1、1产道裂伤包括产道裂伤包括 子宫下段和宫颈裂伤子宫下段和宫颈裂伤 阴道和会阴裂伤阴道和会阴裂伤 阴道血肿阴道血肿23女性盆底女性盆底骨盆底：骨盆底：前方前方为耻骨联合下缘，为耻骨联合下缘，后方后方为尾骨尖，为尾骨尖，两侧两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为为前、后前、后两部：两部：前部前部为尿生殖三角，有为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。尿道和阴道通过。后部后部为肛门三角，有为肛门三角，有肛管通过。肛管通过。45女性盆底女性盆底 盆底软组织由外向内分为三层：盆底软组织由外向内分为三层：外层外层为浅层
2、筋膜与肌肉；为浅层筋膜与肌肉；中层中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；的筋膜及一层薄肌肉组成；内层内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。的一层。6盆底结构外层：盆底结构外层：为浅筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤为浅筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，深部有三对肌肉和肛门外括约肌，这层肌深部有三对肌肉和肛门外括约肌，这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。成中心腱。女性盆底789 盆底组织中层：盆底组织中
3、层：即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成。阴道和尿道穿过此膈及一层薄肌肉形成。阴道和尿道穿过此膈。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。道括约肌。女性盆底女性盆底101112 盆底组织内层：盆底组织内层：内层及盆膈，为骨盆底的最里层，由肛内层及盆膈，为骨盆底的最里层，由肛提肌及其筋膜组成，也有尿道、阴道及直提肌及其筋膜组成，也有尿道、阴道及直肠贯穿其中。由肛提肌及其上下筋膜组成。肠贯穿其中。由肛提肌及其上下筋膜组成。每侧肛提肌由耻骨肌
4、、髂骨肌和坐骨肌三每侧肛提肌由耻骨肌、髂骨肌和坐骨肌三部分组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗部分组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加强盆底的托力。形。肛提肌的主要作用是加强盆底的托力。女性盆底女性盆底1314 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5球海绵体肌、球海绵体肌、会阴深横肌会阴深横肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌肛提肌内侧肌纤维纤维肛门括约肌肛门括约肌会阴
5、损伤肌肉会阴损伤肌肉16会阴、阴道裂伤分度会阴、阴道裂伤分度撕裂分度撕裂分度 描述描述度度会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等处有撕裂但未累及肌层者等处有撕裂但未累及肌层者度度除上述组织有撕裂外，还累及骨盆底的肌除上述组织有撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，但肛门括约肌是完整的肉和筋膜，但肛门括约肌是完整的度度 不全不全 撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全完全 肛门扩约肌完全断裂肛门扩约肌完全断裂度度完全性完全性度撕裂伴直肠粘膜撕裂度撕裂伴直肠粘膜撕裂17会阴体肌层裂伤会阴体肌层裂伤（包括球海绵体肌、（包括球海绵体肌、会阴浅深横肌、肛会阴
6、浅深横肌、肛提肌）提肌）会阴皮肤及阴道口会阴皮肤及阴道口附近的粘膜裂伤，附近的粘膜裂伤，很浅，出血不多很浅，出血不多18裂伤向深部扩展，裂伤向深部扩展，肛门外括约肌断裂，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整直肠粘膜完整肛门、直肠和阴道肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严外露，组织损伤严重出血可不多重出血可不多19会阴侧切伤及那些组织？会阴侧切伤及那些组织？阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝窝 骨盆底肌肉：骨盆底肌肉：浅层球海绵体肌、会阴浅横肌浅层球海绵体肌、会阴浅横肌 中层会阴深横肌中层会阴
7、深横肌 深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）20 把握侧切时机：正常分娩时应选择在胎头把握侧切时机：正常分娩时应选择在胎头着冠，会阴体变薄时；手术助产时，应估计着冠，会阴体变薄时；手术助产时，应估计切开后切开后510510分钟内胎儿可娩出时。分钟内胎儿可娩出时。把握侧切角度：应根据会阴扩张的程度而把握侧切角度：应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于定，会阴高度膨隆时，角度应大于4545，切，切忌角度过小误伤直肠。忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，宫缩时一次剪透，若切口出血较多度一致，
8、宫缩时一次剪透，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。会阴侧切技巧会阴侧切技巧21会阴缝合的方法及技巧会阴缝合的方法及技巧 方法：方法：一一 连续缝合连续缝合 二二 间断缝合间断缝合 步骤步骤:一一 缝合阴道缝合阴道 二二 缝合肌肉层缝合肌肉层 三三 缝合会阴皮肤（皮下）缝合会阴皮肤（皮下）要领：恢复原来解剖层次要领：恢复原来解剖层次 一、皮肤对皮肤、粘膜对粘膜、肌肉对肌肉一、皮肤对皮肤、粘膜对粘膜、肌肉对肌肉 二、两对断端对合好二、两对断端对合好22 缝合阴缝合阴道粘膜道粘膜缝合皮缝合皮下组织下组织缝合肌层缝合肌层缝合皮肤缝合皮肤23一一 在阴
9、道壁伤口的最上端找到切缘的顶端，在阴道壁伤口的最上端找到切缘的顶端，在此上在此上0.5cm 0.5cm 缝合第一针，对合阴道后壁与缝合第一针，对合阴道后壁与侧壁时比例大约为侧壁时比例大约为1 1：1.2cm1.2cm二二 缝合时距离伤口切缘边距缝合时距离伤口切缘边距0.5cm0.5cm三三 每针之间距离每针之间距离1cm1cm四四 进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中五五 缝合要关闭死腔，要止血彻底缝合要关闭死腔，要止血彻底六六 常规做阴道内诊和肛门指诊常规做阴道内诊和肛门指诊阴道缝合技巧阴道缝合技巧24肌肉层缝合注意肌肉层缝合注意尽量对合肌肉组织尽量对合肌
10、肉组织 和筋膜，对将和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助！来的盆底功能恢复有帮助！25会阴皮肤缝合会阴皮肤缝合 1 1 包埋缝合尽量注意靠近皮肤，不留过多的包埋缝合尽量注意靠近皮肤，不留过多的皮下组织，进出针交替时尽量在同一水平皮下组织，进出针交替时尽量在同一水平线上线上 2 2 缝合时要将皮肤轻轻牵拉，对合才会更平缝合时要将皮肤轻轻牵拉，对合才会更平整整 3 3 拉线时尽量朝阴道方向成一直线拉线时尽量朝阴道方向成一直线26宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合 宫颈裂伤小于宫颈裂伤小于2cm2cm且不出血则不需要缝合且不出血则不需要缝合 多采用连续缝合多采用连续缝合 最后最后 一针距离宫颈边缘一针距离宫颈边
11、缘0.5cm0.5cm 两把卵圆钳以两把卵圆钳以”蛙跳蛙跳”方式检查整个宫颈方式检查整个宫颈27 小于小于1 1*1cm1cm并且不增大的血肿不需缝合并且不增大的血肿不需缝合 对于表面粘膜完整的小于对于表面粘膜完整的小于4cm4cm的小血肿做的小血肿做“8 8”字缝合字缝合 大于大于4cm4cm的血肿及时切开清除血块，找出出的血肿及时切开清除血块，找出出血点，分层缝合，关闭死腔血点，分层缝合，关闭死腔 对原有缝合伤口的血肿，应拆除缝线，挖对原有缝合伤口的血肿，应拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合出血块，重新止血缝合阴道血肿阴道血肿282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960标题标题616263646566接天莲叶无穷碧接天莲叶无穷碧 映日荷花别样红映日荷花别样红 荷风送香气荷风送香气 竹露滴清响竹露滴清响 灼灼荷花瑞灼灼荷花瑞 亭亭出水中亭亭出水中 一枝高叶一枝花一枝高叶一枝花 冉冉香风遍水涯冉冉香风遍水涯 极目水无波极目水无波 亭亭万柄荷亭亭万柄荷 8889909192939495
