护士床旁详细交接产妇的宫缩，宫底高度，膀胱充盈情况，责任护士要掌握产妇的分娩过程及产后2小时内的情况及出血量。4、返回病房后应密切观察出血量并班班交接，交班时应重点与下一班次交接该产妇的宫缩，宫高，排尿及出血量情况，便于下一班次的观察护理。四、注意事项：按照标准认
21、真执行，做好产后指导。五、附则：（一）实施日期：标准化于2017年10月28日正式实施（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订。修订次数：首 次核定狄维维审核狄维维主办人尹文修订日期：2017.09.10制定日期：十一、检讨与改进十一、检讨与改进活动项目优 点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提出问题圈员提出的问题范围太广活动计划拟定圈员能够尽量赶上预定进度拟定计划时，由于时第一次做品管圈，所以进度赶不上计划现况把握收集数据时与病人合作愉快收集数据时间比较短目标设定圈员目标设定与院方一致团队需检视自我期望与能力,向更高的标准挑战解 析运用各种QC手法进行解析想法
22、太少,创意不够对策拟订圈员皆能从各个方面秉持以服务病人,促进病人舒适的角度研拟对策圈内成员之间沟通太少,部分成员对实施重点不明了对策实施与检讨对策实施时能掌握实施要点,面临突发状况能够及时处理并加以改善对策实施时，部分病人不能很好的配合对策的实施效果确认能通过各项对策收集的数据了解改善成就下次收集数据时,应该让品管圈以外的成员一起参与标 准 化用简易可行的方式呈现标准作业程序圈员之间努力沟通,可以提出更多标准化的意见和建议圈会运作情形圈员能准时参加圈内组织的会议并能在会上表达自己的想法提出建议圈长及圈员对品管圈不够了解,不能提出改善意见残留问题由于对电脑操作知识和品管圈知识缺乏，做品管圈比较吃力。在以后的品管圈活动中，我们将逐步改善残留问题。本次品管圈的残留问题：本次品管圈的残留问题：1、电脑操作不熟练，做品管圈比较吃力，我们为此将组织上网学习计、电脑操作不熟练，做品管圈比较吃力，我们为此将组织上网学习计算机知识。算机知识。2、在以后的工作中多应用品管圈解决实际问题，不断提高。、在以后的工作中多应用品管圈解决实际问题，不断提高。
