1、.12023-5-181 医院感染相关知识医院感染相关知识 住院医师规范化住院医师规范化 岗前培训岗前培训 和田地区人民医院医院感染管理科和田地区人民医院医院感染管理科 副主任护师：郑卫娟副主任护师：郑卫娟.22023-5-182v培训内容：医院感染事件回顾培训内容：医院感染事件回顾 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 医院感染管理法律法规医院感染管理法律法规 消毒灭菌消毒灭菌 职业防护（手卫生、标准预防）职业防护（手卫生、标准预防）医疗废物处置与管理医疗废物处置与管理.32023-5-183.42023-5-184医院感染威胁到工作人员的健康v医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种感染性医院是
2、病原微生物聚集的地方：收治患各种感染性疾病病人（细菌、病毒、支原体、衣原体等）的场疾病病人（细菌、病毒、支原体、衣原体等）的场所，病原微生物种类多，密度大。所，病原微生物种类多，密度大。v难以避免经常要接触患者污染的体内物质。难以避免经常要接触患者污染的体内物质。v环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）v刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险的危险v自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免医源性感染的威胁在所难免.5202
3、3-5-185医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗技术面临的最大问题之一是感染！技术面临的最大问题之一是感染！v 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加4-33%4-33%的死的死亡率；呼吸机肺炎（亡率；呼吸机肺炎（VAPVAP）、导管相关性血流感染）、导管相关性血流感染（CA-BSICA-BSI）、泌尿道感染（）、泌尿道感染（UTIUTI）分别增加病死率）分别增加病死率35%35%、25%25%、5
4、%5%。.62023-5-186v部分医院感染部分医院感染暴发事件回放暴发事件回放医院感染暴发.72023-5-187v19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感型病毒感染，染，1010名死亡；名死亡；v 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡名死亡.82023-5-188v20092009年年1212月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。该事件后果严重，影响恶略，其件。该事件后果严重，影响恶略
5、，其3838名剖宫产患者中，有名剖宫产患者中，有1818名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型结合分菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型结合分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：手术器支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。.92023-5-189感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口.102023-5-1810v手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格是手
6、术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果；对部分手术器械及物品的灭菌效果未菌效果；对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标，实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。诸多环节存在严重的医疗安全隐患。.112023-5-1811v医院感染管理规章制度不健全、不落实：医院感染管理规章制度不健全、不落实：对预防和
7、控制对预防和控制医院感染工作不重视，未能按照医院感染管理办法医院感染工作不重视，未能按照医院感染管理办法等有关规定建立医院感染管理责任制，医院手术管理及等有关规定建立医院感染管理责任制，医院手术管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、医院感染监测及医院感染监测及报告报告等制度执行不力。等制度执行不力。.122023-5-1812v医务人员医院感染防控意识薄弱、防控意识欠医务人员医院感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺：未能对医务人员开展感染防控相关培训，未能对医务人员
8、开展感染防控相关培训，医务人员防控医院感染的意识薄弱，缺乏医院医务人员防控医院感染的意识薄弱，缺乏医院感染防控相关知识，临床连续发现多起剖宫产感染防控相关知识，临床连续发现多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施。有效防控措施。.132023-5-1813v事件处理结果事件处理结果件处理结果事件事件处理结果：件处理结果事件事件处理结果：v给予院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。.142023-5-1814.1
9、52023-5-1815.162023-5-181620052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内名患者做白内障手术。结果障手术。结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。.172023-5-1817.182023-5-1818西安交大第一附属医院新生儿死亡事件西安交大第一附属医院新生儿死亡事件2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1
10、名新生儿经医院治疗好转。.192023-5-1819.202023-5-1820.212023-5-1821v20092009年年1212月安徽霍山县医院的血透室月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因：丙肝事件原因：v每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚；液浓度的测试方法不清楚；4 4个透析间里没有一个洗手个透析间里没有一个洗手池池 、半年领了、半年领了6 6瓶手消毒液（月平均透析瓶手消毒液（月平均透析320320人次人次 ）；）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室透析病人登记记录不全、规章制度要求
11、不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够够 。.222023-5-1822v20102010年安徽安庆发生血液透析病人年安徽安庆发生血液透析病人7777人中，其中人中，其中1515人感染丙肝人感染丙肝v20112011年河南洛阳新安县发生血液透析病人感染丙肝年河南洛阳新安县发生血液透析病人感染丙肝事件事件.232023-5-1823医院感染的危害医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。护人员的健康。v住院天数延长住院天数延长v医疗费用增加医疗费用增加v加重感染死亡加重感
12、染死亡v医疗救治失败医疗救治失败v多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现.242023-5-1824v诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们v医院感染与每个部门是相关的医院感染与每个部门是相关的v医疗器械的清洗消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗消毒等基础工作不容忽视v医院感染控制工作是医疗安全重要组成部分医院感染控制工作是医疗安全重要组成部分v医院感染控制工作看似不挣钱，却可以省大钱！医院感染控制工作看似不挣钱，却可以省大钱！.252023-5-1825医院感染的基本知识医院感染的基本知识 什么叫医院感染？什么叫医院感染？定义：定义：住院病人在住院病人在医院内医院内获得的感染，包括在获得的感染，
13、包括在住住 院期院期间间发生的感染和在发生的感染和在医院内医院内获得获得出院后出院后发生的感染；发生的感染；但不包括入院前已开始或但不包括入院前已开始或入院时入院时已存在的感染。医已存在的感染。医院工作人员在院工作人员在医院内医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染 .262023-5-1826v医院感染防控的宗旨是什么医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安保护医务人员职业安全全 从定义中我们可以看出：从定义中我们可以看出：1 1、关注人群：住院病人医院工作人员、关注人群：住院病人医院工作人员 2 2、地点界定：发生在医
14、院内、地点界定：发生在医院内 3 3、时间界定：住院期间、时间界定：住院期间.272023-5-1827 哪些情况属于医院感染哪些情况属于医院感染1.1.无明确的潜伏期，规定入院后无明确的潜伏期，规定入院后4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；有明有明 确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。生的感染。2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。v在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离血症迁徒灶），或在原感染已知病原
15、体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。v新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性肺新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性肺炎。炎。5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。.282023-5-1828 不属于医院感染不属于医院感染1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。2 2、由于创伤或非生物性因
16、子剌激而产生的炎症表、由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液化等）。现（如脂肪液化等）。3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）小时内发病）的感染，如水痘、单纯疱疹、弓形体病等。的感染，如水痘、单纯疱疹、弓形体病等。4 4、患者原有的慢性病在医院急性发作。、患者原有的慢性病在医院急性发作。.292023-5-1829医院感染具备三个环节医院感染具备三个环节v感染源感染源 v感染途径感染途径v易感人群易感人群.302023-5-1830v医医v院院v感感v染染外源性感染（交叉感染）（可以预防）内源性感染（自身感染）（不可避免）.312023-5
17、-1831感染源 外源感染外源感染 内源感染内源感染 环境感染环境感染 医源性感染医源性感染 特殊病源体感染特殊病源体感染.322023-5-1832外源性感染外源性感染 首先携带各种有病原体的病人，医院工作人员、首先携带各种有病原体的病人，医院工作人员、实习生、陪护者、或临床中有症状的感染病人，有实习生、陪护者、或临床中有症状的感染病人，有的携带大量病原体，由这些人作为感染源传播发生的携带大量病原体，由这些人作为感染源传播发生的医院感染称为的医院感染称为交叉感染交叉感染也称外源性感染。也称外源性感染。例如：菌痢病人、伤寒杆菌带菌者，葡萄球菌带例如：菌痢病人、伤寒杆菌带菌者，葡萄球菌带菌者，无
18、论他们是病人、工作人员或探视者，均可菌者，无论他们是病人、工作人员或探视者，均可导致发生医院感染。导致发生医院感染。手是交叉感染的传媒介手是交叉感染的传媒介。据曾据曾报导有一护士患甲沟炎后，长期携带粘质沙雷菌，报导有一护士患甲沟炎后，长期携带粘质沙雷菌，结果凡是在她上班时间的病房，先后有结果凡是在她上班时间的病房，先后有1111名病人发名病人发生粘质沙雷菌感染。生粘质沙雷菌感染。.332023-5-1833内源性感染感染源是病人自身，即病人体内（如皮肤、口咽部、感染源是病人自身，即病人体内（如皮肤、口咽部、胃肠道）的常在菌群，或早已潜伏在组织里病源体胃肠道）的常在菌群，或早已潜伏在组织里病源体
19、（如疱疹病毒）横向或纵向转移而引起病人自身感（如疱疹病毒）横向或纵向转移而引起病人自身感染染.例如：病人自身尿道口附近的正常菌群（大肠杆菌）例如：病人自身尿道口附近的正常菌群（大肠杆菌）引起的泌尿道感染引起的泌尿道感染.例如：肝硬化病人发生的革兰阴性杆菌腹膜炎等。不例如：肝硬化病人发生的革兰阴性杆菌腹膜炎等。不过相当部份的体内微生物，是在住院期间先定植，过相当部份的体内微生物，是在住院期间先定植，而后引起的感染。而后引起的感染。这类医院感染称为内源性感染或称为这类医院感染称为内源性感染或称为自源性感染自源性感染。.342023-5-1834环境感染环境感染在医院的在医院的空气尘埃空气尘埃及各种
20、无生命的及各种无生命的物体表面物体表面如如 门把手门把手 水龙头水龙头 电话筒电话筒 公用器皿公用器皿 表面常有革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌）表面常有革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌）革兰氏阴性菌（如绿脓杆菌、肠杆菌、沙雷菌、肺革兰氏阴性菌（如绿脓杆菌、肠杆菌、沙雷菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌）及厌氧菌、真菌等。由炎克雷伯杆菌、不动杆菌）及厌氧菌、真菌等。由它们引起的医院感染可称为环境感染。它们引起的医院感染可称为环境感染。.352023-5-1835医源性感染医源性感染指在实施医疗过程中，导致病源体传播所引起指在实施医疗过程中，导致病源体传播所引起的感染。所以医院感染管理办法第六条的
21、感染。所以医院感染管理办法第六条规定：规定：凡凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求，凡接触皮肤、粘膜的器械和达到灭菌要求，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。用品必须达到消毒要求。.362023-5-1836特殊病源体感染特殊病源体感染指发生甲类传染病，或依照甲类传染病管理指发生甲类传染病，或依照甲类传染病管理 的的乙类传染病如乙类传染病如 SARSSARS，或新发病源体的医院感，或新发病源体的医院感染如染如H1N1H1N1等。等。.372023-5-1837感染（传播）途径感染（传播）途径 接触传播接触传播 空气传播空气传播 医源性
22、传播医源性传播 其他传播其他传播 针刺传播针刺传播 大量抗菌药物的二重感染。大量抗菌药物的二重感染。.382023-5-1838v接触传播：医护人员的手，医疗用物。接触传播：医护人员的手，医疗用物。v空气传播：咳嗽、打喷嚏、手术室中的细菌。空气传播：咳嗽、打喷嚏、手术室中的细菌。v医源性传播：侵入操作如各种穿剌与注射、各种导管、插管、医源性传播：侵入操作如各种穿剌与注射、各种导管、插管、内窥镜、透析装置、麻醉用器械、牙科器械等。首先损伤皮内窥镜、透析装置、麻醉用器械、牙科器械等。首先损伤皮肤、粘膜的免疫屏障，也可直接将微生物带入体内。肤、粘膜的免疫屏障，也可直接将微生物带入体内。v其他传播：食
23、物、饮水、吸血媒介昆虫。其他传播：食物、饮水、吸血媒介昆虫。v针刺传播：乙肝、艾滋病也属于医院感染范畴针刺传播：乙肝、艾滋病也属于医院感染范畴 。v大量抗菌药物的二重感染。了解各类抗菌药大量抗菌药物的二重感染。了解各类抗菌药的特性、各类感的特性、各类感染的常见病原菌及其耐药性，以选用合适的抗感染药物及给染的常见病原菌及其耐药性，以选用合适的抗感染药物及给药方案，掌握指征、减少抗菌药的使用率，降低或减缓细菌药方案，掌握指征、减少抗菌药的使用率，降低或减缓细菌耐药性的产生是医务人员必须认真执行的准则。耐药性的产生是医务人员必须认真执行的准则。.392023-5-1839易感人群 大于大于6060岁
24、老人岁老人 新生儿与早产儿新生儿与早产儿 使用免疫抑制使用免疫抑制 大手术后病人大手术后病人.402023-5-1840v大于大于6060岁老人：免疫功能减退，细胞免疫下降，是岁老人：免疫功能减退，细胞免疫下降，是住院发生感染的高危人群。住院发生感染的高危人群。v新生儿、早产儿：由于免疫器官尚未发育完善，其新生儿、早产儿：由于免疫器官尚未发育完善，其细胞免疫与体液功能处于未成熟状态。细胞免疫与体液功能处于未成熟状态。v使用免疫抑制：肿瘤使用免疫抑制：肿瘤放疗与化疗病人放疗与化疗病人v大手术后病人：大量广谱抗生素使用，人体正常菌大手术后病人：大量广谱抗生素使用，人体正常菌群中的敏感菌被抑制或杀灭
25、，耐药菌大量繁殖，以群中的敏感菌被抑制或杀灭，耐药菌大量繁殖，以及外来菌的入侵，正常菌群各成员之间比例失调，及外来菌的入侵，正常菌群各成员之间比例失调，进而易发生耐药菌感染或二重感染进而易发生耐药菌感染或二重感染.412023-5-1841医院感染的报告医院感染的报告 住院病人发生医院感染散发病例，经管医生住院病人发生医院感染散发病例，经管医生必须在必须在2424小时内网络直小时内网络直报医院感染管理科。报医院感染管理科。遇到流行遇到流行立即立即报告，或电话联系，否则作漏报告，或电话联系，否则作漏报处理。报处理。.422023-5-1842医院感染的危险因素医院感染的危险因素v住院病人的时间可
26、视为感染暴露时间，住院时间越长获住院病人的时间可视为感染暴露时间，住院时间越长获得感染机会越多，即危险性越大；医院内肺炎、菌血症、得感染机会越多，即危险性越大；医院内肺炎、菌血症、泌尿道感染的发生率，常随住院时间延长而增加。泌尿道感染的发生率，常随住院时间延长而增加。v手术切口感染亦是如此，住院当日或次日手术者，切口手术切口感染亦是如此，住院当日或次日手术者，切口感染率最低；如住院感染率最低；如住院1010日方接受手术，感染率可增加日方接受手术，感染率可增加5 5倍。也有报导，术后住院时间越长，发生医院感染的机倍。也有报导，术后住院时间越长，发生医院感染的机会越多。会越多。v手术时间的长短，与
27、医院感染率有显著的关系。手术时手术时间的长短，与医院感染率有显著的关系。手术时间每延长间每延长1 1小时，感染率可增加小时，感染率可增加1 1倍。理由有倍。理由有5 5条：条：1 1、细、细菌量通过手术野进入机体增加，菌量通过手术野进入机体增加，2 2、手术切口暴露时间、手术切口暴露时间长，长，3 3、切口局部抵抗力下降，、切口局部抵抗力下降，4 4、出血多，、出血多，5 5、操作效、操作效率低。率低。.432023-5-1843医院感染暴发v是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象
28、。v20012001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆例肺炎克雷白杆菌血液感染菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病个包检出致病菌大肠埃希菌菌大肠埃希菌.442023-5-1844案例一：某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要报告，向谁报告？.452023-5-1845 v(1)(1)医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预地
29、县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。防控制机构报告。v 5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；v 3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。.462023-5-1846(2)(2)医院发生以下情形时，应当按照要求，在医院发生以下情形时，应当按照要求，在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。同时向所在地疾病预防控制机构报告。v 1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；v 发生特殊病原体或者新发病原体的医发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；院感染；v 可能造成重大
30、公共影响或者严重后果可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。的医院感染。.472023-5-1847 医院感染的危害医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。护人员的健康。v住院天数延长住院天数延长v医疗费用增加医疗费用增加v加重感染死亡加重感染死亡v医疗救治失败医疗救治失败v多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现.482023-5-1848 医院感染相关的法律法规.492023-5-1849感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依.502023-5-1850法律法律v20042004年中华人发共和国传染病防治法年中华人发共和国传染病防治法
31、法规法规v20032003年医疗废物管理条例年医疗废物管理条例v20062006年艾滋病防治条例年艾滋病防治条例.512023-5-1851规章规章 20022002年消毒管理办法年消毒管理办法v20032003年医疗卫生机构医疗废物管理办法年医疗卫生机构医疗废物管理办法v20042004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）年医疗废物管理行政处罚办法（试行）v20052005年医疗机构传染病预检分诊管理办法年医疗机构传染病预检分诊管理办法v20062006年医院感染管理办法年医院感染管理办法.522023-5-1852规范及标准规范及标准v20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准(试
32、行试行).).v20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录.v20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.v20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则.v20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）.532023-5-1853v20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试试行行).).v20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.
33、v20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范.v20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知的通知.v20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范.542023-5-185420092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准v医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标
34、准.v医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.v医院隔离技术规范医院隔离技术规范.v医院感染监测规范医院感染监测规范.552023-5-1855v关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知的通知 v卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知管理工作的通知 v医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）v医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 .562023-5-1856外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）
35、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）20112011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）.572023-5-1857 我院按要求执行国家的法律法规，根据医院我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况成立了三级管理组织，制定了相关的制情况成立了三级管理组织，制定了相关的制度职责和院感控制措施。度职责和院感控制措施。.582023-5-1858医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染管理委员会医院感染管理
36、科各科室医院感染监控小组（监控医生和院感监控护士）.592023-5-1859 消毒与灭菌方法：消毒与灭菌方法：根据物品的性能选用物理或化学方法进行消根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。毒灭菌。物理灭菌法：物理灭菌法：耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。热灭菌。化学灭菌法：化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、低温等离子灭菌器、2 2戊二醛戊二醛浸泡灭菌浸泡灭菌 。.602023-5-1860 一次性医疗用品的使用一次性医疗用品的
37、使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约术后感染率降低约l l3 3，如：，如：输液、输血器、输液、输血器、灭菌塑料器材。灭菌塑料器材。静脉导管、静脉导管、导尿管、导尿管、测定肺动脉压的导管、测定肺动脉压的导管、胃管、胃管、气管插管、气管插管、注射器、注射器、直接喉镜、直接喉镜、注射带管针头、注射带管针头、吸引管、吸引管、一次性使用的衣
38、、帽、一次性使用的衣、帽、气面罩、气面罩、引流管、引流管、口罩及手套、口罩及手套、.612023-5-1861常用消毒与灭菌方法v常用消毒与灭菌方法应遵循附录常用消毒与灭菌方法应遵循附录C C的要求，应对使用的要求，应对使用产品查验相关证件。产品查验相关证件。v20122012年版消毒技术规范年版消毒技术规范.622023-5-1862高度危险性物品的灭菌v灭菌方法灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机
39、构可采用消毒剂浸泡灭菌。的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。.632023-5-1863中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒v1 1 消毒方法消毒方法v 1.1 1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。中水平消毒。v 1.2 1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气
40、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：下：va)a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒vb)b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；剂等以上的消毒剂浸泡消毒；vc)c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；行清洗与消毒；vd)d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采无条件的医院，呼吸机和麻
41、醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。.642023-5-1864注意事项注意事项 1.31.3待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。1.4 1.4管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。消毒。1.5 1.5使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。用。.652023-5-1865v2.2.诊疗用品的清洁
42、与消毒诊疗用品的清洁与消毒v诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先有污染应及时先清洁清洁，后采用，后采用中、低效中、低效的消毒剂进的消毒剂进行消毒。行消毒。v3.3.患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒v患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行患者出院、转院或死亡进行终末消毒终末消毒。消毒方法可。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒采用
43、中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒器进行清洗消毒 .662023-5-1866低度危险性物品的消毒v患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。保持清洁。进行定期清洁和进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长人一换；住院时间长每周每周更换；遇污染及时更换。更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。更换后的用品及时清洗与消毒。.672023-5-1867化学消毒剂有化
44、学消毒剂有4 4种：灭菌剂种：灭菌剂 高效消毒剂高效消毒剂 中效消毒剂中效消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂.682023-5-1868各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯处理，用含有效氯250250500mg/L500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。各种物品表面。3.3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体
45、液污染后应及时进行擦拭消毒处理。后应及时进行擦拭消毒处理。4.4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒.692023-5-1869室内通风：室内通风：v一种是自然通风，即开窗换气，一般每日一种是自然通风，即开窗换气，一般每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。通风换气是一种简单、经通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。济的空气预防性消毒方法。v另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的
46、程序为：污染空气进入气净化的程序为：污染空气进入前置过滤前置过滤高效过滤高效过滤净化空间净化空间气流排出。气流排出。.702023-5-1870 空气消毒空气消毒在有病人的情况下在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器”或或“静电吸附式空气静电吸附式空气消毒器消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、毒、净化。主要用于医院手术室、ICUICU、CCUCCU病房、病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气母婴同
47、室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化消毒、净化。.712023-5-1871如室内无病人时如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生物减少可使空气中微生物减少50507070。但影响紫外线。但影响紫外线消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。果。.722023-5-1872 隔离性医疗护理基本技术 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔离衣 4、戴手套 5、一次性医疗卫生用品的使用 .732023-5-1873严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感
48、规则，可减少医院感染染20302030.74洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒v洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。v在下列情况下，医务人员应根据以上在下列情况下，医务人员应根据以上ab的原则选择洗手或使用速干手消的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动
49、到清洁部位时直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。.75洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒v 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况时
50、应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。污物之后。.762023-5-1876洗手依从性调查v国外流行病调查国外流行病调查结果显示：结果显示：4040左右左右v国内调查结果显国内调查结果显示：更低，有近示：更低，有近5050的医护人员的医护人员在不洗手的情况在不洗手的情况下从事医疗活动下从事医疗活动的，洗手合格率的，洗手合格率也仅有也仅有35.635.673.6
