1、人工气道的建立和管理人工气道的建立和管理1ppt课件气道结构气道结构2ppt课件正常呼吸正常呼吸3ppt课件建立人工气道的途径建立人工气道的途径v气管插管气管插管v气管切开气管切开4ppt课件适应症适应症v气管插管术气管插管术 1.心跳、呼吸骤停。心跳、呼吸骤停。2.呼吸困难综合症或呼吸功能不全。呼吸困难综合症或呼吸功能不全。3.呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内 吸引者。吸引者。4.各种全麻或静脉复合麻醉的病人。各种全麻或静脉复合麻醉的病人。5.头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼 吸道难以保持通畅者。吸道难以保持通畅
2、者。6.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。7.咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。5ppt课件v气管切开术气管切开术 1.上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎 症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢 性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。2.下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎 症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰 以致下呼吸道分泌物阻塞者。以致下呼吸道分泌物阻塞者。
3、3.严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。6ppt课件 4.呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助 呼吸者。呼吸者。5.气管、支气管大出血者。气管、支气管大出血者。6.预防性气管切开预防性气管切开 某些头颈、颌面部、口腔等部位的手某些头颈、颌面部、口腔等部位的手 术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分 泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切 开。开。7ppt课件禁忌症禁忌症v气管插管气管插管 1.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。2.喉头水肿、急
4、性喉炎、喉头粘膜下血肿或喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或 严重出血性疾病（如血友病）。严重出血性疾病（如血友病）。3.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉 瘤破裂。瘤破裂。4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以 从插管清除者，应作气管切开。从插管清除者，应作气管切开。8ppt课件 5.已有张力性气胸者。已有张力性气胸者。6.颈椎骨折脱位者。颈椎骨折脱位者。7.急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。v气管切开气管切开 1.严重出血倾向者（如血友病）。严重出血倾向者（如血友病）。2.气管
5、切开部位以下占位性病变引起的呼吸气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸 道梗阻者。道梗阻者。9ppt课件气管插管气管插管v放置位置及固定：放置位置及固定：左右主支气管分叉左右主支气管分叉处即隆突上处即隆突上12cm。不。不可过深误入单侧支气管，可过深误入单侧支气管，以防气压伤，肺不张。以防气压伤，肺不张。记录插管深度，经记录插管深度，经口记录距门齿的距离，口记录距门齿的距离，经鼻记录距外鼻孔的距经鼻记录距外鼻孔的距离。离。必须先把牙垫和必须先把牙垫和导管固定（交叉）。导管固定（交叉）。10ppt课件气管切开气管切开v放置位置及固定：放置位置及固定：24软骨环，过高软骨环，过高或过低不易固定，固定
6、或过低不易固定，固定时使用系带固定，松紧时使用系带固定，松紧一指，用喉垫保护伤口。一指，用喉垫保护伤口。11ppt课件 人工气道的管理人工气道的管理一一.环境环境：1.无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手）无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手）2.限制陪、探视人员限制陪、探视人员 3.有呼吸道感染者禁止入内有呼吸道感染者禁止入内 4.空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面 消毒（询问患者是否对消毒液过敏）消毒（询问患者是否对消毒液过敏）5.湿度湿度5565、温度、温度182212ppt课件二二.术后体位术后体位：术后术后2448小时应采取平卧，头略向后小时应采取平卧，头略
7、向后仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜，仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜，造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血，无名动脉导致大出血，48小时后取半卧位，小时后取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。13ppt课件三三.护理人员的态度和责任护理人员的态度和责任:气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。另一方面，气管切开后由于气流主要从套管另一方面，气管切开后由于气流主要从套
8、管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求护理人员加强责任感，密切观察病情变化，护理人员加强责任感，密切观察病情变化，充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们，充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们，做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于病人书写不适情况。病人书写不适情况。14ppt课件四四.病情观察病情观察:密切观察病情变化，按时测密切观察病情变化，按时测Bp、T、P、R，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出血、
9、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常血、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品及用物。及用物。15ppt课件五五.基础护理基础护理：v 重视加强口腔护理，及时清除口腔内的重视加强口腔护理，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注意压疮的预防。意压疮的预防。16ppt课件六六.气道的护理气道的护理：固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧影响头部血液循环及呼吸，
10、应以放入影响头部血液循环及呼吸，应以放入1指为宜。昏指为宜。昏迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下垫衬的纱布每日最少更换垫衬的纱布每日最少更换2次，遇污染严重时随时次，遇污染严重时随时更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管套管，不需每日更换内套管，每套管，不需每日更换内套管，每2周更换一次气管周更换一次气管套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒10min，再安放回原
11、处，外套管不用更换。，再安放回原处，外套管不用更换。17ppt课件 1.气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰 15s，无菌操作，口鼻腔、气道，无菌操作，口鼻腔、气道 （吸痰管、（吸痰管、NS）分开，盐水、吸痰管）分开，盐水、吸痰管 分开，不能将管浸在盐水中分开，不能将管浸在盐水中一管：先一管：先 气道再口鼻腔气道再口鼻腔 2.气道湿化：气道湿化：加温湿化器加温湿化器 雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器18ppt课件 气道点药：气道点药：间断：间断：3060min/次，次，24ml/次次 连续连续24h，46滴滴/min，
12、如吸痰不及时易，如吸痰不及时易 肺水肿。肺水肿。24h湿化量不超过湿化量不超过400ml 点药方法：吸气时点，按时、按量，点药方法：吸气时点，按时、按量，必须必须 除去针头除去针头，防止针头落入气，防止针头落入气 道，沿气管套管壁道，沿气管套管壁19ppt课件湿化液种类：盐酸氨溴湿化液种类：盐酸氨溴索（沐舒坦）、索（沐舒坦）、-糜蛋白酶、抗生素、布糜蛋白酶、抗生素、布得奈德得奈德湿化湿化1530min后吸痰，后吸痰，如反应强烈可提前如反应强烈可提前 吸痰，但吸痰，但必须吸痰必须吸痰。20ppt课件3.气切拔管护理：气切拔管护理：拔管前应更换小号套管且不带气囊，拔管前应更换小号套管且不带气囊，2
13、4h后后 如无不良反应，可试行堵管（如无不良反应，可试行堵管（1/23/4全全 堵），堵），72h后无不良反应可拔管。后无不良反应可拔管。拔管时应先充分进行气道湿化，吸净口腔拔管时应先充分进行气道湿化，吸净口腔 及管道内的痰液及分泌物，嘱患者深呼及管道内的痰液及分泌物，嘱患者深呼 吸，当患者呼气时顺势将管拔出。吸，当患者呼气时顺势将管拔出。气切患者拔管后的伤口，用气切患者拔管后的伤口，用75%乙醇消毒乙醇消毒 后，用蝶形胶布拉拢，后，用蝶形胶布拉拢，23天即可愈合，天即可愈合，愈合不良时可以缝合。愈合不良时可以缝合。21ppt课件重症患者行气切后的护理重症患者行气切后的护理按按“十字十字”法：
14、法：冲、翻、拍、吸、滴、雾、消、冲、翻、拍、吸、滴、雾、消、盖、培、拔盖、培、拔22ppt课件v冲冲：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气 管，气管外套管气囊冲入适量空气，成人约管，气管外套管气囊冲入适量空气，成人约 57ml，小儿，小儿23ml，每隔，每隔4h放气一次。放气一次。v翻翻：每：每2h为病人翻身一次，防止坠积性肺炎和肺不为病人翻身一次，防止坠积性肺炎和肺不 张。张。v拍拍：翻身后用空心拳由下向上充分拍背，除合并心：翻身后用空心拳由下向上充分拍背，除合并心 肌炎外，动作要略重，以震动痰液脱离小气肌炎外，动作要略重，以震动痰液脱离小气 管，易
15、于吸出。管，易于吸出。v吸吸：吸痰管进入内套管，旋转提升，由浅入深，动：吸痰管进入内套管，旋转提升，由浅入深，动 作轻快，每次吸痰不超过作轻快，每次吸痰不超过15s，每次吸痰间隔，每次吸痰间隔 35min，防止因吸痰引起缺氧。，防止因吸痰引起缺氧。23ppt课件v滴滴：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂 堵塞气管，因此每堵塞气管，因此每12h在气管内滴入湿在气管内滴入湿 化液，每次化液，每次510滴。滴。v雾雾：病情较重的病人，可用：病情较重的病人，可用NS+抗生素抗生素+-糜蛋白酶进行超声雾化（氧化雾化）吸糜蛋白酶进行超声雾化（氧化雾化）吸 入，每日入，每
16、日12次，每次次，每次2030min，达到，达到 稀释痰液及消炎的目的。稀释痰液及消炎的目的。v消消：气切敷料（喉垫）应每日更换二次，内：气切敷料（喉垫）应每日更换二次，内 套管、吸痰管、镊子等每日消毒套管、吸痰管、镊子等每日消毒2次。次。24ppt课件v培培：气切病人定期做：气切病人定期做“痰培养痰培养+药敏实验药敏实验”，根根 据药敏实验慎重选择抗生素。据药敏实验慎重选择抗生素。v盖盖：气切病人，套管口经常用湿纱布覆盖，：气切病人，套管口经常用湿纱布覆盖，保持湿度，防止灰尘落入。保持湿度，防止灰尘落入。v拔拔：病人意识好，吞咽及咳嗽反射恢复，痰：病人意识好，吞咽及咳嗽反射恢复，痰 量减少，
17、肺部没有感染，可逐渐换小号量减少，肺部没有感染，可逐渐换小号 套管，再堵管套管，再堵管2448h，病人无不适反应，病人无不适反应 可拔管。可拔管。25ppt课件医患交流医患交流 气管切开的患者大多病情较重，患者情气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之患者无法用语言进行交流，绪较紧张，加之患者无法用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要。要取得患者的配合，昏迷患者要注意固要。要取得患者的配合，昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移止吸痰时由于
18、患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。位而引起吸痰管插入困难。26ppt课件判断痰液粘稠度判断痰液粘稠度v度：吸痰时，痰液稀薄或泡沫状，吸出后度：吸痰时，痰液稀薄或泡沫状，吸出后 管壁无滞留，提示湿化过度。管壁无滞留，提示湿化过度。v度：中等粘痰，一般为白色，吸出后管壁度：中等粘痰，一般为白色，吸出后管壁 有滞留，但盐水易冲净，提示湿化不有滞留，但盐水易冲净，提示湿化不 足。足。v度：重度粘痰，黄色或黄绿色，管壁有滞度：重度粘痰，黄色或黄绿色，管壁有滞 留且不易冲净，提示湿化严重不足，留且不易冲净，提示湿化严重不足，吸痰缩时增次。吸痰缩时增次。27ppt课件 痰液颜色、性状痰液颜色、性状 所示疾病所示疾病 白色泡沫白色泡沫/粘液状粘液状脓性脓性 细菌性感染细菌性感染 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 铁锈样痰铁锈样痰 肺炎链球菌肺炎链球菌 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克霉白杆菌感染肺炎克霉白杆菌感染 脓痰有恶臭脓痰有恶臭 伴大肠杆菌感染伴大肠杆菌感染 粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病28ppt课件
