1、ppt课件1第二周期医院评审暨综合评价标准第二周期医院评审暨综合评价标准医疗管理部分的补充意见医疗管理部分的补充意见ppt课件2增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 从从20112011年开始，省厅将临床路径管理纳入二级以上医院年开始，省厅将临床路径管理纳入二级以上医院“十大十大指标指标”宏观监管考核内容，实行责任目标管理。实施临床路径管理宏观监管考核内容，实行责任目标管理。实施临床路径管理病种指标为：病种指标为：三级综合医院三级综合医院3030个病种个病种（承担卫生部试点的三级医院（承担卫生部试点的三级医院5050种）种）三级专科医院三级专科医院1010个病种个病种 二级
2、综合医院二级综合医院2020个病种个病种 二级专科专科医院二级专科专科医院55个病种个病种 凡未开展临床路径管理工作的单位，不得申报等级评审，并取凡未开展临床路径管理工作的单位，不得申报等级评审，并取消当年评先评优资格消当年评先评优资格ppt课件3增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 按照要求，推行临床路径管理诊疗模式：按照要求，推行临床路径管理诊疗模式：河南省转发卫生部办公厅河南省转发卫生部办公厅 关于印发临床路径管理试点工作评估方案的通知关于印发临床路径管理试点工作评估方案的通知 （豫卫医（豫卫医201082号）（卫办医政发号）（卫办医政发201056号）号）河南省卫生
3、厅关于进一步推进临床路径管理试点工作的通知河南省卫生厅关于进一步推进临床路径管理试点工作的通知 （豫卫医（豫卫医201133号）号）ppt课件4增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 医院成立由院长任组长、分管院长任副组长、各试点医院成立由院长任组长、分管院长任副组长、各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的病案管理、经济管理等部门负责人组成的临床路径管理工临床路径管理工作领导小组作领导小组，制定，制定工作目标工作目标和和实施方案及实施方案及相关相关管理制度管理制度，完善工作
4、机制完善工作机制ppt课件5增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 按照卫生部下发的临床路径标准，结合本院试点专业按照卫生部下发的临床路径标准，结合本院试点专业和工作实际制定切实可行的和工作实际制定切实可行的临床路径实施标准临床路径实施标准，提高临床，提高临床路径实施成功率，减少出径率，控制退出率路径实施成功率，减少出径率，控制退出率 建立内部监督机制建立内部监督机制，加强对患者从入院到出院全过程，加强对患者从入院到出院全过程的环节监控，严格按照既定临床路径，按时实施诊查、治的环节监控，严格按照既定临床路径，按时实施诊查、治疗、护理方案和措施疗、护理方案和措施 建立临床路径管
5、理评估制度建立临床路径管理评估制度，每月对实施病种进行评每月对实施病种进行评估估，对各专业病种临床路径的科学性、规范性、合理性、，对各专业病种临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性进行评价，及时修正、补充和完善临床路径表单可行性进行评价，及时修正、补充和完善临床路径表单 ppt课件6增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 临床科室结合实际情况，建立健全临床科室结合实际情况，建立健全临床路径管理工作临床路径管理工作制度制度，将临床路径管理纳入本科室医疗质量管理体系，将临床路径管理纳入本科室医疗质量管理体系 严格按照临床路径管理要求，严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况
6、有对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明明确的记录，对出路径患者病情有详细说明 定期组织对本科室定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析临床路径实施效果的评估与分析ppt课件7增加临床路径管理的检查和要求增加临床路径管理的检查和要求 （二）临床非手术科室质量管理第（二）临床非手术科室质量管理第 5 5 项项 （三）手术科室质量管理第（三）手术科室质量管理第 7 7 项项 查阅非手术科室和手术科室查阅非手术科室和手术科室各两个病种各两个病种的的各各4 4份份纳入纳入临床路径管理的病历，一份病历不达标扣临床路径管理的病历，一份病历不达标扣1 1分分ppt课件8增加首次病程记
7、录的书写要求增加首次病程记录的书写要求 （一）基础环节医疗质量第（一）基础环节医疗质量第 4 4 项第项第2 2小项中增加；小项中增加；按照病历书写基本规范要求书写按照病历书写基本规范要求书写首次病程记录首次病程记录，病例病例特点特点、拟诊讨论拟诊讨论和和诊疗计划诊疗计划三部分内容详实具体，不符合三部分内容详实具体，不符合要求者为首次病程记录不规范，一份扣要求者为首次病程记录不规范，一份扣1 1分分ppt课件9增加首次病程记录的书写要求增加首次病程记录的书写要求 病例特点：病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征
8、，包括阳性发现和具分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等 拟诊讨论拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析分析；并对下一步诊治措施进行分析 诊疗计划：诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排提出具体的检查及治疗措施安排ppt课件10强调三级和四级手术均需进行术前讨论强调三级和四级手术均需进行术前讨论 （三）手术科室质量管理第（三）手术科室质量管理
9、第 2 2 项查阅项查阅5 5份运行病份运行病历，核对中历，核对中增加三级以上手术是否进行术前讨论增加三级以上手术是否进行术前讨论，发，发现一份三级或四级手术未进行术前讨论扣现一份三级或四级手术未进行术前讨论扣1 1分分ppt课件11增加手术病历中关于增加手术病历中关于手术风险评估和手术安全核查手术风险评估和手术安全核查 （三）手术科室质量管理第（三）手术科室质量管理第 3 3 项第项第1 1小项中增加小项中增加重点核查重点核查手术风险评估表手术风险评估表和和手术安全核查表手术安全核查表的填写的填写是否完整真实，缺少一份记录扣是否完整真实，缺少一份记录扣1 1分，一份填写有缺分，一份填写有缺陷
10、扣陷扣0.50.5分分ppt课件12增加及时更新医疗安全规章制度增加及时更新医疗安全规章制度 （三）手术科室质量管理：（三）手术科室质量管理：第第 2 2 项中增加对项中增加对手术分级管理制度手术分级管理制度的核查的核查 第第 3 3 项中增加对项中增加对围手术期患者安全管理制度围手术期患者安全管理制度的核查的核查 无相关制度或制度未及时更新一项扣无相关制度或制度未及时更新一项扣1 1分分ppt课件13增加门诊辅助科室应急设备与人员增加门诊辅助科室应急设备与人员急救技术水平检查急救技术水平检查 （五）急诊医疗质量管理第（五）急诊医疗质量管理第 3 3 项第项第3 3小项中增加对门诊辅助小项中增
11、加对门诊辅助科室如科室如输液大厅、放射科、超声检查室输液大厅、放射科、超声检查室等科室的等科室的急救设备和人急救设备和人员急救技术水平员急救技术水平的检查的检查 一处缺少一种急救设备如一处缺少一种急救设备如吸氧、吸痰、简易呼吸气囊和抢吸氧、吸痰、简易呼吸气囊和抢救药品救药品扣扣0.50.5分，一人不会应用上述急救设备急救、进行胸外分，一人不会应用上述急救设备急救、进行胸外心脏按压和通知急诊医师者扣心脏按压和通知急诊医师者扣1 1分分ppt课件14增加增加介入治疗按手术模式管理介入治疗按手术模式管理要求要求 （七）介入科（室）诊疗质量管理第（七）介入科（室）诊疗质量管理第 3 3 项中增加项中增
12、加 查阅查阅介入治疗（包括心血管介入治疗）病历介入治疗（包括心血管介入治疗）病历2 2份份 无无术前讨论记录、手术记录、手术安全核查记录术前讨论记录、手术记录、手术安全核查记录等等 一项扣一项扣0.50.5分分ppt课件15河南省医疗机构河南省医疗机构医疗核心制度医疗核心制度河南省卫生厅河南省卫生厅 王秀萍王秀萍ppt课件16医院工作制度与人员岗位职责医院工作制度与人员岗位职责 卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司 二二一一年九月年九月ppt课件17第二章第二章 临床部门工作制度临床部门工作制度急诊科工作制度急诊科工作制度抢救科室工作制度抢救科室工作制度急诊观察室制度急诊观察室制度门诊工作
13、制度门诊工作制度处方制度处方制度病历书写制度病历书写制度查房制度查房制度医嘱制度医嘱制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度查对制度查对制度会诊制度会诊制度转院、转科制度转院、转科制度病例讨论制度病例讨论制度值班与交接班制度值班与交接班制度手术室管理制度手术室管理制度围手术期管理制度围手术期管理制度（试行）（试行）麻醉科工作制度麻醉科工作制度麻醉恢复室管理制度（试行）麻醉恢复室管理制度（试行）医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）医疗技术管理制度医疗技术管理制度（试行）（试行）患者评估管理制度患者评估管理制度手术（有创操作）分级管理制度手术（有创操作）分级
14、管理制度（试行）（试行）危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）首诊负责制首诊负责制（试行）（试行）约束器具使用制度（试行）约束器具使用制度（试行）急危重患者抢救及报告制度急危重患者抢救及报告制度（试行）（试行）血液净化室工作制度（试行）血液净化室工作制度（试行）住院病历环节质量与时限基本要求（试行）住院病历环节质量与时限基本要求（试行）预防保健科工作制度预防保健科工作制度中医科工作制度中医科工作制度重症医学科（重症医学科（ICUICU）管理制度（试行）管理制度（试行）重症医学科（重症医学科（ICUICU）患者实施危重程度评分制度
15、（试行）患者实施危重程度评分制度（试行）ppt课件181.首诊负责制度首诊负责制度2.医师查房制度医师查房制度3.医嘱制度医嘱制度4.处方制度处方制度5.医疗医疗查对制度查对制度6.医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度7.病历病历书写与书写与管理制度管理制度8.医患沟通和知情同意告知制度医患沟通和知情同意告知制度9.患者身份和腕带识别制度患者身份和腕带识别制度10.临床危急值报告制度临床危急值报告制度11.临床诊疗管理制度临床诊疗管理制度12.围手术期患者安全管理制度围手术期患者安全管理制度13.手术分级管理制度手术分级管理制度14.手术安全核查制度手术安全核查制度15.手术风险评估制度手
16、术风险评估制度16.病例讨论制度病例讨论制度17.会诊、会诊、转科和转院转科和转院制度制度18.危重患者抢救制度危重患者抢救制度19.侵入性诊疗操作管理制度侵入性诊疗操作管理制度20.医疗医疗技术准入技术准入和管理和管理制度制度21.抗菌药物分级应用抗菌药物分级应用22.临床输血管理制度临床输血管理制度ppt课件19医患沟通和知情同意告知制度医患沟通和知情同意告知制度患者身份和腕带识别制度患者身份和腕带识别制度临床危急值报告制度临床危急值报告制度临床诊疗管理制度临床诊疗管理制度手术安全核查制度手术安全核查制度手术风险评估制度手术风险评估制度侵入性诊疗操作管理制度侵入性诊疗操作管理制度医疗技术准
17、入制度医疗技术准入制度抗菌药物分级应用制度抗菌药物分级应用制度临床输血管理制度临床输血管理制度ppt课件20首诊负责制度首诊负责制度 第一次接诊的医师为首诊医师，首诊第一次接诊的医师为首诊医师，首诊医师对接诊患者的检查、诊断、治疗、抢医师对接诊患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等负责救、转科和转院等负责ppt课件21 1 1、门诊医师首诊负责制度门诊医师首诊负责制度 患者到门诊就诊，确认为多科疾病或非本科疾病时，患者到门诊就诊，确认为多科疾病或非本科疾病时，首诊医师完成本专科疾病的诊疗后，负责告知患者首诊医师完成本专科疾病的诊疗后，负责告知患者到相关专科就诊到相关专科就诊 患者在诊疗过程
18、中需再次复诊，首诊医师负责告知患者在诊疗过程中需再次复诊，首诊医师负责告知自己的坐诊时间和患者的复诊时间自己的坐诊时间和患者的复诊时间首诊负责制度首诊负责制度ppt课件22 老弱或需要特殊照顾的患者需要化验检查、住院诊疗时，老弱或需要特殊照顾的患者需要化验检查、住院诊疗时，首诊医师负责联系医务人员护送。患者出现病危或特殊情首诊医师负责联系医务人员护送。患者出现病危或特殊情况时，首诊医师及时处置，向门诊办公室报告，必要时陪况时，首诊医师及时处置，向门诊办公室报告，必要时陪同患者前往急诊科或入住病区同患者前往急诊科或入住病区首诊负责制度首诊负责制度ppt课件23 2 2、急诊科医师首诊负责制度急诊
19、科医师首诊负责制度 首诊医师负责实施对危重患者的救治，多科疾病的患者首诊医师负责实施对危重患者的救治，多科疾病的患者负责组织相关科室和人员会诊，或报告职能管理部门组负责组织相关科室和人员会诊，或报告职能管理部门组织会诊，决定患者收住的科室和病区织会诊，决定患者收住的科室和病区首诊负责制度首诊负责制度ppt课件24 急危重患者需到其它科室检查时，首诊医师负责安排医务急危重患者需到其它科室检查时，首诊医师负责安排医务人员陪同检查；需要住院时，首诊医师负责联系病房，安人员陪同检查；需要住院时，首诊医师负责联系病房，安排医务人员陪同将患者送到病房，缩短在途中的时间排医务人员陪同将患者送到病房，缩短在途
20、中的时间 需要立即手术的急诊患者，首诊医师负责联系手术室和麻需要立即手术的急诊患者，首诊医师负责联系手术室和麻醉科作好手术准备，安排医护人员护送患者至手术室，并醉科作好手术准备，安排医护人员护送患者至手术室，并与手术医师作好交接工作与手术医师作好交接工作首诊负责制度首诊负责制度ppt课件25 需转院诊治的急危重患者，首诊医师负责报告上级医师或需转院诊治的急危重患者，首诊医师负责报告上级医师或医院总值班，联系转诊医院，告知患者亲属并签署知情同医院总值班，联系转诊医院，告知患者亲属并签署知情同意书后，安排转院意书后，安排转院 首诊医师按照急诊突发事件、绿色通道和复合伤首诊处理首诊医师按照急诊突发事
21、件、绿色通道和复合伤首诊处理流程报告突发事件，处置复合伤、急性心肌梗死、急性脑流程报告突发事件，处置复合伤、急性心肌梗死、急性脑血管病、急性肺栓塞、急腹症等患者血管病、急性肺栓塞、急腹症等患者首诊负责制度首诊负责制度ppt课件26医师查房制度医师查房制度 1 1、临床科室和病区建立三级医师诊治体系，实行主任、临床科室和病区建立三级医师诊治体系，实行主任（副主任）医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度（副主任）医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度 2 2、患者、患者住院住院3030分钟内有医师诊查分钟内有医师诊查，急诊住院患者立即急诊住院患者立即诊查诊查。住院医师住院医师在患者住院在患者住
22、院8 8小时内小时内进行查看和诊疗，进行查看和诊疗，主管主管医师在医师在4848小时内小时内查看并提出诊疗意见，查看并提出诊疗意见，主任主任（副主任）（副主任）医医师在师在7272小时内小时内查看患者，对患者的诊断、治疗、处置提出查看患者，对患者的诊断、治疗、处置提出指导意见指导意见ppt课件27 3 3、住院医师和值班医师随时观察急、危、重患者的病、住院医师和值班医师随时观察急、危、重患者的病情变化并及时处置，需要时请上级医师诊查指导情变化并及时处置，需要时请上级医师诊查指导 4 4、上级医师查房须有住院医师和进修实习医师参加。、上级医师查房须有住院医师和进修实习医师参加。主任主任（副主任）
23、医师查房（副主任）医师查房每周每周2 2次次，主治医师查房每日主治医师查房每日1 1次次。住院医师住院医师对所诊治的患者实行对所诊治的患者实行2424小时负责制，小时负责制，每日早晚查房每日早晚查房医师查房制度医师查房制度ppt课件28 5 5、医疗组无主治医师或住院医师，由上一级医师代、医疗组无主治医师或住院医师，由上一级医师代行查房职责；病区无主任（副主任）医师，由科主任代行行查房职责；病区无主任（副主任）医师，由科主任代行上级医师查房上级医师查房 6 6、上一级医师查房前，下级医师做好准备工作，如、上一级医师查房前，下级医师做好准备工作，如病历、病历、X X线片、检查报告及检查器材；上级
24、医师查房时，线片、检查报告及检查器材；上级医师查房时，下级医师报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及需要下级医师报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及需要解决的问题；解决的问题；上级医师查房时对诊断、鉴别诊断、治疗和上级医师查房时对诊断、鉴别诊断、治疗和预后做出明确的指示预后做出明确的指示医师查房制度医师查房制度ppt课件29 7 7、医师查房内容、医师查房内容 住院医师查房：住院医师查房：重点查看急、危、重、疑难、待诊断、新重点查看急、危、重、疑难、待诊断、新住院、手术后的患者，同时查看病情稳定的一般患者；查住院、手术后的患者，同时查看病情稳定的一般患者；查看化验报告单，分析检查结果，提出进
25、一步检查或治疗意看化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；开具和核对当天的医嘱并确定执行情况，给予必要的见；开具和核对当天的医嘱并确定执行情况，给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；书写医疗文书，对进修临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；书写医疗文书，对进修实习医师书写的医疗文书进行修改和签名；询问、检查患实习医师书写的医疗文书进行修改和签名；询问、检查患者饮食等生活情况，征求患者对医疗、饮食等方面的意见者饮食等生活情况，征求患者对医疗、饮食等方面的意见医师查房制度医师查房制度ppt课件30 主治医师查房：主治医师查房：对所诊治患者进行系统查房，尤其对新住对所诊治患者进行系统查房，尤其
26、对新住院、急、危重、诊断未明确及治疗效果不佳的患者进行重院、急、危重、诊断未明确及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见，决定手术及点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见，决定手术及检查治疗；倾听患者的陈述，进行医患沟通和医疗告知；检查治疗；倾听患者的陈述，进行医患沟通和医疗告知；检查住院医师书写的入院记录和重要医疗文书，进行修改、检查住院医师书写的入院记录和重要医疗文书，进行修改、审核和签名；了解患者病情变化，征求患者和其亲属对医审核和签名；了解患者病情变化，征求患者和其亲属对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果；疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情
27、况及治疗效果；决定患者出院、转院等决定患者出院、转院等医师查房制度医师查房制度ppt课件31 科主任或主任（副主任）医师查房：科主任或主任（副主任）医师查房：重点解决疑难重点解决疑难问题；审查对新住院、重、危症患者的诊断、诊疗问题；审查对新住院、重、危症患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作理的意见；进行必要的教学工作医师查房制度医师查房制度ppt课件32 8 8、上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、专、上级医
28、师查房记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。上级医师的查房记录每周不少于分析及诊疗计划等。上级医师的查房记录每周不少于2 2次，次，其中主任（副主任）医师查房记录每周不少于其中主任（副主任）医师查房记录每周不少于1 1次，次，主治主治医师首次查房记录医师首次查房记录于患者于患者入院入院4848小时内完成小时内完成。由下级医师。由下级医师书写的查房记录，在标题中显示上级查房医师的姓名和专书写的查房记录，在标题中显示上级查房医师的姓名和专业技术职务，记录中有查房指示，上级医师签名予以确认；
29、业技术职务，记录中有查房指示，上级医师签名予以确认；由上级医师本人书写的查房记录，签名时须有专业技术职由上级医师本人书写的查房记录，签名时须有专业技术职务显示务显示医师查房制度医师查房制度ppt课件33医嘱制度医嘱制度 医嘱是医师在医疗活动中下达的书面医学指令。医嘱是医师在医疗活动中下达的书面医学指令。医师在医疗活动中需开具医嘱，医嘱内容由护士或医师在医疗活动中需开具医嘱，医嘱内容由护士或医师实施，医嘱执行完毕后由执行者签名医师实施，医嘱执行完毕后由执行者签名ppt课件34 1 1、医嘱由主管医师或经治医师在医疗活动前开具，抢、医嘱由主管医师或经治医师在医疗活动前开具，抢救时或值班期间可由值班
30、医师开具。手术中或抢救急危患救时或值班期间可由值班医师开具。手术中或抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，护士应保留空安瓿并在抢救记录本上记载口头医后执行，护士应保留空安瓿并在抢救记录本上记载口头医嘱执行情况，抢救结束后医师即刻根据救治情况补开医嘱嘱执行情况，抢救结束后医师即刻根据救治情况补开医嘱 2 2、医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱为需每日、医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱为需每日执行的医嘱，当医师开出停止时间后失效。临时医嘱为仅执行的医嘱，当医师开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱需执行
31、一次的医嘱医嘱制度医嘱制度ppt课件35 3 3、医嘱内容准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，、医嘱内容准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改 4 4、长期医嘱开具错误时，直接书写与起始日期和、长期医嘱开具错误时，直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名使其失效；取消临时间相同的停止日期和时间并签名使其失效；取消临时医嘱时，在医嘱左侧标注红色时医嘱时，在医嘱左侧标注红色“取消取消”字样，并在字样，并在执行栏内或医嘱右侧用红笔签名执行栏内或医嘱右侧用红笔签名医嘱制度医嘱制度ppt课件36 5 5、长期医嘱、长期医嘱超过超
32、过2 2页页，危重症或特殊患者超过危重症或特殊患者超过3 3页页时需重整医嘱；时需重整医嘱；重整医嘱时在原长期医嘱终末行下方划一红线重整医嘱时在原长期医嘱终末行下方划一红线，在另页在另页长期医嘱栏首长期医嘱栏首行书写行书写“重整医嘱重整医嘱”，标明开具的日期时间并由医师签名，将，标明开具的日期时间并由医师签名，将未停止未停止的长期医嘱按原开具的日期和时间抄写在长期医嘱单上的长期医嘱按原开具的日期和时间抄写在长期医嘱单上，其下方接着，其下方接着开具新的长期医嘱开具新的长期医嘱 6 6、手术、分娩或转科后须重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱、手术、分娩或转科后须重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱时
33、在时在原长期医嘱终末行下方划一红线原长期医嘱终末行下方划一红线，在红线下方或另页长期医嘱单，在红线下方或另页长期医嘱单上重新开具长期医嘱上重新开具长期医嘱医嘱制度医嘱制度ppt课件37 7 7、长期医嘱内每日、长期医嘱内每日1 1次的用药于次日执行，每日次的用药于次日执行，每日2 2次次的用药延迟半日执行的用药延迟半日执行 8 8、手术医嘱和药物皮试开具在临时医嘱栏内，、手术医嘱和药物皮试开具在临时医嘱栏内，药物药物皮试单独一行书写皮试单独一行书写。开具检验检查医嘱的同时，须。开具检验检查医嘱的同时，须开具开具相应的检验检查申请单相应的检验检查申请单医嘱制度医嘱制度ppt课件38 9 9、患者
34、住院后及时开具医嘱，手术或转科后及时重、患者住院后及时开具医嘱，手术或转科后及时重新开具长期医嘱，需延迟执行的临时医嘱，在医嘱中注明新开具长期医嘱，需延迟执行的临时医嘱，在医嘱中注明执行时间并向护士告知清楚执行时间并向护士告知清楚 1010、患者患者转科转科时，需时，需在长期医嘱栏内开具在长期医嘱栏内开具转科医嘱转科医嘱；患者患者出院出院时，需时，需在长期医嘱栏内开具在长期医嘱栏内开具出院医嘱出院医嘱；死亡死亡患者患者可开具可开具“出院出院”或或“死亡出院死亡出院”医嘱，医嘱，不得开具不得开具“死亡死亡”医嘱医嘱 医嘱制度医嘱制度ppt课件39处方制度处方制度 患者在门（急）诊就诊，进行诊断治
35、疗需要用药患者在门（急）诊就诊，进行诊断治疗需要用药时，接诊医师须开具处方，患者凭处方划价交费后到时，接诊医师须开具处方，患者凭处方划价交费后到药房取药。患者持普通处方可到医院外购药药房取药。患者持普通处方可到医院外购药ppt课件40 1 1、接诊医师根据诊治需要开具处方，、接诊医师根据诊治需要开具处方，成人成人患者开具患者开具普通处方普通处方，急诊急诊患者开具患者开具急诊处方急诊处方，1414岁以下岁以下患者开具患者开具儿儿科处方科处方。使用电子处方时须同时打印纸质处方，医师签名。使用电子处方时须同时打印纸质处方，医师签名 2 2、医师开具的处方在当日有效，特殊情况下经医师、医师开具的处方在
36、当日有效，特殊情况下经医师签名可延长有效期，处方有效期最长不超过签名可延长有效期，处方有效期最长不超过3 3天天处方制度处方制度ppt课件41 3 3、医师开具的处方须做到内容完整，书写临床诊、医师开具的处方须做到内容完整，书写临床诊断，断，开具通用药名开具通用药名、剂型、单药剂量、总量、用法，处、剂型、单药剂量、总量、用法，处方签名与药剂科的留样签名一致方签名与药剂科的留样签名一致 4 4、每张每张处方开具的药品处方开具的药品不超过不超过5 5种种，药品总量不超，药品总量不超过一周；有特殊使用要求的药物，取药后应向患者交待过一周；有特殊使用要求的药物，取药后应向患者交待注意事项注意事项处方制
37、度处方制度ppt课件42 5 5、有麻醉处方权并在药房签名留样的医师，方能开、有麻醉处方权并在药房签名留样的医师，方能开具具麻醉和第一类精神药品麻醉和第一类精神药品处方。医师开具麻醉药品和第一处方。医师开具麻醉药品和第一类精神药品时，使用淡红色类精神药品时，使用淡红色专用处方专用处方 6 6、医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，须、医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，须按照卫生部按照卫生部麻醉药品和精神药品临床应用指导原则麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，严格掌握用药指征。住院患者使用麻醉和精神药品时，主严格掌握用药指征。住院患者使用麻醉和精神药品时，主治医师须开具麻醉和精神药品处方
38、治医师须开具麻醉和精神药品处方处方制度处方制度ppt课件43 7 7、麻醉和第一类精神药品处方用药量，注射剂处方麻醉和第一类精神药品处方用药量，注射剂处方为一次用量为一次用量，其它剂型处方不得超过，其它剂型处方不得超过3 3日用量，控缓释制日用量，控缓释制剂处方不得超过剂处方不得超过7 7日用量。盐酸二氢埃托啡处方为一次用日用量。盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，限于二级以上医院内使用，量，限于二级以上医院内使用，盐酸哌替啶处方为一次用盐酸哌替啶处方为一次用量，限于医疗机构内使用量，限于医疗机构内使用处方制度处方制度ppt课件44 8 8、癌性疼痛患者或中、重度慢性疼痛患者需长期使、癌性疼痛患者或
39、中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师需用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师需建立相应病建立相应病历历，患者或其家属签署相关知情同意书，病历中保存相关，患者或其家属签署相关知情同意书，病历中保存相关的的诊断证明诊断证明（二级以上医院）、患者和代办人员的有效身（二级以上医院）、患者和代办人员的有效身份证明复印件后，方可开具麻醉和第一类精神药品处方份证明复印件后，方可开具麻醉和第一类精神药品处方处方制度处方制度ppt课件45 9 9、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处
40、方不者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过得超过3 3日常用量，其他剂型处方不得超过日常用量，其他剂型处方不得超过7 7日用量，控缓日用量，控缓释制剂处方不得超过释制剂处方不得超过1515日用量日用量 1010、医师开具、医师开具第二类精神药品第二类精神药品处方时，使用右上角标处方时，使用右上角标注注“精二精二”的白色处方，一般不得超过的白色处方，一般不得超过7 7日用量，急诊开具日用量，急诊开具一般不得超过一般不得超过3 3日用量，对于某些特殊情况，处方用量可适日用量，对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但须注明理由当延长，但须注明理由处方制度处方制度ppt课件46医疗医
41、疗查对制度查对制度 为保证医疗安全，医师在进行医疗活动时，应为保证医疗安全，医师在进行医疗活动时，应执行医疗查对相关规定，避免医疗不良事件发生执行医疗查对相关规定，避免医疗不良事件发生ppt课件47 1 1、医师在开具医嘱或在电脑上录入医嘱时，查对患、医师在开具医嘱或在电脑上录入医嘱时，查对患者的姓名、性别、床号、住院号和临床诊断者的姓名、性别、床号、住院号和临床诊断 2 2、医师在手术前，查对手术患者的姓名、性别、床、医师在手术前，查对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、临床诊断、手术名称、手术部位、配血报告、号、住院号、临床诊断、手术名称、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻
42、醉方式及麻醉用药，对术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方式及麻醉用药，对称部位脏器手术时查对患侧与健侧称部位脏器手术时查对患侧与健侧医疗医疗查对制度查对制度ppt课件48 3 3、手术取出的标本，填写病理送检单前与手术巡回、手术取出的标本，填写病理送检单前与手术巡回护士共同查对标本与手术患者的姓名、性别、手术诊断护士共同查对标本与手术患者的姓名、性别、手术诊断和住院号和住院号 4 4、进行临床诊疗操作前，查对患者姓名、性别、床、进行临床诊疗操作前，查对患者姓名、性别、床号、住院号、临床诊断、诊疗操作名称和诊疗部位号、住院号、临床诊断、诊疗操作名称和诊疗部位医疗医疗查对制度查对制度ppt课件49
43、5 5、进行临床诊疗操作时，须查对灭菌包包外、进行临床诊疗操作时，须查对灭菌包包外化学指示化学指示物上的灭菌日期、失效日期和灭菌包内化学指示物的颜色物上的灭菌日期、失效日期和灭菌包内化学指示物的颜色变变化，确认诊疗器械的无菌状态；查对所用麻醉药品的名称、化，确认诊疗器械的无菌状态；查对所用麻醉药品的名称、质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用 6 6、临床诊疗操作所获取的标本，送检前须查对化验单、临床诊疗操作所获取的标本，送检前须查对化验单上的患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、临床诊断与化上的患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、临床诊
44、断与化验项目验项目医疗医疗查对制度查对制度ppt课件50医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度 一、急诊科一、急诊科2424小时处于工作状态，安排医师值班并执小时处于工作状态，安排医师值班并执行交接班制度，及时处置各种情况，确保急诊患者医疗安行交接班制度，及时处置各种情况，确保急诊患者医疗安全和诊疗的需要全和诊疗的需要 1 1、值班医师在值班期间，不得离开工作及值班区域。、值班医师在值班期间，不得离开工作及值班区域。值班医师到值班室休息时，通知急诊科分诊护士，有急诊值班医师到值班室休息时，通知急诊科分诊护士，有急诊或观察患者病情变化时随时到位诊察或观察患者病情变化时随时到位诊察ppt课件51
45、 2 2、遇到疑难问题时，值班医师及时请示上级医师或、遇到疑难问题时，值班医师及时请示上级医师或医院总值班，急诊科上级医师或医院总值班接到请求时，医院总值班，急诊科上级医师或医院总值班接到请求时，及时解决疑难问题及时解决疑难问题 3 3、对急诊抢救室和重症监护室的危重患者，值班医、对急诊抢救室和重症监护室的危重患者，值班医师和上级医师定时巡视，及时查看，做到恰当的诊断和治师和上级医师定时巡视，及时查看，做到恰当的诊断和治疗疗医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件52 4 4、接班医师需准时到达急诊科医疗岗位。接班医师、接班医师需准时到达急诊科医疗岗位。接班医师未接班时，交班医师不得
46、离开值班岗位未接班时，交班医师不得离开值班岗位 5 5、接班医师与交班医师共同巡视抢救室、观察室、接班医师与交班医师共同巡视抢救室、观察室、重症监护室，做到危重患者床边交班，书写交接班记录，重症监护室，做到危重患者床边交班，书写交接班记录，交待未尽事宜交待未尽事宜 6 6、急诊科医师参加每日晨间急诊科交班，夜间值班、急诊科医师参加每日晨间急诊科交班，夜间值班医师向全科人员汇报值班期间情况医师向全科人员汇报值班期间情况医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件53 二、临床病区安排医师值班和交接班，及时处置患者二、临床病区安排医师值班和交接班，及时处置患者各种情况，确保病区医疗安全和诊疗
47、需要各种情况，确保病区医疗安全和诊疗需要 1 1、病区医师值班、病区医师值班 病区实行病区实行2424小时医师值班制，可安排连班和夜班或小时医师值班制，可安排连班和夜班或2424小时小时值班。各临床科室须安排本院执业医师值班，进修医师不值班。各临床科室须安排本院执业医师值班，进修医师不得单独值班得单独值班医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件54 上班时间新收住院和已住院患者的病情变化由主管医师或经上班时间新收住院和已住院患者的病情变化由主管医师或经治医师负责处置，值班医师负责下班期间和公休日及节假日治医师负责处置，值班医师负责下班期间和公休日及节假日新住院和已住院患者病情变化的处
48、置和记录，值班的主治医新住院和已住院患者病情变化的处置和记录，值班的主治医师及主（副）主任医师负责值班期间的师及主（副）主任医师负责值班期间的科间会诊、急会诊科间会诊、急会诊医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件55 病区安排一线值班医师，病区或科室安排二线和三线值班医病区安排一线值班医师，病区或科室安排二线和三线值班医师。一线值班医师为取得执业证书的医师，二线值班医师为师。一线值班医师为取得执业证书的医师，二线值班医师为中高级专业技术职务医师，三线值班医师为高级专业技术职中高级专业技术职务医师，三线值班医师为高级专业技术职务医师。进修医师和研究生值班时须在本院医师指导下进行务医师
49、。进修医师和研究生值班时须在本院医师指导下进行医疗工作医疗工作医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件56 一线值班医师在诊疗活动中遇到困难或疑问时，及时请示二一线值班医师在诊疗活动中遇到困难或疑问时，及时请示二线值班医师，二线值班医师及时指导处理。二线值班医师不线值班医师，二线值班医师及时指导处理。二线值班医师不能解决时，请三线值班医师指导处理。遇有需主管医师协同能解决时，请三线值班医师指导处理。遇有需主管医师协同处理的特殊问题，主管医师积极配合；遇有需要行政领导解处理的特殊问题，主管医师积极配合；遇有需要行政领导解决的问题时，及时报告医院总值班、科主任或职能管理部门决的问题时，及
50、时报告医院总值班、科主任或职能管理部门医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件57 值班医师须坚守岗位，一、二线值班医师夜间在值班室留宿，值班医师须坚守岗位，一、二线值班医师夜间在值班室留宿，值班期间认真履行职责，保证诊疗工作不间断顺利进行。值值班期间认真履行职责，保证诊疗工作不间断顺利进行。值班医师在得到护士关于本辖区患者病情报告时，立即前往，班医师在得到护士关于本辖区患者病情报告时，立即前往，及时诊治，及时诊治，严禁未诊查患者下达医嘱严禁未诊查患者下达医嘱医师值班和交接班制度医师值班和交接班制度ppt课件58 值班医师不得擅自离开工作岗位。如有急诊抢救、会诊等值班医师不得擅自离开
