1、 概述概述 第一节第一节 神经系统副肿瘤综合征神经系统副肿瘤综合征 第三节第三节 系统性红斑狼疮的神经系统表现系统性红斑狼疮的神经系统表现 第二节第二节 糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 第四节第四节 甲状腺疾病神经系统并发症甲状腺疾病神经系统并发症概概 述述 许多内科疾病都或多或少会有一些神经损伤，较许多内科疾病都或多或少会有一些神经损伤，较为常见的有为常见的有各种原因的心脏和肺部等疾病导致缺血、缺氧性各种原因的心脏和肺部等疾病导致缺血、缺氧性神经病变神经病变肝脏疾病引起的肝性脑病、脊髓病、周围神经病肝脏疾病引起的肝性脑病、脊髓病、周围神经病肾脏疾病引起的尿毒症性脑病、周围神经病肾脏
2、疾病引起的尿毒症性脑病、周围神经病血液系统疾病，代谢性疾病血液系统疾病，代谢性疾病肿瘤等也可引起神经系统损伤肿瘤等也可引起神经系统损伤 第二节第二节 糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 概概 述述 随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的检查手段（如检查手段（如MRI、PET、肌电图及神经肌肉活检、肌电图及神经肌肉活检等）的普遍应用，糖尿病神经系统并发症检出率明等）的普遍应用，糖尿病神经系统并发症检出率明显提高，达显提高，达50%以上，是糖尿病最常见的并发症以上，是糖尿病最常见的并发症糖尿病神经系统并发
3、症糖尿病神经系统并发症 发病机制和病理发病机制和病理糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 诊断依据诊断依据糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 内内 容容一、糖尿病性多发性神经病一、糖尿病性多发性神经病二、糖尿病性单神经病二、糖尿病性单神经病三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病四、糖尿病性脊髓病四、糖尿病性脊髓病糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症 治疗原则治疗原则又称对称性多发性末梢神经病又称对称性多发性末梢神经病最常见的糖尿病神经系统并发症最常见的糖尿病神经系统并发症慢性进行性病程慢性进行性病程主要累及双侧末梢神经，病变通常为对称性，主要累及双侧末梢神经，病变通常为对称
4、性，下肢重于上肢，以感觉神经和自主神经症状为下肢重于上肢，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经受累较轻主，运动神经受累较轻一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 概概 述述自下肢远端开始自下肢远端开始疼痛、烧灼感、针刺感、电击感及寒冷感，夜疼痛、烧灼感、针刺感、电击感及寒冷感，夜间重，有时疼痛剧烈难以忍受而影响睡眠间重，有时疼痛剧烈难以忍受而影响睡眠对称性麻木、蚁走、烧灼感等感觉障碍，活动对称性麻木、蚁走、烧灼感等感觉障碍，活动后好转，可有手套后好转，可有手套-袜套状感觉减退或过敏。袜套状感觉减退或过敏。一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 感觉神经症状
5、感觉神经症状 临床表现临床表现 症状较为突出症状较为突出体位性低血压体位性低血压皮肤粗糙、菲薄、干燥、皲裂，皮肤粗糙、菲薄、干燥、皲裂，指（趾）甲指（趾）甲脆弱、不平脆弱、不平 瞳孔反射异常和汗液分泌障碍瞳孔反射异常和汗液分泌障碍胃肠、泌尿生殖系统可受累。胃肠、泌尿生殖系统可受累。一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 自主神经症状自主神经症状 临床表现临床表现 肢体无力较轻或无腱反射减弱或消失肢体无力较轻或无腱反射减弱或消失一般无肌萎缩一般无肌萎缩查体可见下肢深、浅感觉和腱反射减弱查体可见下肢深、浅感觉和腱反射减弱或消失。或消失。一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发
6、性周围神经病 运动神经症状运动神经症状 临床表现临床表现 感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征症状和体征体血糖升高、糖耐量异常、糖化血红蛋白增高体血糖升高、糖耐量异常、糖化血红蛋白增高神经传导速度减慢，动作电位幅度降低神经传导速度减慢，动作电位幅度降低诊断依据诊断依据一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 药品、重金属和一些有机化合物中毒引起的多药品、重金属和一些有机化合物中毒引起的多发性周围神经病发性周围神经病癌性周围神经病癌性周围神经病 亚急性联合变性、慢性炎性脱髓鞘性多发性周亚急性联合变性、慢性炎性脱髓鞘性多发性
7、周围神经病围神经病遗传性周围神经病遗传性周围神经病鉴别诊断鉴别诊断一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 控制血糖控制血糖B B族维生素族维生素营养神经营养神经自发性疼痛：卡马西平或苯妥英钠自发性疼痛：卡马西平或苯妥英钠抗焦虑、抑郁抗焦虑、抑郁治治 疗疗一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 糖尿病周围神经病预后不佳糖尿病周围神经病预后不佳有的患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及有的患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及反复感染导致败血症反复感染导致败血症 预预 后后一、糖尿病性多发性周围神经病一、糖尿病性多发性周围神经病 单支神经受累单支神经受累急性、亚急性起病急性、亚
8、急性起病（起因血循障碍，髓鞘受损重于轴索）（起因血循障碍，髓鞘受损重于轴索）脑神经：外展、滑车、动眼、面神经脑神经：外展、滑车、动眼、面神经脊神经：尺、桡、正中、腋、股、腓脊神经：尺、桡、正中、腋、股、腓 少数侵及：膈、闭孔神经少数侵及：膈、闭孔神经二、糖尿病性单神经病二、糖尿病性单神经病 概概 述述单神经，亚急性，病程可数周单神经，亚急性，病程可数周-数月数月感觉、运动神经均受侵犯，相应分布支配区域感觉、运动神经均受侵犯，相应分布支配区域 感觉、运动障碍感觉、运动障碍肌电图以传导速度减慢为主肌电图以传导速度减慢为主临床表现临床表现二、糖尿病性单神经病二、糖尿病性单神经病 同同“多发性周围神经
9、病多发性周围神经病”以机体能否及时建立以机体能否及时建立“侧支循环侧支循环”决定其能决定其能否否“痊愈痊愈”预预 后后二、糖尿病性单神经病二、糖尿病性单神经病 认识上主要靠认识上主要靠“临床症状和体征临床症状和体征”关键词组：关键词组：80%的患者，的患者，20年的病程：年的病程：15%的合并体位性低血压的合并体位性低血压30mmHg的卧立收缩压差的卧立收缩压差心动过速心动过速异常瞳孔异常瞳孔低血糖性意识障碍低血糖性意识障碍三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病 概概 述述糖尿病性胃肠自主神经病糖尿病性胃肠自主神经病糖尿病性膀胱功能障碍糖尿病性膀胱功能障碍糖尿病性性功能障碍糖尿病性性功能
10、障碍常见类型常见类型三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病 关键词：胃肠功能紊乱关键词：胃肠功能紊乱食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长胃酸减少、胆囊功能障碍胃酸减少、胆囊功能障碍腹泻、脂肪泻、腹泻、脂肪泻、“五更泻五更泻”、便秘便秘常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘常见类型常见类型 三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病 1糖尿病性胃肠自主神经病糖尿病性胃肠自主神经病 关键词：关键词：13%合并低张力大容量性膀胱合并低张力大容量性膀胱残余尿残余尿易继发尿路感染易继发尿路感染神经源性膀胱神经源性膀胱常
11、见类型常见类型 三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病 2糖尿病性膀胱功能障碍糖尿病性膀胱功能障碍 关键词：关键词：男性糖尿病患者男性糖尿病患者 50%，阳痿可以是糖尿病自主，阳痿可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现神经障碍的唯一表现女性女性 40岁以下岁以下 38%月经紊乱、性冷淡、会阴月经紊乱、性冷淡、会阴部瘙痒部瘙痒可能的原因：骶部副交感神经受损可能的原因：骶部副交感神经受损常见类型常见类型 三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病 3糖尿病性性功能障碍糖尿病性性功能障碍 少见少见病种有：病种有：糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩糖尿病性假性脊髓痨糖尿病性假性脊髓痨脊前动脉综合症脊前动
12、脉综合症治疗：治疗：以医治原发病以医治原发病-糖尿病为主糖尿病为主辅以辅以B族维生素族维生素四、糖尿病性脊髓病四、糖尿病性脊髓病 概概 述述 发病机制：发病机制：型型 学说：代谢学说：代谢 循环循环 免疫免疫 病理表现：运动神经节段性脱髓鞘病理表现：运动神经节段性脱髓鞘轴索变性轴索变性 临床特点：临床特点：中老年中老年 亚急性多亚急性多 急性隐匿也有急性隐匿也有 单侧单侧双侧双侧 不对称不对称 延髓支配肌肉延髓支配肌肉一般不一般不受累受累无感觉障碍无感觉障碍 膝反射减弱或消失，而踝反射正常膝反射减弱或消失，而踝反射正常典型表现：骨盆带肌肉萎缩、无力典型表现：骨盆带肌肉萎缩、无力股四头肌股四头肌萎缩与无力不平行，萎缩重于肌无力萎缩与无力不平行，萎缩重于肌无力肌电图：支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源肌电图：支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源性损害性损害病种描述病种描述 四、糖尿病性脊髓病四、糖尿病性脊髓病 1糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩 受累部位：脊髓的后根和后索受累部位：脊髓的后根和后索 临床表现：临床表现：深感觉障碍深感觉障碍感觉性共济失调感觉性共济失调 步态不稳、蹒跚步态不稳、蹒跚 夜间行走困难、走路踩棉花感夜间行走困难、走路踩棉花感 闭目难立征阳性闭目难立征阳性病种描述病种描述四、糖尿病性脊髓病四、糖尿病性脊髓病 2糖尿病性假性脊髓痨糖尿病性假性脊髓痨
