1、NPTNPT在男性勃起功能障碍中在男性勃起功能障碍中的应用的应用临床上男性勃起功能障碍诊断一个重要临床上男性勃起功能障碍诊断一个重要方面是鉴别病因：方面是鉴别病因：心理性勃起功能障碍心理性勃起功能障碍器质性勃起功能器质性勃起功能障碍障碍混合型勃起功能障碍混合型勃起功能障碍 男性的勃起功能主要分为：男性的勃起功能主要分为：p 心理性勃起和反射性勃起心理性勃起和反射性勃起p 夜间生理性勃起夜间生理性勃起 视听刺激下阴茎硬度测试（视听刺激下阴茎硬度测试（Visual Stimulation Visual Stimulation Tumescence and RigidityTumescence an
2、d Rigidity，VSTRVSTR）夜间阴茎胀大试验（夜间阴茎胀大试验（Nocturnal penile tumescence,NPT）视听刺激下阴茎硬度测试（视听刺激下阴茎硬度测试（Visual Stimulation Visual Stimulation Tumescence and RigidityTumescence and Rigidity，VSTRVSTR）：近年来，有）：近年来，有学者应用学者应用VSTRVSTR方法对方法对EDED患者进行分类，具体患者进行分类，具体方法是记录患者口服方法是记录患者口服PDE5PDE5抑制剂后采用抑制剂后采用RigicanRigican等仪器
3、评估阴茎勃起情况等仪器评估阴茎勃起情况 由于由于VSTRVSTR检测时，患者处于清醒意识状态，检测时，患者处于清醒意识状态，仍然是具有强烈的主观意识，容易受到环境、仍然是具有强烈的主观意识，容易受到环境、紧张焦虑等因素影响，因此临床上更加适用于紧张焦虑等因素影响，因此临床上更加适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。的反应情况。NPTNPT检查是一种检测夜间生理性检查是一种检测夜间生理性勃起的手段，不同于勃起的手段，不同于VSTRVSTR检测，检测，临床医师更加趋向于临床医师更加趋向于该该检查方检查方法法。男性夜间生理性勃起（夜间阴男性
4、夜间生理性勃起（夜间阴茎涨大），主要出现在睡眠快茎涨大），主要出现在睡眠快速动眼期。机制在于睡眠时中速动眼期。机制在于睡眠时中枢神经系统传递信息至骶部副枢神经系统传递信息至骶部副交感神经丛引起勃起。交感神经丛引起勃起。正常男性正常男性阴茎阴茎的夜间勃起的夜间勃起情况：情况：青春期每晚平均勃起青春期每晚平均勃起6 6次左右，每次次左右，每次20-20-3030分钟分钟;青壮年平均每晚勃起青壮年平均每晚勃起4 4次左右次左右;6565岁以上的健康老人，每晚仍可有岁以上的健康老人，每晚仍可有11.511.5小时的总勃起时间。小时的总勃起时间。即便是儿童，在睡梦中也常常会有阴茎即便是儿童，在睡梦中也常
5、常会有阴茎勃起。勃起。鉴别诊断ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;判断治疗效果;帮助寻找病因;证实血流障碍：充盈时间和最少增加量；法律判断能否强奸的一个依据。临床意义临床意义 由于由于VSTRVSTR是是清醒清醒状态检测勃起功能时容易受状态检测勃起功能时容易受到情绪状态的影响，夜间到情绪状态的影响，夜间阴茎勃起阴茎勃起与性刺激无与性刺激无关，也不受精神心理因素的影响；关，也不受精神心理因素的影响；NPTNPT检测可间接判断清醒状态下的阴茎勃起能检测可间接判断清醒状态下的阴茎勃起能力是否受到心理因素的影响，这是用来区分心力是否受到心理因素的影响，这是用来区分心理性理性EDED和器质性和器质性
6、EDED的依据所在。的依据所在。在最新发布的在最新发布的EAUEAU、AUAAUA以及以及CUACUA发布的关于发布的关于EDED的指南中，均将的指南中，均将NPTNPT视为视为EDED特殊检查中的特殊检查中的首要首要检查方法检查方法。NPT检测方法检测方法邮票试验邮票试验断裂式测量带断裂式测量带夜间电子生物阻抗测量体积评估装置夜间电子生物阻抗测量体积评估装置（NEVANEVA）Rigiscan邮票试验邮票试验睡前将邮票围成一圈，头尾两张邮票要睡前将邮票围成一圈，头尾两张邮票要重叠、粘合一起，将邮票套在阴茎头上。重叠、粘合一起，将邮票套在阴茎头上。第二天看邮票有没有沿着孔线断裂。第二天看邮票有
7、没有沿着孔线断裂。影响因素多，可作为自查性的试验影响因素多，可作为自查性的试验较粗糙定性试验较粗糙定性试验10断裂式测量带（断裂式测量带（snap-gauge）测量带有三条压力带，其断裂张力分别测量带有三条压力带，其断裂张力分别为为200g200g、500g500g以及以及800g800g睡前将测量带置于阴茎根部，清晨观察睡前将测量带置于阴茎根部，清晨观察断裂情况断裂情况三条断裂，表明勃起正常；若近断裂一三条断裂，表明勃起正常；若近断裂一条压力带或无断裂，则表明器质性条压力带或无断裂，则表明器质性EDED；若断裂两条，则可能有轻度器质性病变，若断裂两条，则可能有轻度器质性病变，但可勉强进行性交
8、但可勉强进行性交11 具有简单、准确、易行、经济等优点。具有简单、准确、易行、经济等优点。检查结果既可反映阴茎周径的增大，又能反映检查结果既可反映阴茎周径的增大，又能反映阴茎勃起时的硬度。因此，临床上可选取操作阴茎勃起时的硬度。因此，临床上可选取操作简便、经济的阴茎勃起强度测量带作为门诊患简便、经济的阴茎勃起强度测量带作为门诊患者初步筛查的办法。者初步筛查的办法。夜间电子生物阻抗测量体积评估装置夜间电子生物阻抗测量体积评估装置（NEVANEVA）夜间电子生物阻抗测量体积评估装置夜间电子生物阻抗测量体积评估装置（Nocturnal electrobiolmpedance volumetric N
9、octurnal electrobiolmpedance volumetric assessment,NEVAassessment,NEVA）NEVANEVA由三个电极和一个记录器组成。一个电由三个电极和一个记录器组成。一个电极置于阴茎根部，一个电极置于冠状沟，一个极置于阴茎根部，一个电极置于冠状沟，一个电极置于髋部皮肤，记录器绑在大腿。利用生电极置于髋部皮肤，记录器绑在大腿。利用生物电阻抗容积测定原理，从人体采集三路电信物电阻抗容积测定原理，从人体采集三路电信号，号，NEVANEVA检测主要体现了阴茎周径、血容量的变检测主要体现了阴茎周径、血容量的变化，缺乏硬度指标。化，缺乏硬度指标。13测
10、量参数测量参数 勃起次数勃起次数 每次勃起持续时间每次勃起持续时间 阴茎长度和直径变化阴茎长度和直径变化 血容量变化血容量变化 生成波形曲线，生成波形曲线，临床应用临床应用 测试口服治疗药物疗效，指导临床用药测试口服治疗药物疗效，指导临床用药 测试血管注射用药疗效，提供精确剂量或滴定测试血管注射用药疗效，提供精确剂量或滴定量量 术前术后疗效评估术前术后疗效评估 心理性和器质性心理性和器质性EDED鉴别鉴别NEVA优势优势 一、一、全电脑数字化自动定量检测，检测数据更精确；系统中的阴茎勃起记录盒由患者带回家中自行测试。二、二、生物传感系统，精确定性又定量地测量阴茎勃起次数、持续时间、长度、硬度、
11、粗细与血容量变化，并以科学图表方式记录下来，为检测性功能最新动态提供了科学依据。三、三、采用高精度传感器技术，通过量化指标、分析图表等多项数据，准确鉴别ED真正病因，为临床正确治疗提供可靠数据。四、四、NEVA能辨别真性与假性ED、功能性与器质性ED，并指导临床用药和评估疗效。17伟力夜间阴茎勃起测定记录伟力夜间阴茎勃起测定记录盒盒NEVANEVA数据记录时长：数据记录时长：1 1个夜间（最大可支持个夜间（最大可支持1212小时测量）小时测量）最好能连续最好能连续2-32-3夜间对患者睡眠时的阴茎勃起情况夜间对患者睡眠时的阴茎勃起情况进行监测进行监测参考标准参考标准：1 1、正常勃起次数为每夜
12、勃起频率、正常勃起次数为每夜勃起频率3636次，每次勃起持续次，每次勃起持续时间时间1550min1550min，一般观察到，一般观察到2 2次以上有效勃起则可排除次以上有效勃起则可排除器质性器质性EDED。2 2、有效勃起：阴茎、有效勃起：阴茎平均血容量在平均血容量在80ml80ml以上或者增加到以上或者增加到基线水平（最小值）的基线水平（最小值）的200%200%为正常；为正常；3 3、若勃起时阴茎血流波峰低平（平均血容量低于、若勃起时阴茎血流波峰低平（平均血容量低于80ml80ml），血容量增加少于基线水平），血容量增加少于基线水平150%150%可怀疑是器质性可怀疑是器质性EDED伟力
13、夜间阴茎勃起测定记录伟力夜间阴茎勃起测定记录盒盒结果判读结果判读增加量增加量持续时间持续时间诊断诊断130%1515分钟分钟严重严重131-170%131-170%1515分钟分钟中度中度171-200%171-200%1515分钟分钟轻度轻度200%200%1515分钟分钟正常正常20 蓝色曲线为血容量变化的曲线蓝色曲线为血容量变化的曲线 绿色区域表示有一次有效性勃起：勃起时间绿色区域表示有一次有效性勃起：勃起时间15m15m且平均血容量且平均血容量80ml80ml（或血容量增加到基线的（或血容量增加到基线的200%200%）软件通过曲线峰值与基线的比较计算出血容量变化率软件通过曲线峰值与基
14、线的比较计算出血容量变化率 如果自动判断出现误差，可人工添加如果自动判断出现误差，可人工添加/删除有效勃起区间删除有效勃起区间Rigiscan22RigiscanRigiscan Rigiscan是各大指南推荐检测是各大指南推荐检测NPTR的方法的方法23Hatzimouratidis K et al.European Association of Urology.Guidelines on male sexualdysfunction:erectiledysfunction and premature ejaculation Eur Urol.2010 May;57(5):804-14.Ri
15、giscanRigiscan操作方法操作方法 晚上入睡时，将记录装置绑在一侧大腿上，传晚上入睡时，将记录装置绑在一侧大腿上，传感器袖带两根，一根缠绕在阴茎根部，一根缠感器袖带两根，一根缠绕在阴茎根部，一根缠绕于阴茎体（松紧适宜），打开电源后进入睡绕于阴茎体（松紧适宜），打开电源后进入睡眠，次晨取下，连接上电脑，采用眠，次晨取下，连接上电脑，采用rigiscan-plus软件读取数据软件读取数据24正常参数正常参数 超过超过8h8h的睡眠时间中出现超过的睡眠时间中出现超过3 3次以上次以上（一般为（一般为3-63-6次）的有效勃起事件；次）的有效勃起事件；有效勃起：龟头周径有效勃起：龟头周径3c
16、m3cm，阴茎体，阴茎体2cm2cm，勃起硬度超过，勃起硬度超过60%60%的时间大于的时间大于10min10min（一般为（一般为10-15 min10-15 min）25EAUEAU推荐：推荐：NPTRNPTR至少检测两晚以上至少检测两晚以上8h8h以上监测时间，有效勃起超过以上监测时间，有效勃起超过3 3次（一次次（一次有效的勃起是指勃起中阴茎体部周径超过有效的勃起是指勃起中阴茎体部周径超过3cm3cm，龟头超过，龟头超过2cm2cm，硬度超过，硬度超过60%60%的勃起的勃起持续时间大于等于持续时间大于等于10min10min）正常男性正常男性RigiscanRigiscan参数是由参
17、数是由19851985年由年由RigiscanRigiscan厂商厂商DacomedDacomed公司基于公司基于500500例欧美男性的研例欧美男性的研究得出的结果究得出的结果26临床应用临床应用 甄别器质和心理性甄别器质和心理性EDED 其对于动脉性、静脉性其对于动脉性、静脉性EDED亦有良好的诊断价亦有良好的诊断价值和应用前景值和应用前景 临床上用来判断治疗效果也很有效临床上用来判断治疗效果也很有效27此外，此外，rigiscanrigiscan-plus-plus软件提供新的软件提供新的指标指标 龟头勃起活动单位（龟头勃起活动单位（tip tumescence activity uni
18、ts,tip tip tumescence activity units,tip TAUTAU）龟头硬度活动单位（龟头硬度活动单位（tip rigidity activity units,tip RAUtip rigidity activity units,tip RAU）阴茎体勃起活动单位（阴茎体勃起活动单位（base tumescence activity units,base tumescence activity units,base TAUbase TAU）阴茎体硬度活动单位（阴茎体硬度活动单位（base rigidity activity units,base base rigid
19、ity activity units,base RAURAU）龟头平均硬度（龟头平均硬度（average event rigidity of tip average event rigidity of tip）阴茎体平均硬度（阴茎体平均硬度（average event rigidity of baseaverage event rigidity of base）28 tip TAU,tip RAU,base TAU,base RAUtip TAU,tip RAU,base TAU,base RAU RAURAU：每百分比硬度（龟头或阴茎体）增加所：每百分比硬度（龟头或阴茎体）增加所需要的时间需
20、要的时间 TAUTAU：每百分比周径（龟头或阴茎体）增加所：每百分比周径（龟头或阴茎体）增加所需要的时间需要的时间 Elhanbly et al.416Elhanbly et al.416名纳入名纳入 按照按照EAUEAU推荐的正常推荐的正常标准进行判定，标准进行判定，tip TAU.Tip TAU.Base RAU.tip TAU.Tip TAU.Base RAU.Base TAU Base TAU 对于对于EDED的诊断准确率达到了的诊断准确率达到了73.7%73.7%，67.9%67.9%，72.9%72.9%和和67.8%67.8%。2930RigiscanRigiscan图示例图示例
21、31Rigican-plus软件的结果软件的结果 测量时间大于测量时间大于8h8h 图中所反映的结果均为图中所反映的结果均为rigiscan-plusrigiscan-plus软件计算总软件计算总结为表格中的结果结为表格中的结果 勃起次数：系统判定勃起次数：系统判定1010次；次；第一次第一次“勃起勃起”事件，龟头大于事件，龟头大于60%60%以上勃起以上勃起时间时间1min30s1min30s，是一次无效勃起，是一次无效勃起 该数据实则十次所谓该数据实则十次所谓“勃起勃起”事件均为无效勃事件均为无效勃起，实际有效勃起次数起，实际有效勃起次数0 0次次32 tiptip平均硬度平均硬度 2%2%，basebase平均硬度平均硬度0%0%TipTip平均增粗平均增粗0.2cm0.2cm，base 0.4cmbase 0.4cm Tip RAU 1Tip RAU 1，tip TAU 8tip TAU 8 Base RAU 0Base RAU 0，tip TAU 5tip TAU 533
