1、课程目标一了解伤口敷料选择的思路二熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症三掌握不同压疮分期敷料的选择2敷料选择的疑惑1.理想敷料是什么样的2.到底哪种敷料最好3.要怎么选敷料才合适3思路-敷料选择的步骤 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 4思路-敷料选择的考虑因素根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度5思路-敷料选择的考虑因素伤口渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染伤口有无死腔或者窦道等6敷料选择的小提示1.没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点2.没有哪种敷料适用
2、于一个创面的各个阶段3.应根据具体的伤口状况选择合适的敷料7伤口敷料的发展史传统敷料传统敷料现代敷料现代敷料活性敷料活性敷料纱布人工合成纤维薄膜类敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料银离子敷料生长因子敷料8科室常用敷料9清创胶清创胶 藻酸盐敷料藻酸盐敷料水胶体敷料水胶体敷料 溃疡贴溃疡贴 透明贴透明贴泡沫类敷料泡沫类敷料银离子敷料银离子敷料传统敷料 纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)10传统敷料11缺点优点优点缺点缺点保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用 换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 易创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵水胶体敷料
3、特性12特 性意 义CMC水胶体吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性粘贴牢固，却易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性贴合紧密；活动自如;病人舒适。透明表面有1cm2小方格便于伤口测量和描记，记录换药时间。水胶体敷料特性13吸收量吸收量+潮气透过量潮气透过量=液体处理总量液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期延长后置期发挥渗透性的现
4、发挥渗透性的现象象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。伤口分泌物伤口腔隙凝胶敷料吸收层水胶体敷料适应症溃疡贴低至中度渗出性伤口14透明贴少量渗出液伤口促进上皮生长 水胶体敷料15便于测量便于评估泡沫贴敷料特性1.3-D发泡高分子材料2.快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍3.原位保留渗液，保持伤口湿润4.自粘性，透气防水，方便使用5.CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合6.向内膨胀，更服帖伤口表面7.可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性16泡沫贴敷料特性3D发泡结构17柔软泡沫垫可与绷带同用表面PU半透膜泡沫贴适应症各类高渗出性伤口1、下肢静脉性溃疡2、II
5、-IV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤18泡沫贴应用于尾骶部19自制渗液吸收贴20藻酸盐类敷料特性1.提供湿性愈合环境2.感染伤口3.止血4.保护创面，减轻伤口疼痛5.促进肉芽组织生长6.溶解坏死组织7.吸收渗液量是自身重量17-20倍8.填充腔隙、瘘管、窦道等21藻酸盐类敷料适应症1.中至大量渗液的伤口2.中至深度的伤口3.有深腔、窦道、潜行的伤口4.感染的伤口（藻酸盐银敷料）22银离子抗菌敷料特性1.提供湿性愈合环境2.保护创面，减轻伤口疼痛3.释放银离子杀菌,控制感染4.促进肉芽组织生长5.溶解坏死组织6.吸收渗液23银离子抗菌敷料-抗菌谱24皮肤粘膜表面常见细菌：皮肤粘膜表
6、面常见细菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠杆菌屎肠杆菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A群群 奇异变形杆菌奇异变形杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌：厌氧菌：厌氧性链球菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌VREVRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌：酵母
7、菌：白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌银离子如何杀灭细菌25与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统-细菌缺乏营养与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂-阻止克隆形成银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏银离子抗菌敷料适应症1.度烧伤2.供皮区 3.急慢性感染伤口4.预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。26小敷贴 大作用271.透明易于观察2.人的第二层皮肤3.辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿 1.完整皮肤的骨突处、受压处预防压起2.辅助溃疡贴起固定作用3.辅助泡沫贴起防湿作用保护膜 护皮肤28特性1.异丙醇配方2.酒精变性剂成分3.合成多肽成分4
8、.无色、无味5.迅速干燥，形成可见保护膜保护膜作用291.保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤2.保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤3.不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹4.防水5.适合在各种气候和条件下使用6.节约操作时间不同伤口分期敷料的选择30黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴外层敷料内层敷料 NPUAP压疮分期（2007年）31NPUAP压疮分期（2007年）32期压疮的处理首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力定时翻身，使用各种减压垫33 清洁皮肤 选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤 保护创
9、面 进行湿润和无创性治疗减压装置34三角垫胶圈水袋减压垫期压疮的敷料选择溃疡贴泡沫贴薄膜敷料小敷贴351.泡沫减压敷料2.水胶体片剂3.薄膜类敷料等期压疮的处理清洁伤口：伤口红润无明显分泌物，用NS封闭伤口：待伤口边缘皮肤稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口更换敷料原则：待敷料发白、鼓起、移位时局部减压同期压疮36期压疮的敷料选择1.泡沫减压敷料2.水胶体片剂37泡沫贴泡沫贴溃疡贴溃疡贴/期压疮的处理38/期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织那要如何处理？/压疮的处理1.伤口创面的清创处理2.控制感染3.伤口渗液的管理4.伤口潜行与窦道的处理5.关节伤口的护理6.足跟部伤口的处理39/期压疮的敷料选择
10、40清创期清创期黑色伤口黑色伤口黄色伤口黄色伤口清创胶清创胶半透膜半透膜清创胶清创胶美盐美盐感染伤口感染伤口银敷料银敷料溶酶敷料溶酶敷料抑菌敷料抑菌敷料/期压疮的敷料选择41肉芽期红色肉芽溃疡糊水肿肉芽美盐/压疮的敷料选择42上皮期肉芽高出肉芽高出 皮面皮面泡沫敷料泡沫敷料渗液少干燥渗液少干燥伤口伤口小敷贴半透膜 小纱布普通愈合油纱/期压疮的清创43/期压疮的敷料选择44难以分期压疮的处理1.当伤口覆盖焦痂或坏死组织时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期2.伤口处理：同/期压疮45难以分期压疮的敷料选择46难以分期压疮时应根据患者的具体情况可疑深度组织损伤的处理原则1.解除局部皮肤压力和剪切力，减少摩擦力2.观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂47处理处理1.皮肤完整：减压同时避免大力按摩2.有水疱：按期压疮处理3.有焦痂：按焦痂伤口处理4.有坏死组织：行伤口清创，按/期压疮处理敷料粘贴技巧-膝关节48敷料粘贴技巧-手指与脚趾49敷料粘贴技巧-手掌50敷料粘贴技巧-耳朵与腋窝51敷料粘贴技巧-尾骶部52敷料粘贴技巧-足跟部53感谢聆听 欢迎指正54
