1、第十节第十节 黄疸黄疸第三章常见症状评估第三章常见症状评估1ppt课件指由于血清中指由于血清中胆红素浓度胆红素浓度升高，致使皮肤、粘膜和升高，致使皮肤、粘膜和巩膜黄染。巩膜黄染。概念：概念：超过超过34.2umol/L2ppt课件表血清胆红素数值与黄疸的关系表血清胆红素数值与黄疸的关系种类数值正常胆红素 17.1umol/L结合胆红素结合胆红素34.2umol/L3ppt课件血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞（衰老）（衰老）与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿尿(粪粪)胆素胆素门静脉门静脉单核单核-巨噬
2、细胞系统破坏分解巨噬细胞系统破坏分解图图3-7 3-7 胆红素胆红素正常正常代谢示意图代谢示意图一、病因及发生机制：一、病因及发生机制：脂溶性脂溶性水溶性水溶性4ppt课件一、病因及发生机制：一、病因及发生机制：1溶血性黄疸：溶血性黄疸：2肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：3胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：5ppt课件血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素门静脉门静脉单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统图图3-8 3-8 溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制示意图发生机制示意图
3、红细胞破坏过多红细胞破坏过多6ppt课件溶血性黄疸常见病因溶血性黄疸常见病因v先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等传性球形红细胞增多症等v后天获得性免疫性溶血性贫血：后天获得性免疫性溶血性贫血：自身自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、阵发同血型输血后的溶血及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等性睡眠性血红蛋白尿等7ppt课件血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素粪胆素粪
4、胆素门静脉门静脉单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统图图3-9 3-9 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发生机制示意图发生机制示意图结合胆红素结合胆红素肝细胞受损肝细胞受损8ppt课件肝细胞性黄疸常见病因肝细胞性黄疸常见病因v病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等炎、钩端螺旋体病、败血症等9ppt课件血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合胆红素结合胆红素肾肾门静脉门静脉单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统图图3-10 3-10 胆汁淤积性胆汁淤积性黄疸发生机制示意图黄疸发生机制示意图结合胆红素结合
5、胆红素10ppt课件胆汁淤积性黄疸常见病因胆汁淤积性黄疸常见病因v肝内性胆汁淤积：肝内性胆汁淤积：肝内泥沙样结肝内泥沙样结石、原发性胆汁性肝硬化等石、原发性胆汁性肝硬化等v肝外性胆汁淤积：肝外性胆汁淤积：胆总管阻塞胆总管阻塞结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等虫等11ppt课件二、临床表现：二、临床表现：1溶血性黄疸溶血性黄疸：2肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：3胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸：12ppt课件q轻度，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒轻度，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒v急性溶血：急性溶血：伴有寒战、高热、头痛、腰背伴有寒战、高热、头痛、腰背四肢痛和不同程度的贫
6、血。四肢痛和不同程度的贫血。v血管内溶血：血管内溶血：血红蛋白尿。血红蛋白尿。v慢性溶血：慢性溶血：贫血、脾大，长期高胆红素血贫血、脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。症可并发胆结石和肝功能损害。1溶血性黄疸溶血性黄疸:13ppt课件q皮肤、粘膜浅黄致深金黄色不等，皮肤、粘膜浅黄致深金黄色不等，有轻度皮肤瘙痒有轻度皮肤瘙痒v伴有：伴有：乏力、恶心、呕吐、食欲减乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区不适或疼痛，重者可退、腹胀、肝区不适或疼痛，重者可有出血倾向。有出血倾向。2肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸:14ppt课件q黄疸较重，皮肤呈暗黄色，完全梗黄疸较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻呈黄绿色
7、或绿褐色，有皮肤瘙痒、阻呈黄绿色或绿褐色，有皮肤瘙痒、心动过缓心动过缓v尿色深如红茶、粪便颜色变浅或呈尿色深如红茶、粪便颜色变浅或呈白陶土色。白陶土色。v影响脂肪的吸收，脂溶性维生素影响脂肪的吸收，脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，吸收障碍，影响某些凝血因子合成，发生发生出血出血倾向。倾向。3胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：15ppt课件v黄疸出现前有发热、乏力、食欲下降、恶心、呕黄疸出现前有发热、乏力、食欲下降、恶心、呕吐，黄疸出现后症状反而减轻者吐，黄疸出现后症状反而减轻者-甲肝；甲肝；v黄疸伴有上腹剧烈疼痛黄疸伴有上腹剧烈疼痛-胆道结石或胆道蛔虫等；胆道结石或胆道蛔虫等；v黄
8、疸伴发热、头痛、腰痛黄疸伴发热、头痛、腰痛-各种原因引起的急性各种原因引起的急性溶血；溶血；v黄疸伴肝明显肿大、质地坚硬、表面凸凹不平者黄疸伴肝明显肿大、质地坚硬、表面凸凹不平者-肝癌；肝癌；v黄疸伴上消化道出血、腹水者可见于重症肝炎、黄疸伴上消化道出血、腹水者可见于重症肝炎、肝硬化失代偿期。肝硬化失代偿期。伴随症状伴随症状16ppt课件三、护理评估要点：三、护理评估要点：1 1确定是否为真性黄疸：确定是否为真性黄疸：与胡萝卜与胡萝卜素血症、阿的平等药物作用区分素血症、阿的平等药物作用区分2 2黄疸的程度黄疸的程度：粪尿颜色、皮肤色泽粪尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有骚痒及其程度及深浅、是否伴
9、有骚痒及其程度3病因与诱因病因与诱因：4黄疸对人体功能健康型态的影响黄疸对人体功能健康型态的影响17ppt课件v一般而言，黄染越深一般而言，黄染越深病情病情越重；越重；v梗阻梗阻越完全，骚痒越严重，粪色越淡；越完全，骚痒越严重，粪色越淡；v黄疸黄疸伴皮肤骚痒伴皮肤骚痒者，一般提示黄疸程度者，一般提示黄疸程度较深，骚痒减轻则示病情好转，黄疸消退；较深，骚痒减轻则示病情好转，黄疸消退；v急性血管内溶血时，尿呈酱油色；急性血管内溶血时，尿呈酱油色；v肝细胞性和胆汁淤积性黄疸尿色加深，肝细胞性和胆汁淤积性黄疸尿色加深，甚至呈浓茶色。甚至呈浓茶色。2 2黄疸的程度黄疸的程度18ppt课件3病因与诱因病因
10、与诱因v注意询问既往史注意询问既往史：有无溶血性疾病、：有无溶血性疾病、肝病、胆石症、胆道蛔虫及胆道手术等肝病、胆石症、胆道蛔虫及胆道手术等相关病史；相关病史；v有无肝炎病人密切有无肝炎病人密切接触史接触史或近期内或近期内血血制品制品输注史输注史；v有无长期有无长期用药用药或大量或大量饮酒饮酒史；史；v黄疸的发生与黄疸的发生与饮食饮食有无关系；有无关系；19ppt课件四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：2自我形象紊乱：自我形象紊乱：3焦虑：焦虑：20ppt课件思考题：思考题：1解释：黄疸解释：黄疸2叙述黄疸的病因、临床表现叙述黄疸的病因、临床表现3说出黄疸的护理评估要点说出黄疸的护理评估要点 21ppt课件
