1、ICUB超基础ICUB超基础山医大二院重症医学科重症超声系列-基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB超基础重症超声与传统超声的区别传统超声传统超声重症超声重症超声操作人员操作人员超声科专科医师超声科专科医师ICUICU医师医师/护士护士检查地点检查地点超声诊室超声诊室ICUICU床旁床旁申请时间申请时间1-21-2天（医院间差别）天（医院间差别）实时实时检查部位检查部位心、胸腹腔、血管、神经心、胸腹腔、血管、神经心、胸腹腔、血管、心、胸腹腔、血管、肺肺关注重点关注重点诊断疾病诊断疾病评估、指导治疗、监测评估、指导治疗、监测动态评估、连续监测动态评估、连续监测无无有有检查水平检查水平更专业更
2、专业取决于培训程度取决于培训程度ICUB超基础ICUB超基础ICUB超基础ICUB超基础ICUB超基础ContentsICUB超基础重症超声的历史（超声起步）20世纪50年代（1989年）20世纪80年代（全身超声）20世纪90年代2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。ICUB超基础The BLUE protocol-10 signs蝙蝠征(Bat sign)沙滩征(Seashore sign)四方征(Quad sign)正弦征(Sinusoid sign)碎片征(Shred sign
3、)组织样征(Tissue-like sign)火箭征(Rockets sign)彗尾征(Comet-tail sign)平流层征(Stratosphere sign)肺点(Lung point)Lichtenstein DA,Meziere GA.Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure.The BLUE Protocol.Chest,2008,134:117-125.ICUB超基础致力于中国推广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进
4、行重症超声方面的研究。C代表凸面和扇形探头U代表线性探头S代表食道超声探头G代表超声工作台ICUB超基础重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施ICUB超基础1 例小故事ICUB超基础ICUB超基础ICUB超基础重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施规范化、流程化是重症医学治疗的重点。ICUB超基础心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超声休克评估（RUSH）流程创伤腹腔出血的（FAST）流程休克诊治的目标导向评估（GDE）流程目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FAT
5、E）流程和扩展的FATE流程重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程重症急会诊超声流程(Critical Consultation Ultrasonic Examination,CCUE)ICUB超基础重症超声基础知识基础知识ICUB超基础一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波20000HZ。本质：机械振动波ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理A型模式（amplitude mode）幅度调制式（一维超声）B型模式（brightness mode）亮度模式M型模式（motion mode）运动模式ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础两个基本参数横向分
6、辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。纵向分辨率：不同界面上区分能力。ICUB超基础成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）深低较差较低较低高频（5-10MHZ）浅高较好较高较高高频超声与低频超声的比较高频超声与低频超声的比较ICUB超基础人体组织回声特点规律：均质性液体（胆汁、尿液）非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染）强度分类：高水平回声（强回声）中等水平回声低水平回声（弱回声）无回声ICUB超基础正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪组织低回声肝、脾实质等回声肾实质等回声（比肝脾实质回声略低）肝、脾、肾包膜高回声胸膜-肺组织极高回
7、声伴声影ICUB超基础超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（3）耦合剂的应用耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。ICUB超基础二、图像优化深度（depth）原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。增益（gain）总增益：图像整体深度增益补偿（DGC）：局部调整ICUB超基础ICUB超基础频率（frequency）F，分辨率，穿透力。聚焦（focus）可选多个焦点，最多5个。ICUB超基础扇形宽度扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。放大功能（zoo
8、m）ICUB超基础帧平均（frame average）边缘增强技术（edge enhance）灰阶图（MAP图）空间复合成像斑点噪声抑制（rejection）动态范围（dynamic range）线密度（line density）帧频（frame rate）ICUB超基础多普勒图像优化脉冲重复频率（PRF&SCALE）彩色增益（gain）彩色频率调节焦点位置取样框偏转（STEER）取样框内像素（pocket size）帧平均（frame average）彩色线密度（line density）空间滤波（spatial filter）壁滤波（wall filter）闪烁抑制（flash suppression）取样容积调节（SV length）ICUB超基础三、不良反应及预防院内感染的传播MRSAFrazee等提出消毒三步法（干纸巾擦拭、盐水湿纸巾擦拭、含氨消毒液擦拭）操作者的职业损害职业性肌骨损伤澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南ICUB超基础2.童一砂.澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南J.中华医学超声杂志（电子版）,2011,08(3)
