1、前置胎盘前置胎盘PlacentaPrevia主页主页主页主页教学重点教学重点 母儿的危害性母儿的危害性 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称露部。称前置胎盘前置胎盘(placenta(placenta previa)previa)。定定 义义病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页正常位置
2、的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪？应附着在哪？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子宫下段呢？什么是子宫下段呢？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常
3、位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%0.24%1.57%1.57%，国外报道为国外报道为0.5%0.5%0.9%0.9%。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 病因尚不清楚。高龄孕妇（病因尚不清楚
4、。高龄孕妇（3535岁）、经产妇及多岁）、经产妇及多产妇、产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页多次刮宫多次刮宫多次分娩多次分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分
5、 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 1.1.完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previacomplete placenta
6、 previa）:胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previacentral placenta previa）。）。2.2.部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partrial placenta previapartrial placenta previa）:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.3.边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placenta previamarginal placenta previa）：）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。胎盘下缘附着
7、于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v【临床表现】【临床表现】v 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血v 2.2.贫血、休克贫血、休克 v 3.3.胎位异常胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点：突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴
8、别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关
9、关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者对于不出血者B B超能协助
10、诊断。超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v 2.2.贫血、休克贫血、休克v 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。v 3.3.胎位异常胎位异常v 常见胎头高浮，约常见胎头高浮，约 1/3 1/3 患者出现胎位异常，其中患者出现胎位异常，其中 v 以臀先露为多见。以臀先露为多见。病因病因概述概述临临 床床分分 类类
11、临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 1.1.病史病史 2.2.体征体征 （1 1）腹部体征）腹部体征 （2 2）宫颈局部变）宫颈局部变 3.3.辅助检查辅助检查 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v 1.1.病史病史 有无多次刮宫或多次分娩史有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。每次出血量以及出血的总量。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影
12、响影响处理处理主页主页v 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏搏 v 细弱，血压下降等休克表现。细弱，血压下降等休克表现。v （1 1）腹部体征）腹部体征v （2 2）宫颈局部变化）宫颈局部变化2.2.体征体征 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v 子宫大小与停经月份相符；子宫大小与停经月份相符；v 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；v 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；v 出血多时可出现
13、胎心异常，甚至胎心消失；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；v 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.2.体征体征 (1)(1)腹部体征：腹部体征：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页一般不作阴道一般不作阴道指检指检禁止肛查禁止肛查 2.2.体征体征 (2)(2)宫颈局部变化：宫颈局部变化：需明确诊断者，需明确诊断者，则在备血、则在备血、输液、输输液、输血或可立血或可立即手术的即手术的条下进行条下进行阴道窥诊。阴道窥诊。阴道检查时，阴道检查时，应注
14、意确应注意确定胎盘下定胎盘下缘与宫颈缘与宫颈内口的关内口的关系。系。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 3.3.辅助检查辅助检查 B B型超声检查型超声检查磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查产后检查胎盘和胎膜胎盘和胎膜病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在为目前
15、诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%95%以上；以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。诊。(1)B(1)B型超声检查：型超声检查：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值cx (1)B (1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页胎盘胎盘宫颈宫颈口口部分性部分性 (1)B (1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概
16、述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 (1)B (1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页（2 2）磁共振检查（）磁共振检查（MRIMRI）（3 3）产后检查胎盘和胎膜）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或
17、部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页前置胎盘前置胎盘分类发生改变分类发生改变宫颈口宫颈口扩张扩张宫颈管宫颈管消失消失子宫下子宫下段伸展段伸展 诊断时期不同，诊断时期不同，分类也不同，处理分类也不同，处理前最后一次检查前最后一次检查确定其分类。确定其分类。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页胎盘早剥胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引
18、起的出血阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 【鉴别诊断】【鉴别诊断】病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1.产时、产后出血产时、产后出血2.2.植入性胎盘植入性胎盘3.3.贫血及感染贫血及感染 4.4.围产儿预后不良围产儿预后不良v 【对孕妇、胎儿的影响】【对孕妇、胎儿的影响】病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页 【对孕妇、胎儿的影响】【对孕妇、胎儿的影响】产时产后出血产时产后出血植入性胎盘植入性胎盘贫血及感染贫血及感染围产儿预后不良围产儿预后
19、不良对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1.产时、产后出血产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。产后出血。【对孕妇、胎儿的影响】【对孕妇、胎儿的影响】2.2.植入性胎盘植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生
20、大出血。使胎盘剥离不全而发生大出血。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页3.3.贫血及感染贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。颈内口，故产褥期容易发生感染。4.4.围产儿预后不良围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。早产率增加。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1.期待
21、疗法期待疗法 2.终止妊娠终止妊娠3.紧急转送紧急转送v【治疗】【治疗】v 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1
22、.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页1.1.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。适当应用地西泮等镇静剂。1.1.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表
23、 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页预防感染预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血纠正贫血1.1.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页少量阴道流血少量阴道流血完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血无阴道流血2.2.终止妊娠终止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述
24、临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页期待至期待至期待至期待至大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时，危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。短时间促肺成熟后终止妊娠。2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理
25、主页主页完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫胎儿窘迫2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页v 剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项：术前术前 应积极纠正休克、备血、输液，应
26、积极纠正休克、备血、输液，做好处理产后出血的准备；做好处理产后出血的准备；做好抢救新生儿的准备。做好抢救新生儿的准备。2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页术中术中术中切口的选择：术中切口的选择：子宫切口视胎盘位置而定子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，尽量避开胎盘，不主张撕裂胎盘娩出胎儿；不主张撕裂胎盘娩出胎儿；避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。v 剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项：2.
27、2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页术中术中术中切口的选择术中切口的选择 ：尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。v 剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项：2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页
28、主页术中术中预防产后出血：预防产后出血：宫宫 缩缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。胎盘处理：胎盘处理：徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。，尽快娩出胎盘。压迫止血：压迫止血：热盐水纱垫热盐水纱垫或或明胶海绵上放置凝明胶海绵上放置凝血酶血酶 直接压迫直接压迫或宫腔填塞纱条等。或宫腔填塞纱条等。v 剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项：2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页术中术中预防产后出血：预防产后出血：手术止血：手术止血：8 8字缝合血窦；字缝
29、合血窦；双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；必要时行子宫全切或子宫次全切术。必要时行子宫全切或子宫次全切术。v 剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项：2.2.终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页2.2.终止妊娠终止妊娠适应证适应证 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血不多出血不多 头先露头先露 无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现
30、现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页3.3.紧急转送紧急转送输液输血输液输血阴道填纱阴道填纱腹部加压包扎腹部加压包扎护送转院护送转院病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页采取有效的避孕措施；采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。出诊断和处理。【预防】【预防】病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处
31、理主页主页 胎盘早剥胎盘早剥 Placenta Abuption 主页主页主页主页 胎盘早剥的病因胎盘早剥的病因教学重点教学重点病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命;国内报道发生率国内报道发生率0.46%0.46%2.1%,2.1%,围生儿死亡率围生儿死亡率200200428,428,是无胎盘早剥的是无胎盘早剥的1515倍；倍；国外报道发生率约国外报道发生率约1 12%2%，围生儿死亡率约，围生儿死亡率约150150。注意：发生率的高低还与
32、产后是否仔细检查胎盘有关，注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 定定 义义妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘壁剥离，称为胎盘早剥早剥 。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症发病机制：尚不完全清楚
33、，下列情况胎盘早剥发病率增发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高高 宫腔内压力宫腔内压力骤减骤减子宫子宫静脉压升高静脉压升高机械性因素机械性因素孕妇血管病变孕妇血管病变 不良不良生活习惯等生活习惯等高龄孕妇高龄孕妇 经产妇经产妇胎盘早剥胎盘早剥主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 底蜕膜出血底蜕膜出血胎盘自附着胎盘自附着处剥离处剥离 形成血肿形成血肿或出血或出血主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 胎盘剥离面胎盘剥离面主页主
34、页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统激活母体凝血系统DICDIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症病理类型病理类型主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症
35、v显性剥离显性剥离剥离面积大，剥离面积大，形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血。成显性出血。特特 点点病理类型病理类型主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症病理类型病理类型v隐性剥离隐性剥离血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流。而不能外流。故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一
36、定程度仍可冲开胎度仍可冲开胎盘边缘和胎盘边缘和胎 膜膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特特 点点病理类型病理类型v混合出血混合出血注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy子宫表面子宫表面呈蓝紫色呈蓝紫色瘀斑瘀斑浸及子宫浸及子宫浆膜层浆膜层浸入子宫浸入子宫肌层肌层内出血、内出血、血液积聚血液积聚主页主页病因
37、病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症子宫胎盘卒子宫胎盘卒中中主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 国内外对胎盘早剥的分类不同国内外对胎盘早剥的分类不同:国外（国外（SherSher，19851985）分为）分为I I、IIII、IIIIII度度;国内则分为轻、重两型国内则分为轻、重两型;我国的轻型相当于我国的轻型相当于Sher ISher I度，重型则包括度，重型则包括SherIISherII、IIIIII度。度。主页主页病因病因概述概述病理病理病
38、生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血阴道出血量与病情不符阴道出血量与病情不符胎儿情况变化快胎儿情况变化快子宫硬、压痛子宫硬、压痛子宫大于相应孕周、宫底升高子宫大于相应孕周、宫底升高主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症主要临床特点主要临床特点:1.1.轻型轻型 特点：外出血为主，特点：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/31/3，体征不明显。体征不明显。主要症状：主要症状：较多
39、量的阴道流血，色暗红较多量的阴道流血，色暗红;无腹痛或伴轻微腹痛无腹痛或伴轻微腹痛;无明显贫血体征。无明显贫血体征。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇；子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇；子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断
40、鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1.1.轻型轻型 检查：检查：常为内出血或混合性出血常为内出血或混合性出血;胎盘剥离面一般超过胎盘面积的胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3;1/3;常伴有较大的胎盘后血肿常伴有较大的胎盘后血肿;多见于子痫前期、子痫。多见于子痫前期、子痫。2.2.重型重型 特点：特点：主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；多少呈正相关；临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；临床表现的
41、严重程度与阴道流血量不相符；严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细 弱、血压下降等休克征象弱、血压下降等休克征象;2.2.重型重型 主要症状：主要症状：主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显；胎盘早剥时压痛可不明显；子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如
42、有宫缩则间歇期不能放松，故胎子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。位触不清楚。2.2.重型重型 主要症状：主要症状：主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症剥离面超过胎盘面积的剥离面超过胎盘面积的1/2,1/2,由于缺氧，常常胎心消由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡；失，胎儿死亡；重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。异常及凝血功能障碍。2.2.重型重型 主要症状：主要症状：主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分
43、类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 轻型患者临床表现不典型时，可结合轻型患者临床表现不典型时，可结合B B型超声检查判断；型超声检查判断；重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解 病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障 碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临
44、床诊断。根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。1.B 1.B型超声检查型超声检查主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断
45、诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 声像特点：声像特点：(1)(1)胎盘后血肿或出血声像胎盘后血肿或出血声像 (2)(2)胎盘异常增厚胎盘异常增厚 (3)(3)胎盘回声增强胎盘回声增强 (4)(4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团羊水中见光点漂浮或血凝块光团 1.B 1.B型超声检查型超声检查主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1.B1.B型超声检查型超声检查 胎盘后血肿声像胎盘后血肿声像主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1.B1.
46、B型超声检查型超声检查胎盘后出血声像胎盘后出血声像主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1.B1.B型超声检查型超声检查胎盘异常增厚胎盘异常增厚主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1.B1.B型超声检查型超声检查胎盘回声增强胎盘回声增强主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 B B超漏诊见于：超漏诊见于：1.1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿早剥面积
47、小，或显性剥离，血液外流不形成血肿;2.2.急性血肿与胎盘回声相似急性血肿与胎盘回声相似;3.3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。1.B 1.B型超声检查型超声检查主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症 2.2.实验室检查实验室检查一般一般 检查项目检查项目凝血凝血全套全套肝、肾功能肝、肾功能电解质电解质血、尿常规等血、尿常规等主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症1DICDIC筛选试验：筛选试验：血小板计数
48、血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间 纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量2纤溶确诊试验：纤溶确诊试验：凝血酶时间凝血酶时间 副凝试验副凝试验 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间3情况紧急时：情况紧急时：血小板计数血小板计数全血凝块试验等全血凝块试验等监测凝血功能，监测凝血功能，并粗略估计血纤并粗略估计血纤维蛋白原含量维蛋白原含量 2.2.实验室检查实验室检查 重症患者应做以下试验：重症患者应做以下试验：主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别:1 1前置胎盘前置胎盘 特
49、征性表现为无痛性阴道流血；特征性表现为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度呈正比；阴道流血量与贫血程度呈正比；通过通过B B型超声检查可以鉴别。型超声检查可以鉴别。主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症v 分娩梗阻、子宫手术史分娩梗阻、子宫手术史v 强烈宫缩、阵发腹痛强烈宫缩、阵发腹痛v 少量出血，可有血尿少量出血，可有血尿v 子宫下段有压痛，病理缩复环子宫下段有压痛，病理缩复环应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别:2.2.先兆子宫破裂先兆子宫破裂主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临
50、床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症并发症并发症胎盘早剥胎盘早剥DIC出血性休克出血性休克羊水栓塞羊水栓塞胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内急性肾衰急性肾衰主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症v 1 1弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）主页主页病因病因概述概述病理病理病生病生临床临床分类分类临床临床表现表现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断处理处理并并发症发症v 重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DICDIC；v 表现为阴道流血不凝
