1、危重护理新理念危重护理新理念 1一.病情预见意识病情预见意识 危重病人的监测与护理危重病人的监测与护理三三.思维方式转变思维方式转变四四.注意细节注意细节2一一.病情预见意识病情预见意识 l危重病特点之一危重病特点之一:病情变化急骤；病情变化急骤；l预见性护理很重要；预见性护理很重要；l上帝总是青睐有准备上帝总是青睐有准备的头脑；的头脑；l凡事预则立，不预则凡事预则立，不预则费；费；l监护的意义：没有病情监护的意义：没有病情的突然的发生，的突然的发生，只有病情发生后的突然发只有病情发生后的突然发现现 3如何对危重病人进行监测如何对危重病人进行监测l评估评估l监测项目监测项目l护理问题护理问题l
2、护理措施护理措施l评价评价4危重病人的监测与护理危重病人的监测与护理l呼吸功能监测与护理呼吸功能监测与护理l循环功能监测与护理循环功能监测与护理l中枢神经系统的监测与护理中枢神经系统的监测与护理l肾功能监测与护理肾功能监测与护理l肝、胃肠功能监测与护理肝、胃肠功能监测与护理l凝血功能监测与护理凝血功能监测与护理l营养支持营养支持l水与电解质、酸碱平衡管理水与电解质、酸碱平衡管理5（一）呼吸功能监测与护理（一）呼吸功能监测与护理l1.1.一般监测项目：脉氧一般监测项目：脉氧 血气分析血气分析 听诊呼吸音听诊呼吸音 X X线检查线检查l2.2.监测项目监测项目 (1)(1)呼吸节律、频率呼吸节律、
3、频率（2 2）呼吸胸廓起伏）呼吸胸廓起伏（3 3）意识）意识（4 4）皮肤粘膜）皮肤粘膜6（一）呼吸功能监测与护理（一）呼吸功能监测与护理l3.3.护理护理（1 1）氧疗）氧疗（2 2）雾化吸入）雾化吸入（3 3）营养支持）营养支持（4 4）吸痰）吸痰 (5)(5)胸肺物理治疗胸肺物理治疗7（二）循环功能监测与护理（二）循环功能监测与护理l1 1基本监测基本监测（1 1）心电监测）心电监测（2 2）中心静脉压的监测）中心静脉压的监测（3 3）出入量监测）出入量监测（4 4）实验室检查）实验室检查8（二）循环功能监测与护理（二）循环功能监测与护理l2.2.监测项目监测项目（1 1）生命体征）生命
4、体征（2 2）意识状态）意识状态（3 3）观察面色）观察面色（4 4）观察皮肤）观察皮肤（5 5）体温监测）体温监测（6 6）尿量）尿量9（二）循环功能监测与护理（二）循环功能监测与护理l3.3.错误报警错误报警（1 1）高心率：心电波形异常，把）高心率：心电波形异常，把T T波当作波当作R R波，使心率加倍、波，使心率加倍、干扰干扰（2 2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定）低心率：心电波形太小，基线漂移不定（3 3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电图干扰图干扰l4.4.心电监测的护理心电监测的护理（1 1）操作中保暖）操作中保
5、暖（2 2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换（3 3）心电监测只监测心率、心律变化若分析）心电监测只监测心率、心律变化若分析STST段，应从心段，应从心电图电图10（二）循环功能监测与护理（二）循环功能监测与护理l5.5.护理护理（1 1）根据原发病因进行护理）根据原发病因进行护理（2 2）保证静脉通畅）保证静脉通畅（3 3）体征）体征（4 4）心理护理）心理护理（5 5）密切观察病情）密切观察病情（6 6）各管道的护理）各管道的护理11（三）中枢神经系统监测（三）中枢神经系统监测l1.1.监测项目：监测项目：（1 1）意识（瞳孔变化）意识（瞳孔变化）
6、（2 2）感觉运动）感觉运动（3 3）各种反射，生命体征）各种反射，生命体征l2.2.护理：护理：（1 1）病情观察）病情观察（2 2）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食护理，预防褥疮，防止便秘）护理，预防褥疮，防止便秘）12（四）肾功能监测（四）肾功能监测l1.1.监测项目监测项目肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电解质解质l2.2.护理护理（1 1）观察病情）观察病情（2 2）准确记录出入量）准确记录出入量（
7、3 3）饮食）饮食（4 4）预防感染）预防感染（5 5）床旁血液净化治疗）床旁血液净化治疗13（六）胃肠功能监测与护理（六）胃肠功能监测与护理l1.1.监测项目监测项目:腹痛、腹胀腹痛、腹胀 呕血、便血呕血、便血 肠鸣音肠鸣音 胃液颜色、性质、量胃液颜色、性质、量 大便次数、便常规大便次数、便常规 菌群失调菌群失调l2.2.护理护理(1)(1)观察病情变化（观察病情变化（2 2）体位（）体位（3 3）心理护理（）心理护理（4 4）补）补充血容量（充血容量（5 5）止血措施（）止血措施（6 6）饮食）饮食14（七）凝血功能检测与护理七）凝血功能检测与护理l1.1.监测项目：出血倾向监测项目：出血
8、倾向 血小板血小板 凝血四项凝血四项 饮食饮食l2.2.护理护理 基础护理基础护理 出血护理出血护理 肝素治疗肝素治疗 输血输血 15（八）营养与代谢支持的护理（八）营养与代谢支持的护理l1.1.监测项目：体位变化监测项目：体位变化 腹泻腹泻 白蛋白白蛋白l2.2.护理：护理：（1 1）肠内营养护理）肠内营养护理（2 2）肠外营养护理）肠外营养护理16危重病特点之二危重病特点之二:潜在生命危险大潜在生命危险大l护理风险意识的评估与建立护理风险意识的评估与建立l护理操作的风险；护理操作的风险；l护患关系的风险；护患关系的风险；l监护的意义：预防猝死等意外事件监护的意义：预防猝死等意外事件17意外
9、猝死意外猝死l心源性猝死心源性猝死l绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂壁瘤的破裂 l肺栓塞肺栓塞l占死亡原因的占死亡原因的10%左右左右。在老年人，卧床的病人和手术。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。后的病人，要注意静脉血栓形成。l脑性猝死脑性猝死l多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等基底动脉闭塞等 18猝死猝死 误吸、误吸、急性胰腺
10、炎、急性胰腺炎、心脏急症、心脏急症、双硫仑样反应、双硫仑样反应、脑出血、脑出血、低体温、低体温、横纹肌溶解、横纹肌溶解、洗胃后低渗洗胃后低渗19l误吸l主要机制：主要机制：l各种原因导致的意识水平降低，各种原因导致的意识水平降低，l伴有声门或咳嗽反射减退，伴有声门或咳嗽反射减退，l以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。时，可发生误吸。l误吸危害：物理性生物性误吸危害：物理性生物性l预防：预防：l胃肠减压，胃肠减压，l使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。l体位及喂养。
11、体位及喂养。20脑卒中后吞咽困难脑卒中后吞咽困难 调整进食体位调整进食体位l进食时，患者取进食时，患者取30304545仰卧位，颈部前屈，仰卧位，颈部前屈，头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽部。部。l颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，是预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相是预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相反。反。l研究证明，侧卧研究证明，侧卧4545进食比直立体位引起误吸进食比直立体位引起误吸的危险性小。的危险性小。l疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，静卧静
12、卧1 12 2小时，进食后为避免食管反流，应保小时，进食后为避免食管反流，应保持坐立位持坐立位0.50.5l l小时。小时。21 l改变食物性状的方法改变食物性状的方法l一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠食物，食物，l食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样在通过咽部时不易残留且容易变形。样在通过咽部时不易残留且容易变形。l要注意每次摄入的量，即一口量，要注意每次摄入的量，即一口量，l一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口中溢出，一口量过少又难于诱发吞咽反射，口中溢出，一
13、口量过少又难于诱发吞咽反射，一般从一般从5 ml5 ml开始酌情增加。开始酌情增加。l食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。22搬运的意外搬运的意外l颈椎损伤；颈椎损伤；l窒息（痰液）；窒息（痰液）；l颅内压力变化颅内压力变化-脑疝；脑疝；l血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞；肺栓塞；l纵隔移动对肺功能的影响；纵隔移动对肺功能的影响；l心包移动对心脏的影响；心包移动对心脏的影响；23三、思维方式转变三、思维方式转变l作为一名优秀的护理人员，不但要知道作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何如何做
14、做”，还必须要知道，还必须要知道“为什么这样做为什么这样做”。l知其然，还应知其所以然。知其然，还应知其所以然。24四、注意细节四、注意细节1.1.瞳孔的变化瞳孔的变化2.2.鼻孔与鼻导管鼻孔与鼻导管3.3.口腔护理的观察，可以寻找感染的来源口腔护理的观察，可以寻找感染的来源4.4.血压计下面的血印血压计下面的血印5.5.气垫床的反作用气垫床的反作用6.6.误吸误吸胃肠减压，胃肠减压，l使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。l体位及喂养。体位及喂养。25总结总结l观察病人观察病人 全面性全面性 联系性联系性 历史性历史性 发展变化发展变化 可靠性可靠性 26 谢谢27
