1、便秘病的中西医结合诊治进展1ppt课件原发性便秘的概念 便秘：大便太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至用手法帮助排便，7天内排便少于2次或长期无便意.诊断依据：排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病。2ppt课件中医理论与实践 中医学认为，便秘系因各种病因引起的大肠传导功能失常所致，同时与心、肺、脾、胃、肝、肾等脏腑气血失调有关3ppt课件 心主神明：心不主神，便意迟钝。肺与大肠相表里：肺气不足，大肠不行。脾主运化：脾不升提，肠道不运。肾司二便：肾气不足，开关不利
2、。肝主疏泄：肝失条达，中枢不转。4ppt课件 中医高等院校统编教材中医内科学(现为王永炎主编教材和周仲瑛主编“十五规划教材)将便秘分二类7型：实秘，包括热秘、气秘、冷秘3型；虚秘，包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘4型；5ppt课件 中医古代对便秘的分类概念：热灼津液，肠燥便秘即为“热秘”；阴寒凝滞，大肠传输不利，即为“冷秘；若肺气不宣、脾气不调、肝气郁结，气机壅滞，发为“气秘”；当外风袭肺，大肠气滞而秘者，多称“风秘”；阴液不足则肠失濡润，可致“阴虚秘”；阳气虚衰，失于温煦，大肠鼓动无力而便涩者，发为“阳虚秘”；血虚津枯，大肠失濡，即为“血虚秘”；脾气不足，运化不畅，则大肠传输无力，以及肺与
3、大肠相表里，肺虚气滞，肠腑不通发为便秘，即为“气虚秘。6ppt课件我科诊疗便秘特色方案 顽固性便秘的患者顽多属脾肾两虚、胃逆不降、肠逆不升津、肺气不降、肝失条达、脾不升清，气血不和，湿热蕴结等病机。7ppt课件整体观念处方 升肠降胃升肠降胃-胃肠在生理上一气相通，病理上相互影响。升大肠气机，有助于津液的布散，降胃气有助于通腑 升脾降胃升脾降胃-脾胃为气机升降之枢，脾宜升，胃宜降。升肝降肺升肝降肺-肝主升发。其气以上升为顺，肺主肃降，其气以下降为顺，肝升肺降。升降协调，对全身气机起着重要的调节作用。注重脾胃，健补脾阳注重脾胃，健补脾阳-黄帝内经有言:“中气不足,溲便为之变”气血并用，调和气血气血
4、并用，调和气血-血气不和，百病乃变化而生。调和气血是指通过各种治疗大法改变气血异变的病理状态，恢复气血充盈、流通的生理状态，从而达到脏腑宣通的目的。8ppt课件 升大肠经气-阳明大肠经主升，阳明气机顺畅，有助胃经的通降。升降协调，相反相成，互为羽翼。重用葛根为君，葛根30120，葛根，性凉，味甘、辛。药性升发，升举阳气，鼓舞机体正气上升，津液布行。降胃气-重用姜半夏为臣。降肺气-紫菀、百合、苏子、枇杷叶、杏仁、桔梗肃肺而通大肠。理中焦气机-枳实、枳壳：性昧苦辛酸微寒，主人脾、胃经，功能破气消积、化痰除痞，常用于积滞内停之便秘。体质壮实者用枳实，否则用枳壳。调和气血-善用当归，偏走大肠血分；体润
5、滑降，质润多脂，养血润燥，滑肠通便。槟榔偏人大肠气分。槟榔辛、苦、温，归胃、大肠经，辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便。二药相配，一气一血，气血双调。9ppt课件 湿热型便秘-湿热型便秘的患者在教科书未提出“湿热型便秘”，我们根据岺南地区多湿多热的气候特点，提出湿热性便秘的存在，凡有舌苔厚腻，脉濡式涩，伴胸痞、腹胀等症之便秘患者列入湿热型便秘分型治疗。以小温中丸（叶天士临证指南医案）。宣痹汤（吴鞠通温病条辨中焦篇），药物：防己，薏米，杏仁，蚕砂，滑石，连翘，半夏，赤小豆，枳壳，姜黄，海桐皮合二陈汤加减，常加槟榔、香附、皂角。新加达原饮（薛生白，湿热论）加减，药用，草果，槟榔，厚朴，苍
6、术，柴胡，半夏，菖蒲，生甘草，滑石，藿香。临床上以上方结合患者体质辨证选用。10ppt课件西医对结肠慢传输型便秘的诊断与治疗 结肠慢传输型便秘是指结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟所导致的便秘,而直肠排出及盆底功能正常。主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便。11ppt课件 参照罗马III功能性便秘的诊断标准：症状出现至少6个月，近3个月症状有下列特点：(1)必须符合以下两点或两点以上：至少25的排便感到费力；至少25的排便为块状便或硬便；至少25的排便有不尽感；至少25的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感；至少25的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)；每周排便3次。(2)不使用
7、泻药时几乎无松软便。(3)没有足够的证据诊断IBS。12ppt课件功能性便秘的病因和发病机制 饮食因素。食物摄入不足，则对肠粘膜形成机械或化学性刺激不足，不能引发大脑皮层和神经中枢的调节产生便意而引起便秘。遗传因素。调查发现功能性便秘患者一级亲属患慢性功能性便秘占298，几乎13的患者有家庭聚集现象。精神因素。近年来，较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘。排便动力学异常 激素、神经递质和其他调节因子异常。常见的与功能性便秘有关的激素神经递质调节物有胃动素降钙素基因相关肽、生长抑素、P物质、一氧化氮、5羟色胺等13ppt课件手术治疗 选择性结肠节段切除术。结肠次全切除术。结肠全切除。回直
8、肠吻合术。结直肠全切除、回肠储袋肛管吻合术。另外报道的还有还有：结肠旷置术、回肠造口术、结肠起搏器、腹腔镜结肠切除术。14ppt课件西医对出口型便秘的诊断与治疗 出口型便秘是由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。全结肠运动时间正常，食物残渣在直肠内停留时间过长，无法将粪便从直肠很好排空。出口梗阻型便秘是由于直肠和肛管的功能和形态异常所导致的便秘。15ppt课件 包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜疝、盆底肌痉挛综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合征、内括约肌失驰缓综合征等7 种类型.16ppt课件出口阻塞性便秘分类(1)弛缓性(直肠无力性)便秘：是指直肠及盆底生理机能退行性改变
9、引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠)、会阴下降综合征等。(2)失弛缓性(盆底肌功能不良性)便秘：是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症、外括约肌失调综合征等。17ppt课件出口梗阻便秘治疗 生物反馈疗法(Biofeedbacktherapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法。它利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程、使患者身心健康。18ppt课件 生物反馈疗法一般是指应用电子仪器将人们通常情况下意识不到的生理活动和生理
10、功能(如肌电、肌张力、关节活动度、皮温和血压等)变化,转变为可以被人感觉到的信号(如声、光及图像等),再让患者根据这些信号学会控制自身不随意功能的治疗或训练方法。19ppt课件出口梗阻便秘治疗 出口梗阻型便秘的治疗应在明确病因的基础上，采取非手术治疗性措施，如中医药治疗，调整饮食结构，适当增加膳食纤维的摄入；生活规律，养成良好的排便习惯；给予适当的药物，以缓解便秘的症状。在保守治疗无效，可考虑手术治疗。20ppt课件出口梗阻便秘手术治疗 国内外报道的手术方法包括直肠黏膜间断缝扎术，硬化剂注射术，经肛门吻合器直肠黏膜环切术(PPH)以及，改良Delorme手术。其他还有适用于直肠前突的双吻合器痔
11、上粘膜环切术(STARR术)、直肠前突修补术 外科手术治疗的类型主要是直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征。21ppt课件 传统的经阴道、经直肠行直肠前突修补术亦有报告用补片加强直肠阴道隔、会阴体的修补术,其虽有多种手术方法，疗效相近,似无太多争论。可能因为前突切除不够或不能同时纠正直肠内套叠等原因,术后复发率高。PPH手术通过切除一定宽度直肠黏膜及黏膜下层,缩小了直肠前突的宽度和深度而改善症状。STARR(经肛门吻合器直肠部分切除)手术作为一种新的手术方式,为治疗直肠前突和直肠内脱垂提供了微创手术方法。22ppt课件 出口梗阻型便秘的病因非常复杂,它是盆底多种异常共同作用的结果。STARR
12、能同时有效地纠正直肠前突以及直肠内套叠,部分纠正会阴下降、肠疝、骶直分离等，但是对其他的盆底异常无效。23ppt课件 导致出口梗阻型便秘的病因是复杂的，出口梗阻型便秘的临床表现是多种多样的，我们不可能用某一种影像学方法或功能检查方法来诊断所有的出口梗阻型便秘，也不可能用一种手术模式去治疗各种类型的出口梗阻型便秘。24ppt课件出口梗阻便秘直肠前突 出口梗阻型便秘的手术治疗国内外报告较多，如：直肠前突，直肠前突在出口梗阻型便秘中受到很大的关注，因粪便排出时嵌顿于前突部分，导致排便困难。25ppt课件我科领先性的临床研究 直肠前壁全层切闭术加中医辨治治疗单纯性直肠前突性便秘40例临床观察 TST手
13、术一窗单开环（直肠前壁全层切闭术）中医辨治（我科诊疗便秘特色方案）40例临床观察（直肠前突性便秘短期效果可，更远期疗效仍在观察）26ppt课件 直肠前突病理特点:直肠伸长、膨大(特别是骶耻线以下)、容积增加、直肠感觉阈值增加。直肠肌层变薄或消失。阴道筋膜变薄(继发)直肠阴道隔消失。神经末梢受损。因为生理解剖的关系,直肠前突常见于已生育女性。究其原因是直肠阴道隔变薄、肌张力减弱,在怀孕及生产过程中腹压增大。27ppt课件 直肠前壁膨出。系女性最常见的出口梗阻性便秘，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，部分患者需用手压会阴。或阴道后壁协助排便。多见于经产妇，直肠前突单独存在较少,多
14、合并其它类型的出口梗阻性便秘及肛门疾病。手术是目前临床上有效治疗该病的主要手段。28ppt课件 直肠前突的诊断标准5女性患者，多有分娩史。临床表现：排便困难，肛门处梗阻感,肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感,部分患者需用手按压肛门周围协助排便。体格检查：作排便动作时可见阴道后壁呈团中央圆形或卵圆形膨出，会阴部组织向外膨出。肛管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可将阴道后壁推至阴道外口。29ppt课件排粪造影：可显示排便时直肠前下，向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形，直肠前突深度分3 度，615 mm 为轻度，1630 mm为中度，30 mm以上为重度。结肠传输功
15、能：可有结肠通过时间延长。肛门肌电图：正常。5 张东铭.盆底与肛门病学M.贵阳:贵州科技出版社,2001.302-30430ppt课件 翁某，女，65岁，2012-5-07日就诊，主诉：便秘逐渐加重40余年，产后便秘逐渐加重，数日乃至一周以上行便一次，无便意，每次须用手法助俳便，及站立仰俯改变体位，常靠泻药通便，久之产生耐受效微。大便呈羊屎状，无明显便意，伴嗳气，腹胀，乏力，抑郁，无口干，平素不喜油荤。舌淡苔白，脉濡软。建议行排粪造影。31ppt课件 诊断：便秘，直肠前突。气血亏虚型。处方：32ppt课件 二诊：1周后，症状略好转，时有反复。辅助检查：排粪造影示直肠阴道前突III，指诊：肛管直
16、肠前壁向阴道前突2.5CM。诊断：便秘，直肠前突。气血亏虚型。处方：姜半夏30，茯苓20，葛根50，薤白20，当归30，槟榔30，杏仁20，枳壳20，姜厚朴10，白术60，生地20，玄参10，百合20。7剂，水煎服。33ppt课件 2012-5-28再次门诊：34ppt课件 术后第一、二、三天大便顺畅。明显改善。5天出院。门诊多次陆续就诊结合中医药口服。随访近1年，现患者大便症状明显好转，排便明显顺畅。35ppt课件结语 正规的、科学的非手术治疗是便秘治疗的重要组成部分，如改善不良的生活、饮食习惯，适当给予膳食纤维制剂、容积性泻剂及直肠肛门润滑剂等，这一点常常被外科医师所忽视。明确便秘的发病病理机制，合理掌握手术适应症，择优针对治疗。外科治疗远期效果值得观察？特别是对外科手术治疗后的患者，亦要重视结合中医药治疗，提高远期疗效。发挥中医药治疗便秘的特色。36ppt课件
