1、编辑版ppt1 异常妊娠异常妊娠编辑版ppt2 知识目标知识目标一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、护理评估与护理措施护理评估与护理措施五、
2、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类五、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类 六、六、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法 七、七、了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的定义病、前置胎盘、胎盘早剥的定义 八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿的影响的影响九、了解高危妊娠的定义与范围九、了解高危妊娠的定义与范围编辑版ppt3 技能目标技能目标 运用护理程序为运用护理程序为自然自然流产、异位妊娠、妊娠期高流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理血压
3、疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理 素质目标素质目标一、细心观察病情变化，关心体贴病人一、细心观察病情变化，关心体贴病人二、培养医学生的人文素养，学习医患沟通技巧二、培养医学生的人文素养，学习医患沟通技巧编辑版ppt4典型病例典型病例女，女，26岁，已婚。现停经岁，已婚。现停经52天，天，1周前出现晨起欲呕、偏食等症状。周前出现晨起欲呕、偏食等症状。请问：患何病？处理原则与护理？请问：患何病？处理原则与护理？2天前无诱因阴道少量流血，伴下腹天前无诱因阴道少量流血，伴下腹轻微疼痛。经卧床休息轻微疼痛。经卧床休息1天后未天后未好转，阴道流血量增多，下腹痛好转，阴道流血量增多，下腹痛加剧，并有
4、少量肉样组织排出加剧，并有少量肉样组织排出妇检：宫颈口已扩张，子宫小于孕周妇检：宫颈口已扩张，子宫小于孕周尿妊娠试验：阴性尿妊娠试验：阴性B超：宫腔有不规则回声区超：宫腔有不规则回声区编辑版ppt5第一节第一节 自然流产自然流产 abortionabortion自然流产自然流产：妊娠不满：妊娠不满2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g1000g而终止者，分早而终止者，分早(12W)12W)、晚期流产、晚期流产【概述】【概述】一、病因一、病因1.1.染色体异常染色体异常:早期流产的主因早期流产的主因 2.2.环境因素：放射线、砷、铅、苯、甲醛等环境因素：放射线、砷、铅、苯、甲醛等3.
5、3.母体因素：全身疾病、生殖器官异常母体因素：全身疾病、生殖器官异常（宫颈（宫颈内口松弛是晚期流产最常见原因）内口松弛是晚期流产最常见原因）、黄体功能、黄体功能不足、创伤、强烈应激与不良习惯等不足、创伤、强烈应激与不良习惯等4.4.免疫因素免疫因素编辑版ppt6染色体异常所致畸形染色体异常所致畸形编辑版ppt7二、病理二、病理 胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离，胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离，刺激子宫收缩，妊娠组织排出刺激子宫收缩，妊娠组织排出三、临床类型及治疗要点三、临床类型及治疗要点 主要症状：停经后阴道流血与腹痛主要症状：停经后阴道流血与腹痛流产的类型、处理原则流产的类型、处理原则流产
6、流产 症症 状状 体体 征征 辅辅 查查 类型类型 出血量出血量 下腹痛下腹痛 组织排出组织排出 宫口宫口 子宫大小子宫大小 HCG BHCG B超超 处处 理理 原原 则则先兆先兆 少少 轻度轻度 无无 闭闭 与孕龄与孕龄 +保胎保胎:休息休息,少少 刺激刺激,禁性生活禁性生活;VitE;VitE;流产流产 相符相符 黄体酮等黄体酮等;心理心理;观察观察 难免难免 增多增多 加剧加剧 无无 已开已开 相符或相符或 +或或-无无 尽早排出，尽早排出，流产流产 阵痛阵痛 或堵塞或堵塞 略小略小 防感染、出血防感染、出血不全不全 少而持少而持 减轻减轻 部分部分 已开已开 小于小于 +或或-无无
7、吸宫术或钳刮吸宫术或钳刮 流产流产 续，甚续，甚 或组织或组织 术术;输液或血输液或血;至大量至大量 堵塞堵塞 促宫缩促宫缩;防感染防感染 完全完全 少或少或 消失消失 全部全部 闭闭 正常或正常或 +或或-无无 一般不需一般不需流产流产 已止已止 排出排出 略大略大 特殊处理特殊处理 稽留稽留 无或少无或少 有或无有或无 无无 闭闭 小于小于 -小小 及时排出胚胎及时排出胚胎;流产流产 常反复常反复 防凝障防凝障 习惯性习惯性 可发生上述类型的临床表现可发生上述类型的临床表现 预防为主，预防为主，流产流产 对因治疗对因治疗流产流产 上述表现、感染（不全流产多见）上述表现、感染（不全流产多见）
8、控制感染后清宫术控制感染后清宫术感染感染编辑版ppt9【护理评估】【护理评估】一、健康史一、健康史 LMPLMP时间时间,有无流产史、诱因有无流产史、诱因 二、二、身心状况身心状况1 1、症状：阴道流血的时间、量与性质、有、症状：阴道流血的时间、量与性质、有无妊娠物排出；腹痛部位、性质与程度无妊娠物排出；腹痛部位、性质与程度2 2、体征：面色、血压；、体征：面色、血压；妇检宫口是否扩张、妇检宫口是否扩张、有无组织堵塞、子宫大小等有无组织堵塞、子宫大小等 三、辅助检查三、辅助检查妊娠试验、妊娠试验、B B超、血常规及出凝血时间超、血常规及出凝血时间编辑版ppt10【护理诊断】【护理诊断】有体液失
9、衡的危险：与阴道流血有关有体液失衡的危险：与阴道流血有关躯体活动障碍：与先兆流产需卧床有关躯体活动障碍：与先兆流产需卧床有关 有感染的危险：与出血、内容物残留有关有感染的危险：与出血、内容物残留有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 编辑版ppt11【护理措施】【护理措施】一、先兆流产孕妇的护理一、先兆流产孕妇的护理 绝对卧床，减少刺激，禁性生活；营绝对卧床，减少刺激，禁性生活；营养；养；心理护理以增强保胎信心；心理护理以增强保胎信心；随时评估随时评估病情：病情：T T、腹痛、流血等；加强会阴护理，、腹痛、流血等；加强会阴护理，必要时给予抗生素必要时给予抗生素二、妊娠
10、不能继续者的护理二、妊娠不能继续者的护理 按医嘱给予缩宫素，按医嘱给予缩宫素，及时做好手术准及时做好手术准备：备：测测BPBP、建立静脉通道、准备器械等；、建立静脉通道、准备器械等；协助手术：协助手术：严密监护严密监护BPBP、P P、面色、腹痛、面色、腹痛、流血等；流血等；术后送检术后送检编辑版ppt12三、稽留流产孕妇的护理三、稽留流产孕妇的护理 术前予以雌激素，配合医生查血常规、术前予以雌激素，配合医生查血常规、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等，术出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等，术中防子宫穿孔，手术不强求刮净，可于术中防子宫穿孔，手术不强求刮净，可于术后一周再次清宫后一周再次清宫四、预
11、防感染四、预防感染 监测体温、严格无菌操作、会阴护理、监测体温、严格无菌操作、会阴护理、嘱复查等嘱复查等编辑版ppt13【健康教育】【健康教育】1 1、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体力劳动、不良环境等力劳动、不良环境等2 2、指导习惯性流产患者积极查因，一旦、指导习惯性流产患者积极查因，一旦妊娠即保胎至超过流产月份妊娠即保胎至超过流产月份3 3、孕、孕14-1814-18周周行宫颈内口环扎术行宫颈内口环扎术4 4、孕前治疗生殖器官畸形或病变、孕前治疗生殖器官畸形或病变编辑版ppt14第二节第二节 异位妊娠异位妊娠 常见急腹症，常见急腹症，以输卵管妊娠最多见，
12、以输卵管妊娠最多见，其中壶腹部妊娠最常见其中壶腹部妊娠最常见【病因】【病因】慢性输卵管炎是常见原因，慢性输卵管炎是常见原因，另外有输另外有输卵管发育异常、输卵管手术等卵管发育异常、输卵管手术等【病理】【病理】一定程度时，发展致输卵管妊娠流产、一定程度时，发展致输卵管妊娠流产、破裂等破裂等编辑版ppt15异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠编辑版ppt16受精卵的发育和植入受精卵的发育和植入卵排出卵排出受精受精
13、受精卵开始分裂受精卵开始分裂囊胚期囊胚期植入植入编辑版ppt17输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 编辑版ppt18【治疗要点】【治疗要点】1 1、以积极纠正休克同时手术为主、以积极纠正休克同时手术为主 2 2、药物治疗、药物治疗 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 3 3、期待治疗、期待治疗【护理评估】【护理评估】一、健康史一、健康史 仔细询问月经史、仔细询问月经史、高危因素（慢性盆高危因素（慢性盆腔炎、输卵管手术史、放置节育器、宫腔炎、输卵管手术史、放置节育器、宫外孕等）外孕等）编辑版ppt19二、身心状况二、身心状况早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀感，
14、一旦流产或破裂感，一旦流产或破裂1 1、停经：多为、停经：多为6-86-8周，排除假月经周，排除假月经2 2、腹痛：就诊的主要症状。突发一侧腹痛：就诊的主要症状。突发一侧下腹撕裂样痛，下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放伴恶心、呕吐，放射至肩胛，可致肛门坠胀感，注意射至肩胛，可致肛门坠胀感，注意评估部位、性质、持续时间、伴随评估部位、性质、持续时间、伴随症状症状3 3、阴道流血：阴道流血：少，与休克不呈比例；少，与休克不呈比例；注意评估出血量、时间注意评估出血量、时间4 4、晕厥与休克晕厥与休克编辑版ppt205 5、体征、体征（1 1）有无贫血或休克及程度）有无贫血或休克及程度（2 2）下腹紧张、
15、压痛、反跳痛，移动性浊）下腹紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音；评估腹痛部位、性质音；评估腹痛部位、性质（3 3）妇检：）妇检：后穹窿饱满、触痛后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛宫颈举痛明显；明显；宫旁包块；宫旁包块；特别注意后穹窿是否特别注意后穹窿是否饱满触痛，宫颈有无举痛等饱满触痛，宫颈有无举痛等注意外出血注意外出血量非实际出血量量非实际出血量6 6、患者及家属恐惧、患者及家属恐惧编辑版ppt21三、辅助检查三、辅助检查 阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）：暗红阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）：暗红不凝血液不凝血液 妊娠试验妊娠试验 B B超超 腹腔镜检查腹腔镜检查编辑版ppt22【护理诊断】【护理诊断】急
16、性疼痛：与输卵妊娠流产或破裂有关急性疼痛：与输卵妊娠流产或破裂有关 潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安全、手术有关恐惧：与担心生命安全、手术有关 预感性悲哀：与即将失去或失去胎儿有关预感性悲哀：与即将失去或失去胎儿有关 自我认同紊乱：与担心未来生育能力有关自我认同紊乱：与担心未来生育能力有关编辑版ppt23【护理措施】【护理措施】一、一般护理：加强休息与营养，保持大便一、一般护理：加强休息与营养，保持大便通畅，避咳嗽通畅，避咳嗽二、病情观察：监测生命体征，观察腹痛、二、病情观察：监测生命体征，观察腹痛、阴道流血量，若面色苍白、脉速、腹痛加剧，阴道流血量，若面色苍白
17、、脉速、腹痛加剧，及时报告及时报告三、保守治疗的护理配合三、保守治疗的护理配合 绝对卧床；经常巡视；避腹压增大；保绝对卧床；经常巡视；避腹压增大；保持外阴清洁；密切观察生命体征与病情，一持外阴清洁；密切观察生命体征与病情，一旦腹痛加剧，准备抢救等旦腹痛加剧，准备抢救等编辑版ppt24四、急性内出血的护理四、急性内出血的护理 去枕平卧；吸氧；保持静脉通畅；按医嘱去枕平卧；吸氧；保持静脉通畅；按医嘱给药；给药；快速术前准备；快速术前准备；查血常规、血型；交叉查血常规、血型；交叉配血；严密监测生命体征；注意尿量配血；严密监测生命体征；注意尿量五、五、心理护理心理护理 【健康教育】【健康教育】告知手术
18、情况；休息、营养、卫生；预防告知手术情况；休息、营养、卫生；预防及彻底治疗盆腔感染；及彻底治疗盆腔感染；10%10%的再发率与的再发率与50%-60%50%-60%的不孕率，及时就诊；避孕的不孕率，及时就诊；避孕编辑版ppt25早早 产产 定义：妊娠满定义：妊娠满2828周至不满周至不满3737周间分娩者周间分娩者 新生儿体重新生儿体重1000-2499g1000-2499g 发生率：发生率：5 5-15-15 逐年增加：多胎、产科干预等逐年增加：多胎、产科干预等 早产儿死亡率：早产儿死亡率：1515 出生后出生后4 4周内死亡的新生儿中，早产儿占周内死亡的新生儿中，早产儿占2/32/3（美国
19、）（美国）出生体重越低预后越差出生体重越低预后越差编辑版ppt26病病 因因1 1、胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）：占、胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）：占30%-40%30%-40%2 2、妊娠合并症、妊娠合并症/并发症：心脏病，并发症：心脏病，PIHPIH3 3、子宫畸形：纵隔，双角、子宫畸形：纵隔，双角4 4、子宫过度膨胀、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置胎盘因素：多胎、羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥等胎盘，胎盘早剥等5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、下生殖道、泌尿道感染、下生殖道、泌尿道感染7 7、吸烟（、吸烟（1010支支/天），毒品，创伤，性生活，劳天），毒品，创伤，性生活，劳
20、累，高龄累，高龄 etcetc8 8、原因不明：约、原因不明：约30%30%编辑版ppt27健康教育健康教育1 1、定期产检，孕末、定期产检，孕末3 3个月避免性生活，预防胎膜个月避免性生活，预防胎膜早破（早破（PROMPROM），积极防治生殖道、泌尿道感染），积极防治生殖道、泌尿道感染2 2、积极治疗合并症、积极治疗合并症/并发症并发症3 3、宫颈内口松弛者妊娠、宫颈内口松弛者妊娠14-1814-18周行环扎术周行环扎术4 4、告知早产征象，及时就诊、告知早产征象，及时就诊5 5、传授早产儿喂养与护理知识及技能、传授早产儿喂养与护理知识及技能编辑版ppt28临床表现临床表现 宫缩：不规则宫缩
21、：不规则 规则（阵痛）规则（阵痛）见红或少量血性分泌物或破水见红或少量血性分泌物或破水 宫颈管消退宫颈管消退 与足月产相似与足月产相似 先兆早产：先兆早产：妊娠满妊娠满2828周后出现至少周后出现至少1010分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短 早产临产：早产临产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周，周，出现规律宫缩（出现规律宫缩（2020分钟大于分钟大于4 4次），伴次），伴宫颈缩短大于宫颈缩短大于7575，宫颈扩张，宫颈扩张2cm2cm以上以上编辑版ppt29处处 理理 原则：原则：抑制宫缩，提高早产儿存活率抑制宫缩，提高早产儿存活率胎儿存活，无感染、胎儿窘
22、迫、胎膜早破，胎儿存活，无感染、胎儿窘迫、胎膜早破，抑制宫缩（硫酸镁），延长孕周，防止早抑制宫缩（硫酸镁），延长孕周，防止早产产早产不可避免时提高存活率（激素）早产不可避免时提高存活率（激素）编辑版ppt30处处 理理1 1、卧床休息：左侧卧位、卧床休息：左侧卧位2 2、抑制宫缩：硫酸镁、抑制宫缩：硫酸镁3 3、抗感染、抗感染4 4、促熟：、促熟：地塞米松促胎肺成熟地塞米松促胎肺成熟5 5、镇静剂、镇静剂编辑版ppt31处处 理理 6 6、产时处理、产时处理 （1 1）阴道分娩：预防颅内出血）阴道分娩：预防颅内出血 停用宫缩抑制剂、慎用吗啡等停用宫缩抑制剂、慎用吗啡等 吸氧吸氧 常规会阴侧切常
23、规会阴侧切 保暖、保暖、VitKVitK1 1、抗生素、抗生素 （2 2）剖宫产）剖宫产CSCS 为减少颅内出血的可能，对胎位异常者为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CSCS 术前评估胎儿存活可能性术前评估胎儿存活可能性编辑版ppt32护理评估护理评估 健康史健康史 身心状况身心状况先兆早产：先兆早产：妊娠满妊娠满2828周后出现至少周后出现至少1010分钟一次的分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短规则宫缩伴宫颈缩短早产临产：早产临产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周，出现规律宫周，出现规律宫缩（缩（2020分钟大于分钟大于4 4次），伴宫颈缩短大于次），伴宫颈缩短大于7575，宫，宫颈
24、扩张颈扩张2cm2cm以上以上 辅助检查辅助检查编辑版ppt33护理措施护理措施 一般护理：左侧卧位、吸氧、镇静剂（慎用）一般护理：左侧卧位、吸氧、镇静剂（慎用）心理护理心理护理 病情观察：宫缩、宫口，及时报告病情观察：宫缩、宫口，及时报告 加强胎儿监护加强胎儿监护 治疗的护理配合：硫酸镁的不良反应治疗的护理配合：硫酸镁的不良反应 分娩期护理：抢救准备，早产儿护理分娩期护理：抢救准备，早产儿护理编辑版ppt34重重 点点1 1、早期流产的主要原因、早期流产的主要原因2 2、流产的临床表现、处理原则与护理措施、流产的临床表现、处理原则与护理措施 3 3、输卵管妊娠最常见部位、主要病因、输卵管妊娠
25、最常见部位、主要病因 4 4、输卵管妊娠的治疗原则、护理评估、护、输卵管妊娠的治疗原则、护理评估、护理问题与措施理问题与措施 编辑版ppt35同同 步步 练练 习习 题题1 1导致流产的主要原因是导致流产的主要原因是A A母子血型不合母子血型不合 B B胎盘功能不全胎盘功能不全C C内分泌功能失调内分泌功能失调 D D染色体异常染色体异常 E E精神创伤精神创伤2 2先兆流产最早出现的症状是先兆流产最早出现的症状是A A停经停经 B B阵发性腹痛阵发性腹痛 C C少量阴道流血少量阴道流血 D D子宫停止增大子宫停止增大 E E妊娠试验由阳性转为阴性妊娠试验由阳性转为阴性3 3习惯性流产是指自然
26、流产连续发生习惯性流产是指自然流产连续发生A A1 1次以上次以上 B B2 2次以上次以上 C C3 3次或以上次或以上 D D4 4次次 E E5 5次次4 4孕孕1010周，出现阵发性下腹痛，继而阴道大量出血。妇周，出现阵发性下腹痛，继而阴道大量出血。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较停经周数小。科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较停经周数小。最可能的诊断是最可能的诊断是A A先兆流产先兆流产 B B习惯性流产习惯性流产C C不全流产不全流产 D D难免流产难免流产 E E稽留流产稽留流产编辑版ppt365 5异位妊娠最多见于异位妊娠最多见于A A卵巢卵巢 B B腹腔腹腔 C
27、 C输卵管输卵管D D子宫颈子宫颈 E E大网膜大网膜6 6下列哪项是异位妊娠最主要的原因下列哪项是异位妊娠最主要的原因A A输卵管发育不良输卵管发育不良 B B子宫内膜异位症子宫内膜异位症C C放置宫内节育器放置宫内节育器 D D输卵管炎输卵管炎 E E精神因精神因素素7 7异位妊娠就诊的主要症状是异位妊娠就诊的主要症状是A A腹痛腹痛 B B停经停经 C C阴道流血阴道流血D D晕厥与休克晕厥与休克 E E水肿水肿编辑版ppt37 患者，女，患者，女，2828岁，停经岁，停经5050天，天，1 1天前出现少量阴道流血，天前出现少量阴道流血，2 2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。
28、入小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压院查体：面色苍白，血压707050mmHg50mmHg，脉搏，脉搏120120次分，次分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软有宫颈抬举痛，子宫略大稍软8 8该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是A A不全流产不全流产 B B异位妊娠异位妊娠 C C难免流产难免流产 D D先兆流产先兆流产 E E急性盆腔炎急性盆腔炎9 9该患者目前存在的主要护理问题是该患者目前存在的主要护理问题是A A潜在并发症潜在并发症 B B恐惧恐惧 C C焦虑焦虑
29、D D知识缺乏知识缺乏 E E疼痛疼痛1010针对该患者的护理措施，错误的是针对该患者的护理措施，错误的是A A取半卧位取半卧位 B B保暖，给氧保暖，给氧C C密切监测生命体征密切监测生命体征 D D迅速开放静脉通路迅速开放静脉通路E E做好腹部手术前准备做好腹部手术前准备编辑版ppt38今晚你值班吗？今晚你值班吗？例：女性，例：女性，3030岁，于岁，于19991999年年5 5月月1 1日因突然右下腹剧痛日因突然右下腹剧痛2 2小小时，伴恶心、呕吐，肛门坠时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行
30、性加重，出治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥厥1 1次，请妇产科会诊。次，请妇产科会诊。编辑版ppt39今晚你值班吗？今晚你值班吗？补充病史补充病史：平素平素月经规律月经规律3-3-4/28-304/28-30日，日，LMPLMP：1999-03-1999-03-1515，一周前开始出现少量阴，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。道流血，少于月经量。饮食饮食佳，二便正常。继往无胃痛佳，二便正常。继往无胃痛史，史，2 2年前患过年前患过“盆腔炎盆腔炎”。G G2 2P P1 1人流人流1 1主要症状主要症状停经史停经史突发一侧下腹剧痛突发一侧下腹剧痛
31、阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克接接诊诊19991999年年5 5月月1 1日因突然右下日因突然右下腹剧痛伴恶心、呕吐，肛腹剧痛伴恶心、呕吐，肛门坠胀感就诊，抗炎治疗门坠胀感就诊，抗炎治疗后进行性加重，出现脉细后进行性加重，出现脉细数，四肢厥冷，晕厥数，四肢厥冷，晕厥1 1次次编辑版ppt40阴道少量流血阴道少量流血宫颈举痛宫颈举痛后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛宫体稍大，软宫体稍大，软右附件区触痛明显右附件区触痛明显进一步做什么检查？进一步做什么检查？妇妇 检检编辑版ppt41问问 题题1 1、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？2 2、护理诊断与措施？、护理诊断与措施？编辑版ppt
32、42第三节第三节 前置胎盘前置胎盘 placenta previaplacenta previa前置胎盘：妊娠前置胎盘：妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位置低于胎儿先露部 是妊娠晚期出血的主因之一是妊娠晚期出血的主因之一【病因】【病因】与子宫内膜病变（子宫内膜炎）或损伤与子宫内膜病变（子宫内膜炎）或损伤（多次刮宫、多产等）、（多次刮宫、多产等）、胎盘面积过大、受胎盘面积过大、受精卵发育迟缓有关精卵发育迟缓有关编辑版ppt43 胎盘的正常位置 编辑版ppt44前置胎盘的类型前置胎
33、盘的类型完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 编辑版ppt45【分类】【分类】分类：分类：完全性完全性前置胎盘前置胎盘 部分性部分性前置胎盘前置胎盘 边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘编辑版ppt46【对母儿的影响】【对母儿的影响】产后出血产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高编辑版ppt47【治疗要点】【治疗要点】一、期待疗法一、期待疗法：保证孕妇安全的前提下，：保证孕妇安全的前提下，尽量尽量保胎保胎达到或接近足月；达到或接近足月；适用于适用于孕孕3636周周以前、估计胎儿体重小于以前、估计胎儿
34、体重小于23002300克、阴道流克、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好血量不多、孕妇一般情况良好二、终止妊娠：二、终止妊娠：反复、多量流血甚至休克；反复、多量流血甚至休克；3636周；胎儿窘迫、胎肺成熟；周；胎儿窘迫、胎肺成熟；剖宫产是主剖宫产是主要手段、要手段、阴道分娩（人工破膜后包扎）阴道分娩（人工破膜后包扎）编辑版ppt48【护理评估】【护理评估】一、健康史：月经史；子宫内膜炎、多次刮宫、一、健康史：月经史；子宫内膜炎、多次刮宫、多产、剖宫产等多产、剖宫产等二、身心状况：二、身心状况：1 1阴道流血阴道流血：典型症状：妊娠晚期或临产时，典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复性的
35、阴道流血。无诱因、无痛性、反复性的阴道流血。其早其早晚、次数、流血量与类型有关；评估首次出晚、次数、流血量与类型有关；评估首次出血时间、次数、量，出血与贫血或休克相符；血时间、次数、量，出血与贫血或休克相符；有无腹痛有无腹痛编辑版ppt492 2体征：贫血或休克，与出血量有关；体征：贫血或休克，与出血量有关；腹软，子宫与孕龄相符，胎心多正常；腹软，子宫与孕龄相符，胎心多正常；评估面色、腹部有无压痛等评估面色、腹部有无压痛等3 3恐惧恐惧 三、辅助检查：三、辅助检查：1 1B B超：确诊，安全有效超：确诊，安全有效2 2产后检查胎盘胎膜（胎膜破口与胎盘产后检查胎盘胎膜（胎膜破口与胎盘边缘距离小于
36、边缘距离小于7cm7cm）编辑版ppt50 【护理诊断】【护理诊断】组织灌注量改变：与出血有关组织灌注量改变：与出血有关有感染的危险：与出血、抵抗力下降有关有感染的危险：与出血、抵抗力下降有关躯体移动障碍：与绝对卧床有关躯体移动障碍：与绝对卧床有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关编辑版ppt51产后检查胎盘胎膜产后检查胎盘胎膜编辑版ppt52【护理措施】【护理措施】一、期待疗法的护理一、期待疗法的护理绝对卧床休息，多取左侧卧位；营养；提绝对卧床休息，多取左侧卧位；营养；提供生活护理，推车送检，供生活护理，推车送检，避刺激、禁阴检避刺激、禁阴检与肛查与肛查；严密观察出
37、血；严密观察出血,生命体征，生命体征，注意主注意主诉诉；外阴清洁，防感染；定时吸氧；配血；外阴清洁，防感染；定时吸氧；配血备用，抢救准备备用，抢救准备 ；按医嘱予抗贫血药、宫；按医嘱予抗贫血药、宫缩抑制剂等；监测胎儿宫内情况缩抑制剂等；监测胎儿宫内情况:自测胎动、自测胎动、听胎心；心理听胎心；心理编辑版ppt53二、终止妊娠的护理二、终止妊娠的护理 头低足高位，开放静脉，配血，做头低足高位，开放静脉，配血，做好输血、手术、抢救等准备；好输血、手术、抢救等准备；输血、液输血、液下人工破膜，包扎腹带；下人工破膜，包扎腹带；缩宫素缩宫素【健康教育】【健康教育】休息、营养；加强产检，避剧烈运休息、营养
38、；加强产检，避剧烈运动、动、禁性生活禁性生活，加强胎动自我监护，流，加强胎动自我监护，流血及胎动异常及时就诊；指导避孕，剖血及胎动异常及时就诊；指导避孕，剖宫产宫产2 2年后再孕，及时产检年后再孕，及时产检编辑版ppt54 患者，女性，患者，女性，2727岁，孕岁，孕3 3产产0 0。孕。孕3030周周因阴道无痛性反复性出血而就诊。因阴道无痛性反复性出血而就诊。病人于入院后第二周突发一次急性阴病人于入院后第二周突发一次急性阴道大量流血，面色苍白，道大量流血，面色苍白，BP70BP7040mmHg40mmHg，P120P120次分，微弱，腹软，胎心次分，微弱，腹软，胎心8080100100次次分
39、，立即进行什么产科处理？分，立即进行什么产科处理？门诊门诊B B超检查诊断为完全性前置胎盘收超检查诊断为完全性前置胎盘收入院。病人一般情况良好。入院。病人一般情况良好。患者的主要症状是什么？治疗原则？患者的主要症状是什么？治疗原则？有哪些护理措施？有哪些护理措施？编辑版ppt55第四节第四节 胎盘早剥胎盘早剥 placental abruptionplacental abruption胎盘早剥：妊娠胎盘早剥：妊娠2020周以后或分娩期，正常位置周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。亦是妊娠晚期流血的主因之一，起病急、发展亦是
40、妊娠晚期流血的主因之一，起病急、发展快、病情重，若不及时处理可危及母儿快、病情重，若不及时处理可危及母儿【病因】【病因】与血管病变（妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、与血管病变（妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、宫腔压力骤降、长时间仰卧位等有关宫腔压力骤降、长时间仰卧位等有关编辑版ppt56【类型及病理】【类型及病理】显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混合性剥离混合性剥离 血性羊水血性羊水 严重时，可致严重时，可致子宫胎盘卒中、子宫胎盘卒中、DICDIC等等编辑版ppt57胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型 显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混合性剥离混合性剥离 编辑版ppt58【并发症】【并发症】产后
41、出血产后出血 DICDIC 急性肾衰急性肾衰 羊水栓塞羊水栓塞 【处理原则】【处理原则】纠正休克；立即终止妊娠；防治并发症纠正休克；立即终止妊娠；防治并发症编辑版ppt59【护理评估】【护理评估】一、健康史：妊娠期高血压疾病、外伤史一、健康史：妊娠期高血压疾病、外伤史二、身体状况二、身体状况1 1、度：度：剥离面小，剥离面小，阴道流血为主（多外出血），阴道流血为主（多外出血），与贫血成正比与贫血成正比，伴轻腹痛或无腹痛；子宫软，与，伴轻腹痛或无腹痛；子宫软，与孕龄相符，产后检查有凝血块及压迹孕龄相符，产后检查有凝血块及压迹2 2、度：剥离面度：剥离面1/31/3左右，左右，突发持续性腹痛、腰突
42、发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无或少量阴道流血（内或混合性出酸或腰背痛，无或少量阴道流血（内或混合性出血为主），血为主），与贫血不成正比与贫血不成正比；腹检：；腹检：子宫大于孕子宫大于孕龄，宫底升高；龄，宫底升高；胎盘附着处压痛，胎盘附着处压痛，胎心不规则胎心不规则3 3、度：剥离面超过度：剥离面超过1/21/2，出现休克，出现休克，出血与休出血与休克不相符克不相符；子宫大于孕龄，宫底升高，子宫大于孕龄，宫底升高，硬如板状硬如板状，压痛；胎心消失压痛；胎心消失 编辑版ppt60评估时注意：评估时注意：1 1、有无阴道流血、量、是否凝固、是否、有无阴道流血、量、是否凝固、是否伴腹痛伴腹痛2 2、腹
43、痛：腹痛性质、是否伴恶心等、腹痛：腹痛性质、是否伴恶心等2 2、体征：评估面色、体征：评估面色、BPBP、P P等了解有无休等了解有无休克；外出血与贫血是否相符；子宫质地、克；外出血与贫血是否相符；子宫质地、大小与孕龄是否相符；胎心音大小与孕龄是否相符；胎心音3 3、心理社会评估、心理社会评估 三、辅查：三、辅查：B B超超、血常规、凝血功能、血常规、凝血功能编辑版ppt61【护理诊断】【护理诊断】组织灌注量改变组织灌注量改变 与阴道流血有关与阴道流血有关 潜在并发症潜在并发症 产后出血、凝障、肾衰等产后出血、凝障、肾衰等 恐惧恐惧 与大出血、担心安危有关与大出血、担心安危有关编辑版ppt62
44、【护理措施】【护理措施】1 1、一般护理：绝对卧床休息，、一般护理：绝对卧床休息，生活护理；吸氧；外阴清洁生活护理；吸氧；外阴清洁 2 2、心理护理：、心理护理：解释，允许陪伴解释，允许陪伴与表达感受与表达感受 3 3、病情观察：病情观察：监测生命体征监测生命体征重点观察阴道流血量、腹痛、子重点观察阴道流血量、腹痛、子宫大小、宫高、腹部紧张度、有无宫大小、宫高、腹部紧张度、有无血性羊水等血性羊水等监测胎心、胎动监测胎心、胎动编辑版ppt634 4、急救护理：、急救护理：输新鲜血，输新鲜血，吸氧吸氧5 5、手术配合：做好手术、抢救准备；术手术配合：做好手术、抢救准备；术中配合按摩子宫；温盐水纱布
45、湿热敷子宫；中配合按摩子宫；温盐水纱布湿热敷子宫；注射缩宫素；输液、输血防休克等；并严注射缩宫素；输液、输血防休克等；并严密观察病情变化，及时发现并发症：有无密观察病情变化，及时发现并发症：有无皮下或注射部位出血，尿少等皮下或注射部位出血，尿少等 【健康教育】【健康教育】休息、营养、卫生、避孕、退奶休息、营养、卫生、避孕、退奶编辑版ppt64 患者，女性，患者，女性，2828岁，孕岁，孕1 1产产0 0。孕。孕3939周、血压周、血压BP158BP158110mmHg 110mmHg、受外力碰撞、受外力碰撞后出现急性腹痛，伴阴道少量流血，胎后出现急性腹痛，伴阴道少量流血，胎心消失。心消失。B
46、B超检查：胎盘与子宫壁之间有血肿超检查：胎盘与子宫壁之间有血肿诊断为胎盘早剥、重度子痫前期、死胎诊断为胎盘早剥、重度子痫前期、死胎为挽救患者生命，即刻采取什么措施？为挽救患者生命，即刻采取什么措施？为挽救患者生命，医生即刻行剖宫产为挽救患者生命，医生即刻行剖宫产终止妊娠。术后检查胎盘终止妊娠。术后检查胎盘4 45 5剥离剥离护理诊断与措施护理诊断与措施?编辑版ppt65重重 点点 前置胎盘、胎盘早剥的处理原则前置胎盘、胎盘早剥的处理原则 前置胎盘、胎盘早剥的护理评估前置胎盘、胎盘早剥的护理评估 前置胎盘、胎盘早剥的护理诊断前置胎盘、胎盘早剥的护理诊断 前置胎盘、胎盘早剥的护理措施前置胎盘、胎盘
47、早剥的护理措施编辑版ppt66同步练习题（考点）同步练习题（考点）1 1患者，女性，患者，女性，2828岁。孕岁。孕3232周，阴道流血周，阴道流血2 2次，量次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压压100/80mmHg100/80mmHg，脉搏，脉搏9696次分，宫高次分，宫高30cm30cm，腹围，腹围85cm85cm，臀先露，未入盆，胎心，臀先露，未入盆，胎心140140次分。应考虑为次分。应考虑为A A胎膜早破胎膜早破 B B先兆临产先兆临产 C C早产早产 D D前置胎盘前置胎盘 E E胎盘早期剥离胎盘早期剥离2 2诊断前
48、置胎盘最安全有效的方法是诊断前置胎盘最安全有效的方法是A A产科检查产科检查 B B肛门检查肛门检查C C阴道检查阴道检查 D Dx x线检查线检查 E EB B超超3 3关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是A A子宫硬如板状，有压痛子宫硬如板状，有压痛 B B以外出血为主以外出血为主 C C突然发生持续性腹痛突然发生持续性腹痛 D D子宫比妊娠周数大子宫比妊娠周数大E E腹痛程度与胎盘后积血多少成正相关腹痛程度与胎盘后积血多少成正相关编辑版ppt67同步练习题（考点）同步练习题（考点）4 4患者，女，患者，女，3030岁，孕岁，孕3 3产产0 0，此次妊娠
49、，此次妊娠3838周后突感剧烈周后突感剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压170170120mmHg120mmHg，子，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心9090次次分，胎位不清，最大的可能是分，胎位不清，最大的可能是A A子痫子痫 B B胎膜早破胎膜早破 C C前置胎盘前置胎盘 D D胎盘早剥胎盘早剥 E E子痫前期子痫前期5 5胎盘早剥的处理原则是胎盘早剥的处理原则是A A镇痛镇痛 B B纠正休克，及时终止妊娠纠正休克，及时终止妊娠C C使用止血剂使用止血剂 D D抑制宫缩抑制宫缩 E E镇静镇静编辑版ppt6
50、8发现？发现？编辑版ppt69第五节第五节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder complicating pregnancyhypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期妊娠期特有特有疾病，多数一般发生在妊娠疾病，多数一般发生在妊娠2020周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡编辑版ppt70【高危因素】【高危因素】初产妇、矮胖初产妇、矮胖初孕妇年龄（初孕妇年龄（1818岁或岁或3535）子宫张力过高
