1、外科医师培养外科医师培养廖廖 琦琦 教授教授南昌大学第二附属医院骨二科南昌大学第二附属医院骨二科住院医师培训依据住院医师培训依据 卫生部卫生部卫教发卫教发1993第第1号文件号文件关于实施关于实施临床住院临床住院医师规范化培训试行办法医师规范化培训试行办法的通知的通知 许多地方进行了住院培训的试点工作，住院医师规范培训许多地方进行了住院培训的试点工作，住院医师规范培训的制度和模式逐步得到完善。的制度和模式逐步得到完善。江西省卫生厅江西省卫生厅江西省专科医师培训管理暂行办法江西省专科医师培训管理暂行办法（赣卫科教20088号）培训阶段划分培训阶段划分外科医师培养计划外科医师培养计划外科专科医师外
2、科专科医师复合型人才复合型人才 定义：定义：在在完成医学完成医学本科本科或或研究生研究生教育的基础教育的基础之之 上，接受上，接受并并通过通过外科专科医师外科专科医师培训培训。能够能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访随访 能够对能够对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验经验 能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务 具备具备比较熟练的外科手术比较熟练的外科手术操作技能操作技能 具有具有一定的临床科
3、研能力和论文撰写一定的临床科研能力和论文撰写能力能力 具备具备阅读英文文献所需的专业英语阅读英文文献所需的专业英语水平。水平。外科专科医师培养阶段为三年，通过培养并外科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者考试合格者方可方可进入进入外科亚专业外科亚专业的培养。的培养。专科医师培养依据专科医师培养依据卫生部专科医师培训标准总则和细则卫生部专科医师培训标准总则和细则外科专科医师培养外科专科医师培养概要概要一、培养目标、计划与方式一、培养目标、计划与方式二、培训实施师资的要求二、培训实施师资的要求三、培训学员轮转科室要求三、培训学员轮转科室要求四、培训学员的学习内容四、培训学员的学习内容五、确
4、保带教质量五、确保带教质量六、培训结业考核六、培训结业考核一、培养目标一、培养目标使使受训者达到受训者达到外科专科外科专科医师医师水平水平1.具有具有独立独立从事外科学医疗活动的从事外科学医疗活动的能力能力2.对对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的步的经验经验3.熟练熟练掌握外科手术基本操作技能掌握外科手术基本操作技能4.能够能够独立完成独立完成常见常见外科手术外科手术5.在在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。即达到高年资住院医师或准主治医师水平即达到高年资住院医师或准主治医师水平培训计划培训计划培培
5、训训学学员员理理论论基基地地临临床床培培训训基基地地公共科目考试公共科目考试年度考核年度考核轮转考核轮转考核各科应制定具体培养计划各科应制定具体培养计划依据培养细则依据培养细则合理安排时间合理安排时间制定详细培养计划包括：制定详细培养计划包括：a)入科宣教入科宣教b)指导指导专科体格检查专科体格检查c)讲解各专科病例书写讲解各专科病例书写特殊要求特殊要求d)指导学员阅读各科专业书籍，加强理论学习指导学员阅读各科专业书籍，加强理论学习 e)指导学员病房管理工作指导学员病房管理工作f)门诊及手术室学习门诊及手术室学习g)安排参与病案、安排参与病案、病例大讨论、教学查房病例大讨论、教学查房h)开展小
6、讲课包含开展小讲课包含：专业诊治新进展、有创操作讲解。：专业诊治新进展、有创操作讲解。住院医师住院医师轮转本科室结束轮转本科室结束时，要进行严格的时，要进行严格的考核考核，并在，并在住住院医师规范化培训考核记录手册院医师规范化培训考核记录手册如实记录。如实记录。培训学习主要方式培训学习主要方式l 以培养以培养临床实践能力临床实践能力为为，采取从事临，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。床医疗实践工作为主的培训方式。l 专业专业理论学习理论学习以以自主学习自主学习为主，集中授课为主，集中授课为辅。为辅。l 采取相关采取相关临床科室轮转临床科室轮转的方式的方式l 实施住院医师实施住院医师24小
7、时负责制小时负责制l 培训医师对住院医师进行实践带教与指导。培训医师对住院医师进行实践带教与指导。二、培训实施师资的要求二、培训实施师资的要求 1.培训人员配备培训人员配备l专科指导医师与受训者的专科指导医师与受训者的比例比例应达到或超应达到或超过过2 1。l培训基地各亚专科应有主任医师培训基地各亚专科应有主任医师1人，副人，副主任医师主任医师1人，主治医师人，主治医师2人。人。l科室内具有科室内具有中、高级中、高级专业技术专业技术职务职务的人员的人员数占科室总医师数比例应数占科室总医师数比例应70%，所有医师，所有医师最低学历应大学本科。最低学历应大学本科。2.指导教师选拔条件指导教师选拔条
8、件l大学本科大学本科以上学历；以上学历；l从事外科专业的从事外科专业的医疗、科研医疗、科研和和教学教学工工作超过作超过5年以上；年以上；l品学兼优、已发表学术论文或综述品学兼优、已发表学术论文或综述1篇篇以上；以上；l责任心强责任心强；l临床经验丰富临床经验丰富；l有带教经验与能力有带教经验与能力。认识指导医师的重要性认识指导医师的重要性 指导医师，双重身份，既是指导医师，双重身份，既是医生也是老师，责任重大，医生也是老师，责任重大，为人民卫生事业的发展培养为人民卫生事业的发展培养接班人。接班人。教师会对学生产生教师会对学生产生永久永久 的影响的影响，这种影响永不休止。，这种影响永不休止。亨利
9、亨利亚当斯亚当斯教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬。教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬。亚里士多德亚里士多德 在我看来，拯救人类的唯一在我看来，拯救人类的唯一 希忘在于教育。希忘在于教育。乔治乔治伯纳德伯纳德肖，德国评肖，德国评论家和演说家。论家和演说家。三、培训学员轮转科室要求三、培训学员轮转科室要求1、医疗质量要求、医疗质量要求2、病种要求、病种要求3、建立科学规范的带教制度、建立科学规范的带教制度4、带教方式方法丰富、带教方式方法丰富5、带教过程规范合理、带教过程规范合理1、科室医疗质量要求、科室医疗质量要求（1）诊断符合率：）诊断符合率：入院和出院诊断符合率入院和出院诊断符合率90
10、 术前和术后诊断符合率术前和术后诊断符合率90 临床和病理诊断符合率临床和病理诊断符合率60（2）治愈率：常规收治疾病治愈率）治愈率：常规收治疾病治愈率90 疑难病症好转率疑难病症好转率80 急危重症抢救成功率急危重症抢救成功率70（3）并发症发生率：无菌手术切口感染率）并发症发生率：无菌手术切口感染率1 医院感染率医院感染率15 麻醉死亡率麻醉死亡率0.12、病种要求、病种要求 广、全、多广、全、多两大来源：住院患者两大来源：住院患者 门诊患者门诊患者应满足应满足外科医师培养标准外科医师培养标准要求要求3、建立科学规范的带教管理制度建立科学规范的带教管理制度 每个基地应组织每个基地应组织各带
11、教科室主任各带教科室主任成立专门的成立专门的培训核心小组培训核心小组，由，由各科主任各科主任作为轮转科室第作为轮转科室第一一负责人负责人，推荐，推荐工作责任心强工作责任心强，有，有丰富临床丰富临床经验经验和和带教经验带教经验的医师作为指导老师负责带的医师作为指导老师负责带教工作，经教工作，经培训核心小组培训核心小组遴选确定。遴选确定。培训核心小组定期培训核心小组定期督察、协调督察、协调带教工作，各带教工作，各科学员轮转换科时负责学员科学员轮转换科时负责学员交接工作交接工作培训核心小组要定期召集带教老师商谈总结培训核心小组要定期召集带教老师商谈总结带教期间存在的带教期间存在的优势和不足优势和不足
12、，以利于在今后，以利于在今后的工作中取长补短，不断完善培养过程的工作中取长补短，不断完善培养过程。建立、实施质量评估及考核制度，包括培训建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织认真组织出科考核出科考核及及年终考核年终考核。对参加培训。对参加培训学员的情况进行检验，同时发现培训中存在学员的情况进行检验，同时发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。的不足，使之在今后的工作中不断完善。尊重学员，关心他们的生活、心理，让尊重学员，关心他们的生活、心理，让他们体会到科室的温暖，这样更有利于他们体会到科室的温暖，这
13、样更有利于培养工作的开展。培养工作的开展。开展开展暗访匿评暗访匿评工作，对学员提出的问题、工作，对学员提出的问题、合理要求要及时解决，及时更换不能胜合理要求要及时解决，及时更换不能胜任带教工作的指导老师。任带教工作的指导老师。各带教老师带教各带教老师带教数量不能太多，数量不能太多，1至至2名名学员为佳。学员为佳。4、带教方式方法丰富、带教方式方法丰富带教基地负责人应组织带教老师开展带教基地负责人应组织带教老师开展带教工作带教工作安排协调安排协调会议，对于各科学员要学习的共同知会议，对于各科学员要学习的共同知识如病历书写、体格检查、缝合打结等外科基识如病历书写、体格检查、缝合打结等外科基本操作、
14、本操作、X线、线、CT及及MRI阅片等应阅片等应组织专人定期组织专人定期集中授课规范指导集中授课规范指导。合理整合利用医院现有资源，如利用图书室开合理整合利用医院现有资源，如利用图书室开展读书会。展读书会。各科室要开展入科宣教、小讲课（疾病诊治及各科室要开展入科宣教、小讲课（疾病诊治及进展、有创操作讲解）、教学查房、病例大讨进展、有创操作讲解）、教学查房、病例大讨论、出科考试、病例大讨论等。论、出科考试、病例大讨论等。5、带教过程规范合理带教过程规范合理(1)入科前必须组织学员参加岗前教育。入科前必须组织学员参加岗前教育。(2)基础理论培训以集中授课为主，每周定期召基础理论培训以集中授课为主，
15、每周定期召开例会，安排医、技师授课。开例会，安排医、技师授课。(3)临床实践培训，住院医师深入科室后实行科临床实践培训，住院医师深入科室后实行科室主任负责制，也可由科主任指定副高以上室主任负责制，也可由科主任指定副高以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。医师集体指导相结合的培训方式。(4)带教要全权、全程负责：带教要全权、全程负责：每收治一例典型病例，从每收治一例典型病例，从接诊、体格检查、选择辅助检查、鉴别诊断、诊断、接诊、体格检查、选择辅助检查、鉴别诊断、诊断、治疗计划、病历书写、术前计划、手术操作、术后治疗计划、病历
16、书写、术前计划、手术操作、术后处理、康复等住院期间各环节，带教医师要处理、康复等住院期间各环节，带教医师要耐心、耐心、规范、细致规范、细致带教，给予学员带教，给予学员充足的实践锻炼机会充足的实践锻炼机会，督促检查学员医疗行为是否合乎规范，及时指导、督促检查学员医疗行为是否合乎规范，及时指导、纠正，适时作出启发性提问，发挥学员自主学习能纠正，适时作出启发性提问，发挥学员自主学习能力，培养学员临床思维能力。力，培养学员临床思维能力。(5)强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染培训学员。身作则树榜样，潜移默化感染培训学员。四
17、、培训学习主要内容四、培训学习主要内容第一：第一：公共科目公共科目理论学习理论学习内容和时间内容和时间1.有关法律、法规有关法律、法规：执业医师法、传染病防：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，参考学时数参考学时数12学时。学时。2.循证医学循证医学：参考学时数：参考学时数8学时。学时。3.临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通：参考学时数：参考学时数8学时。学时。4.重点传染病防治知识重点传染病防治知识：参考学时数：参考学时数50学时。学时。第二：临床实践学习内容和时间第二：临床实践学习内容和时间轮转科室轮转科室轮转时间轮转时间普通外
18、科普通外科1515个月个月（包括在上级医师指导下普外（包括在上级医师指导下普外科门诊科门诊3 3个月）个月）骨科骨科6 6个月（包括在上级医师指导下骨外个月（包括在上级医师指导下骨外科门诊科门诊1 1个月）个月）泌尿外科泌尿外科3 3个月个月胸心血管外科胸心血管外科3 3个月个月神经外科神经外科3 3个月个月麻醉科麻醉科2 2个月个月外科重症监护治疗室外科重症监护治疗室(SICU)(SICU)1 1个月个月外科急诊外科急诊3 3个月个月为期为期3年外科各亚专科轮转学习年外科各亚专科轮转学习各科培养计划与要求各科培养计划与要求书写一定数量的病历全面学习各科病种并达到一定数量掌握或熟悉各科临床操作
19、技术阅读一定数量的参考书刊普通外科普通外科为各外科基础为各外科基础掌握掌握：消毒与无菌技术 水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、等基础知识及基本理论 术前准备和术后处理原则熟悉：熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉：熟悉：外科基本用药。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。基本要求基本要求1.全面掌握外科全面掌握外科换药、拔管换药、拔管的技术；的技术；2.掌握外科手术掌握外科手术切开、显露、缝
20、合、结扎、止血切开、显露、缝合、结扎、止血等等技术；技术；3.熟悉外科常用的诊疗操作技术如等；熟悉外科常用的诊疗操作技术如等；导尿、静脉导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和和活活组织检查组织检查；4.了解普通外科特殊诊断方法和技术，如了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、针吸活检、腹腔穿刺腹腔穿刺等；等；5.书写住院志书写住院志60份以上，书写大病历不少于份以上，书写大病历不少于15份份病种学习要求病种学习要求 病病 种种数量不少于数量不少于 病病 种种数量不少于数量不少于疖和疖病疖和疖病10脓肿脓肿3破伤风破伤风1体表肿瘤体表肿瘤20
21、痈痈1急性阑尾炎急性阑尾炎5急性乳腺炎急性乳腺炎1腹外疝腹外疝5急性蜂窝组织炎、丹毒急性蜂窝组织炎、丹毒5甲状腺瘤或结节性甲状甲状腺瘤或结节性甲状腺肿腺肿5全身急性化脓性感染全身急性化脓性感染2乳腺增生乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴结急性淋巴管炎、淋巴结炎炎5乳腺癌乳腺癌5肛瘘、肛乳头炎、肛门肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染周围感染5胆囊结石胆囊结石5静脉炎静脉炎5胃肠肿瘤胃肠肿瘤5内、外痔内、外痔10肠梗阻肠梗阻5门诊学习注意事项门诊学习注意事项l门诊特点：病人多、病种杂、时间紧还得解决患者问题。l门诊病种多，指导学员学习分析病情，选择必要的辅助检查，学习与患者沟通。l要求带笔与笔记本，可以随时记
22、录病例特点或罕见病例。（1、2）在上级医师指导下完成在上级医师指导下完成操作技术名称操作技术名称例例 次次()疝 修 补 术疝 修 补 术 5阑尾炎手术阑尾炎手术5体表肿物活检体表肿物活检5甲状腺手术甲状腺手术5操作技术名称操作技术名称例例 次次()甲亢或双侧甲状腺次全切甲亢或双侧甲状腺次全切术术10结肠切除术结肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术乳腺癌改良根治或根治术5胆囊切除术胆囊切除术10胃大部切除术胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术肠梗阻、肠切除吻合术2胆总管探查、胆管空肠吻胆总管探查、胆管空肠吻合术合术2 参加以下手术参加以下手术骨骨 科科学习目的与要求学习目的与要求 掌握掌握:掌握骨科
23、常见病、多发病的发病机理、临床特点、掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。掌握掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术以及绷带巴扎等骨夹板、石膏和骨牵引固定技术以及绷带巴扎等骨科常用治疗技术的具体操作，科常用治疗技术的具体操作，掌握掌握:骨科常用治疗技术并发症
24、的预防及处理原则；骨科常用治疗技术并发症的预防及处理原则；掌握掌握:封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。理。掌握掌握:开放性伤口清创闭合的原则。开放性伤口清创闭合的原则。熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法（手法复位）及手术操作技术；熟悉:各种医学影像学检查（包括X线、CT、MRI、及核 素检查等）的应用；熟悉:各种内、外固定材料的应用时机；了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。了解:各种手术器械的使用。书写:骨
25、科住院志20份，其中大病历不少于5份。骨科轮转注意事项骨科轮转注意事项骨科体检：骨科体检：除了视、触、叩、听外还有除了视、触、叩、听外还有动动（主被动活（主被动活动），动），量量（长度、（长度、周径、角度），角度），闻闻（气味），（气味），及及特殊试验、征象特殊试验、征象。如：直腿抬高试验，。如：直腿抬高试验，Tinel征，征，“4”字征，研磨试验，抽屉试验，侧方字征，研磨试验，抽屉试验，侧方应力试验。应力试验。认识了解：认识了解：内固定器材：钢板，螺钉，脊柱钉棒系统，髋、内固定器材：钢板，螺钉，脊柱钉棒系统，髋、膝关节假体，克氏针膝关节假体，克氏针外固定器材：石膏，夹板，牵引架，外固定架。外
26、固定器材：石膏，夹板，牵引架，外固定架。骨科术后注意事项骨科术后注意事项1、体位，四肢手术术后、体位，四肢手术术后抬高患肢抬高患肢。2、注意观察患肢、注意观察患肢肢端的血液循环肢端的血液循环情况。情况。3、注意患者四肢、注意患者四肢运动及感觉运动及感觉有无变化。有无变化。4、是否需要辅助外固定，石膏、牵引等。、是否需要辅助外固定，石膏、牵引等。5、注意观察术区引流液颜色与量的变化。、注意观察术区引流液颜色与量的变化。6、指导功能锻炼与饮食。、指导功能锻炼与饮食。病种学习要求病种学习要求病种病种例例 数数()常见部位骨折常见部位骨折10常见部位关节脱位常见部位关节脱位10运动系统慢性损伤运动系统
27、慢性损伤5腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2颈椎病颈椎病2骨与关节感染骨与关节感染2骨肿瘤骨肿瘤2在上级医师指导下完成在上级医师指导下完成操作技术名称操作技术名称例例 次次手外伤的清创、缝合、皮手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合肤缺损的修复及肌腱吻合5开放骨折的清创、切开复开放骨折的清创、切开复位内固定位内固定5腰椎或颈椎手术腰椎或颈椎手术3人工关节置换术人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿四肢常见的骨及软组织肿瘤手术瘤手术2-参加以下手术参加以下手术泌尿外科泌尿外科学习目的学习目的 掌握掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握掌握:泌尿外科常见病的发病机理、
28、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。熟悉:泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留 肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别 诊断及处理原则；熟悉:急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各 种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解:体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解:男科学常见病的诊治要点及进展情况。泌尿外科学习基本要求泌尿外科学习基本要求 掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊
29、腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、DJ支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉：各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。书写:住院志15份，书写大病历5份。病种学习要求病种学习要求 病病 种种数量不少于数量不少于泌尿生殖系炎症泌尿生殖系炎症1010睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 1 1前列腺增生症前列腺增生症 5 5隐睾隐睾1 1精索静脉曲张精索静脉曲张 2 2尿路结石尿路结石 6 6膀胱癌膀胱癌 4 4肾肿瘤肾肿瘤2 2前
30、列腺癌前列腺癌 1 1病种学习要求病种学习要求 病病 种种数量不少于数量不少于 病病 种种数量不少于数量不少于疖和疖病疖和疖病10脓肿脓肿3破伤风破伤风1体表肿瘤体表肿瘤20痈痈1急性阑尾炎急性阑尾炎5急性乳腺炎急性乳腺炎1腹外疝腹外疝5急性蜂窝组织炎、丹毒急性蜂窝组织炎、丹毒5甲状腺瘤或结节性甲状甲状腺瘤或结节性甲状腺肿腺肿5全身急性化脓性感染全身急性化脓性感染2乳腺增生乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴结急性淋巴管炎、淋巴结炎炎5乳腺癌乳腺癌5肛瘘、肛乳头炎、肛门肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染周围感染5胆囊结石胆囊结石5静脉炎静脉炎5胃肠肿瘤胃肠肿瘤5内、外痔内、外痔10肠梗阻肠梗阻5在上级医师指
31、导下完成在上级医师指导下完成操作技术名称操作技术名称例例 次次()膀 胱 造 瘘 术膀 胱 造 瘘 术1精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术1睾 丸 鞘 膜 翻 转 术睾 丸 鞘 膜 翻 转 术1操作技术名称操作技术名称例例 次次睾丸切除术睾丸切除术1 1膀胱部分切除术膀胱部分切除术1 1肾切除术肾切除术3 3肾或输尿管切开取石术肾或输尿管切开取石术2 2耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术2 2尿道狭窄手术尿道狭窄手术1 1泌尿生殖系成型术泌尿生殖系成型术1 1腔内泌尿外科手术腔内泌尿外科手术3 3参加以下手术参加以下手术心胸外科心胸外科学习目的学习目的 掌握：胸腔生理学，肺、食
32、管、心脏的外科解剖学；掌握：心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握：正常胸片与非正常胸片的识别。熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉：心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。了解：心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和 操作要点；了解：胸部肿瘤的常用化疗方案。心胸外科学习基本要求心胸外科学习基本要求 掌握掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点术、关胸术的操作要点 熟悉熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作胸腔穿刺术、胸腔闭式引流
33、术的操作要点。要点。书写书写:住院病历数量：书写住院志住院病历数量：书写住院志10份，包份，包括大病历括大病历4份。份。病种学习要求病种学习要求 病种病种例例 数数()食管食管(贲门贲门)癌癌2 2肺癌肺癌2 2胸部外伤、血胸、气胸胸部外伤、血胸、气胸2 2其他普胸病种其他普胸病种3 3常见先天性心脏病常见先天性心脏病2 2瓣膜疾病瓣膜疾病1 1其他心血管外科病其他心血管外科病1 1临床操作技术要求临床操作技术要求在上级医师在上级医师指导下完成指导下完成参加以下手术参加以下手术操作技术名称操作技术名称例例 次次()胸 腔 穿 刺 术胸 腔 穿 刺 术3 3胸 腔 闭 式 引 流 术胸 腔 闭
34、式 引 流 术3 3开 胸 术开 胸 术2 2操作技术名称操作技术名称例例 次次()食 管、贲 门 癌 手 术食 管、贲 门 癌 手 术2 2肺叶切除术肺叶切除术2 2先 心 病 手 术先 心 病 手 术2 2其他心脏手术其他心脏手术2 2麻醉科麻醉科轮转学习目的轮转学习目的 掌握掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用及其临床应用 熟悉熟悉:全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的醉的适应证适应证。了解：了解：
35、各种麻醉的术前准备工作及心各种麻醉的术前准备工作及心 肺复苏术；肺复苏术；了解：了解：常见麻醉后合并症的处理原则；常见麻醉后合并症的处理原则；了解：了解：疼痛治疗的进展，尤其是术后镇痛。疼痛治疗的进展，尤其是术后镇痛。麻醉科学习基本要求麻醉科学习基本要求 掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监 测技术；掌握:动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握:心肺复苏术。熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉:术中麻醉管理；熟悉:麻醉与手术的配合技巧；熟悉:麻醉药使用的剂量、不良反应及处理；了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作在上级医师指导下完
36、成以下麻醉及相关操作操作技术名称操作技术名称例例 次次()深静脉穿刺监测中心静脉压或动深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺脉穿刺5 5术前访视病人并施行麻醉术前访视病人并施行麻醉3030正确书写麻醉记录和小结：正确书写麻醉记录和小结：其中椎管内麻醉其中椎管内麻醉1010气管内插管全麻气管内插管全麻1010麻醉科急诊夜班（次）麻醉科急诊夜班（次）5 5面罩给氧、机械通气面罩给氧、机械通气1010 外科重症监护治疗室外科重症监护治疗室(SICU)轮转学习目的轮转学习目的 掌握掌握:呼吸治疗呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和和循环支持治疗循环支持治疗
37、的适应症、基本方法以及常用药物的应用。的适应症、基本方法以及常用药物的应用。l 熟悉熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。功能、水电平衡变化以及全身应激反应。l 熟悉熟悉:危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。程、营养支持。l 了解了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。SICU学习基本要求学习基本要求掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。要做到插管技术准确熟练，胸外按压
38、快捷无误，急救药品和急救器械熟练应用。熟悉常用监测技术的操作技术。了解呼吸机的操作和使用。在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录神经外科神经外科轮转学习目的 掌握:神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；熟悉:颅压升高的临床诊断及初步处理原则。了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾 病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。神经外科基本学习要求神经外科基本学习要求 掌握:神经系统疾病检查方法；掌握:头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握:腰穿术的操作技术；熟悉:颅骨手术的
39、临床应用和基本操作 了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点 书写:住院志10份，包括大病历4份病种学习要求病种学习要求病病 种种例例 数数()颅内高压颅内高压1 1头皮损伤头皮损伤1 1颅骨损伤颅骨损伤1 1颅内或椎管内肿瘤颅内或椎管内肿瘤1 1颅内或椎管内血管性疾病颅内或椎管内血管性疾病1 1临床操作技术要求临床操作技术要求在上级医师在上级医师指导下完成指导下完成参加以下手术参加以下手术操作技术名称操作技术名称例例 次次()头皮损伤手术头皮损伤手术3 3腰椎穿刺腰椎穿刺3 3操作技术名称操作技术名称例例 次次()开颅手术开颅手术3 3脑室穿刺术脑室穿刺术2 2四、确保带教质量四、确保带教质量1.
40、转变转变带教带教思路思路2.明确明确带教带教职责职责3.加强协作加强协作4.带教过程中需要注意的问题带教过程中需要注意的问题首先明确带教对象首先明确带教对象专科医师规范化培训是医学生走出校门成为专科医专科医师规范化培训是医学生走出校门成为专科医师的师的过渡阶段过渡阶段。1.理论知识泛而不精，一知半解。理论知识泛而不精，一知半解。2.实践经验欠缺，眼高手低。实践经验欠缺，眼高手低。3.自我保护意识淡薄，沟通能力有限。自我保护意识淡薄，沟通能力有限。医学毕业生医学毕业生1.转变带教思路转变带教思路规范规范化培训化培训医师医师也不隶属于某一个科室或专科，避免也不隶属于某一个科室或专科，避免“重使重使
41、用轻培养用轻培养”的现象的现象经过三年的培训学习应达到经过三年的培训学习应达到高年资住院医师高年资住院医师或或准主治医师准主治医师水平水平能够能够独立独立接诊和接诊和处理处理外科外科常见病、多发病常见病、多发病。以培养以培养临床实践能力临床实践能力为重点！为重点！实习医生实习医生进修生进修生 2.明确带教职责明确带教职责 带教工作是一种责任和荣誉带教工作是一种责任和荣誉 指导教师应在指导教师应在各方面各方面成为住院医师的表率，成为住院医师的表率，言传身教言传身教，不仅，不仅要指导受训住院医师做好要指导受训住院医师做好临床工作临床工作，更要引导他们树立正确，更要引导他们树立正确的世界观和的世界观
42、和人生观人生观，提高住院医师的，提高住院医师的职业道德职业道德和和业务素质业务素质。指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握指导他们正确掌握询问病史询问病史的技巧和的技巧和规范体格检查规范体格检查方法；方法；指导他们指导他们正确书写正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；的申请单、处方等；指导他们指导他们熟练掌握熟练掌握诊疗技术的诊疗技术的规范操作规范
43、操作。承担承担临床住院医师临床住院医师专业理论课的教学专业理论课的教学，组织有关讲座，指，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。导他们了解本学科的最新进展。指导指导住院医师的住院医师的实践实践工作，帮助他们：提高思维、分析和工作，帮助他们：提高思维、分析和处理问题的能力提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，处理问题的能力提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。负责安排和指导提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。负责安排和指导住院医师的教学实践。住院医师的教学实践。负责安排和指导住院医师的教学实践。负责安排和指导住院医师的教学实践。指导和评价住院医师撰写论文和综
44、述。指导和评价住院医师撰写论文和综述。对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现如实做好记录。予指导和检查，并将其在培训中的表现如实做好记录。3.加强协作加强协作保证带教质量保证带教质量 切忌以牺牲培训质量为代价，片面追求数量、速切忌以牺牲培训质量为代价，片面追求数量、速度和业绩。教育质量是人才培养的生命线，不管选择度和业绩。教育质量是人才培养的生命线，不管选择什么推进方式，都要把培训质量作为一切培训与管理什么推进方式，都要把培训质量作为一切培训与管理的出发点和落脚点。的出发点和落脚点。各科轮转时间有限
45、，带教医师管理病人数量有限各科轮转时间有限，带教医师管理病人数量有限如何如何确保确保学员学习阶段学员学习阶段病例种类全面病例种类全面，数量，数量足够足够？建议建议：a.带教不仅仅是带教医师的个人责任，同科室带教不仅仅是带教医师的个人责任，同科室其它医师也有义务协助带教，熟悉学员学习病种，其它医师也有义务协助带教，熟悉学员学习病种，发现病例及时告知。发现病例及时告知。b.科室领导要重视并参与协调，发挥全科室力量，在交接班时注意新收治患者是否符合学习病种范畴，若符合可与其管床医师协商，借鉴病例学习。c.科室间协作,如骨科，可能有两个或以上骨科，在某一科室轮转学习时，可借助其它同科病例资源学习，这需
46、要及时了解病例信息，带教医师要与其他医师多沟通了解建立良好的互助带教关系。d.许多病例均偶然出现，要求学员勤守夜，不要放弃夜班学习机会，如各科常见急诊手术，外科急腹症患者常常于夜间就诊。总之：建立住院医师规范化培训制度的宗旨是培养合格的临床医师，为人民提供安全、高质量的医疗卫生服务。因此，住院医师培训质量，关系着住院医师规范化培训制度健康、可持续发展。4.带教过程中需要注意的问题带教过程中需要注意的问题五、考核评定五、考核评定u考核方式考核方式：采取审核：采取审核培训登记手册培训登记手册、考核、考核临床病例管理临床病例管理与与临床技能临床技能，以及，以及笔试笔试等多等多种方式。种方式。u考核内
47、容考核内容：工作态度、医德医风、专业理：工作态度、医德医风、专业理论、临床能力等。要切实达到培训细则要论、临床能力等。要切实达到培训细则要求的临床实践时间，以及病例、病种的要求的临床实践时间，以及病例、病种的要求。求。培训对象必须参加以下考试或考核培训对象必须参加以下考试或考核1.公共科目考试公共科目考试：按照：按照卫生部专科医师培训标准卫生部专科医师培训标准总则和细则总则和细则要求组织对培训对象进行公共科目要求组织对培训对象进行公共科目考试，由考试，由理论基地理论基地负责实施。负责实施。2.轮转考核与年度考核轮转考核与年度考核：在完成培养标准规定的每：在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由一科室轮转培训后和完成年度培训后，由临床培临床培训基地训基地按照按照卫生部专科医师培训标准总则和细卫生部专科医师培训标准总则和细则则要求组织考核。要求组织考核。结业考核与发证结业考核与发证l参加结业考核条件：必须取得执业医师资格证书执业医师资格证书 通过公共科目考试和轮转、年度考核。l 普通专科培训结业考核：省继教委统一组省继教委统一组织的织的理论考试理论考试和和临床实践技能考核临床实践技能考核，对合格者颁发普通专科医师培训合格证书普通专科医师培训合格证书
