1、第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院 急诊与综合临床科急诊与综合临床科朱明慧朱明慧学习目的学习目的 心肺脑复苏术心肺脑复苏术 吸氧吸痰术吸氧吸痰术 气道开放术气道开放术 各类急救仪器设备使用各类急救仪器设备使用教学内容教学内容视频1心脏骤停（心脏骤停（sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest）急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理状态，也意味着临床死亡的开始。状态，也意味着临床死亡的开始。表现表现患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等心脏机械活动突然停止心
2、脏机械活动突然停止 心音消失，动脉搏动消失心音消失，动脉搏动消失 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害时间就是生命时间就是生命争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者
3、，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）。）。7070年代开始把年代开始把“心肺复苏心肺复苏”发展为发展为“心肺脑复苏心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitationcardiopulmona
4、ry cerebral resuscitation，CPCRCPCR）。）。CPRCPR（心肺复苏）：人工呼吸和心脏按压代替自主呼吸和（心肺复苏）：人工呼吸和心脏按压代替自主呼吸和循环功能。循环功能。CPCRCPCR(心肺脑复苏心肺脑复苏)：在复苏过程中维持脑血流、恢复脑功：在复苏过程中维持脑血流、恢复脑功能是重点。能是重点。心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段核心内容（三个核心内容（三个ABCDABCD）A（airway）开放气道开放气道 B（breathing）人工呼吸人工呼吸 C（compression）胸外按压胸外按压 D（defibrillation)体外除颤体外除颤A
5、气管插管气管插管 B 正压通气正压通气 C 继续继续CPR D 药物应用药物应用A 气道控制气道控制 B 高浓给氧高浓给氧 C 体征评估体征评估 D 鉴别预后鉴别预后尽早求救尽早求救尽早尽早CPRCPR尽早除颤尽早除颤高级生病支持高级生病支持复苏后护理复苏后护理基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）判断有无意识判断有无意识 判断呼吸和循环判断呼吸和循环 启动生存链启动生存链 （5-105-10秒）秒）（4 4分钟内）分钟内）心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）C-A-BC-A-B 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwa
6、yairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤D D，defibrillationdefibrillation 判断判断患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR。启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、呼救电话、找到、呼救电话、找到AEDAED。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）重重呼呼轻轻拍拍摇动肩部、呼唤名字摇动肩部、呼唤名字基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）检查脉搏，判断循环检查脉搏，判断循环1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动
7、脉检查脉搏的时间检查脉搏的时间1010秒，如秒，如1010秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结先触及喉结,然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处
8、或双乳交界处或双乳头与前正中线交界处。头与前正中线交界处。定位：定位：用手指触到靠近施救者一用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）胸部按压：胸部按压：C，Compression 按压方法：按压方法：上半身前倾，腕、肘、上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直肩关节伸直，以髋关节以髋关节为支点，垂直向下用力为支点，垂直向
9、下用力借助上半身的重力进行借助上半身的重力进行按压。按压。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）频率：频率：100-120100-120次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷5-6cm5-6cm，压下后应让压下后应让 胸廓完全回弹胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起
10、)离开胸壁离开胸壁高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率为每分钟按压速率为每分钟 100-120 100-120 次次成人按压幅度为成人按压幅度为 5-65-6厘米厘米保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因常见原因。开放气道应先去除气道内异。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一和呕吐物时，可一手按压开下
11、颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）开放气道：开放气道：A，Airway 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）仰头仰头-抬颏法抬颏法基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并
12、握紧下将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。托颌法托颌法口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（
13、缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-108-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出胸廓回落气体呼出胸廓回落基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）人工呼吸：人工呼吸：B，breathing 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）口对口人工呼吸注意事项口对口人工呼吸注意事项基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）球囊面罩球囊面罩体位：体位：仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端。仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端。手法：手法：右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面固定面罩，保持面罩密闭无漏气。罩，保持面罩密闭无漏气
14、。中指中指,无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。下颌，保持气道通畅。用左手挤压气囊。用左手挤压气囊。1L 1L球囊的球囊的1/21/2-2-2/3/3，胸廓扩张，超过，胸廓扩张，超过1s1s 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）急救设备急救设备万曼急救呼吸机万曼急救呼吸机急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备急救设备 除颤：除颤：D，defibrillation 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）拳击除颤拳击除颤室颤发生、身边没有除颤设备、紧
15、急情况。室颤发生、身边没有除颤设备、紧急情况。方法：手握空心拳，约方法：手握空心拳，约20cm20cm高度快速垂直落下，高度快速垂直落下，击打胸骨中下段击打胸骨中下段1 12 2次，每次次，每次1-21-2秒，力量中等秒，力量中等（能量（能量 10-30j10-30j）观察心电图变化；若无效，则）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压。立即改行胸外心脏按压。在心搏骤停在心搏骤停1 1分分3030秒内秒内，心脏应激性最高，此时，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。电综合波，促使心脏复跳。基础生命支
16、持（基础生命支持（BLSBLS）具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指 导下按下电击按钮，实施除颤。导下按下电击按钮，实施除颤。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）灰色部分灰色部分 监护功能监护功能红色部分：红色部分：除颤功能除颤功能1.1.选择能量选择能量2.2.充电充电3.3.除颤放电除颤放电绿色部分：绿色部分：起搏功能起搏功能血压血压血氧血氧心电心电打印机打印机自动除颤自动除颤红色功能区红色功能区:除颤功能除颤功能充电充电电击电击能量选择能量选择绿色功能键绿色功能键:起搏功能起搏功能起搏效果检查起搏效果检查起搏电流调整起搏电流调整起
17、搏频率设置起搏频率设置灰色功能键灰色功能键:监护功能监护功能导联选择导联选择幅度设置幅度设置报警抑制报警抑制打印开关打印开关功能开关功能开关:除颤除颤监护监护关闭关闭起搏起搏充电键放电键能量调节键打印键充电指示灯儿童用除颤板可以用于成人，但成人除颤板不能用于儿童儿童用除颤板可以用于成人，但成人除颤板不能用于儿童除颤板表面不能磕碰，除颤板表面不能磕碰，要时刻保持板面清洁要时刻保持板面清洁以免影响除颤效果。以免影响除颤效果。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）除颤除颤选择除颤选择除颤 DEFIBDEFIB能量选择能量选择除颤充电除颤充电 在除颤板上涂在除颤板上涂 抹导电膏抹导电膏 2023-
18、5-1943实施电击实施电击使用除颤手柄时，手柄上充电完成指示灯会亮使用除颤手柄时，手柄上充电完成指示灯会亮 使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀，并施加使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀，并施加10-1210-12公斤的公斤的压力。压力。除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者。除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者。除颤电击时，严禁接触患者、病床以及其它连接在患者身除颤电击时，严禁接触患者、病床以及其它连接在患者身体上的任何设备，以免出现意外电击。严禁患者皮肤接触体上的任何设备，以免出现意外电击。严禁患者皮肤接触其它金属物体，以免出现除颤能量旁路分流。其它金属物体，以免出现除颤能量旁路分流。使
19、用完毕彻底清理导电糊。使用完毕彻底清理导电糊。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）总结总结基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，周周围大动脉围大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压摸到搏动，肱动脉血压在在 8Kpa(60mmHg)8Kpa(60mmHg)左右左右患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。瞳孔变化，散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化，散大的瞳孔回缩变小，对
20、光反应恢复。复苏复苏 有有 效效 指指 标标基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）视频视频2 21.1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水 肿、气胸等。肿、气胸等。2.2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严 重心律失常等。重心律失常等。3.3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。4.4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻 醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。醉药物及氰化物中毒、
21、大手术后、产程过长等。吸氧术吸氧术适应症适应症单侧鼻导管法单侧鼻导管法双侧鼻导管法双侧鼻导管法氧气帐法氧气帐法氧气枕法氧气枕法面鼻法面鼻法鼻塞法鼻塞法漏斗法漏斗法吸氧术吸氧术吸氧术吸氧术1中心供氧氧气装中心供氧氧气装置、一次性吸氧置、一次性吸氧管、蒸馏水、治管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手棉签、弯盘、手电筒、用氧记录电筒、用氧记录单、笔单、笔。2查查-洁洁-安装安装-连接连接-调节调节-润润滑滑-通畅通畅-插入插入固定。固定。3记录给氧时间、记录给氧时间、氧流量，向病人氧流量，向病人及家属交待注意及家属交待注意事项清洁病人面事项清洁病人面部及整理床位。部及整理床位。
22、吸氧术吸氧术操作方法操作方法 用手电筒检查病人鼻腔用手电筒检查病人鼻腔 用湿棉签清洁两侧鼻孔用湿棉签清洁两侧鼻孔 安装氧气表并检查是否漏气安装氧气表并检查是否漏气 连接吸氧管连接吸氧管 调节氧流量调节氧流量 润滑吸氧管并检查是否通畅润滑吸氧管并检查是否通畅 将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定吸氧过程术吸氧过程术遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防热。遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防热。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，先将鼻导管取下，患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，先将鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取
23、下鼻调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。改善，及时调整用氧浓度。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm5kg/cm2 2时，时，即不可再用。即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满满”或或“空空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。的标记，以免急用时搬错而影响抢救工
24、作。吸氧术吸氧术吸痰术吸痰术指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰术吸痰术意识不清的已建立人工气道的病人意识不清的已建立人工气道的病人不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者（年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）（年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防肺不张预防肺不张 坠积性肺炎等肺部感染发生坠积性肺炎等肺部感染发生促进呼吸功能，改善肺通气促进呼吸功
25、能，改善肺通气适应症适应症吸痰术吸痰术导管吸入法导管吸入法 电动吸引器电动吸引器 中心负压吸引装置中心负压吸引装置注射器吸痰法注射器吸痰法口对口吸痰法口对口吸痰法吸痰术吸痰术电动吸引器电动吸引器吸痰术吸痰术12用呼吸机者高浓用呼吸机者高浓度吸氧度吸氧1-2分钟分钟 调节吸引装置调节吸引装置无菌撕开一次性无菌撕开一次性吸痰管，戴无菌吸痰管，戴无菌手套。手套。吸痰管正压进、吸痰管正压进、负压边旋转边出负压边旋转边出3高浓度吸氧高浓度吸氧1-2分钟分钟吸口腔和鼻腔分吸口腔和鼻腔分泌物泌物观察病情观察病情术前准备术前准备CPR与CPCR吸痰术注意事项吸痰术注意事项使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接
26、是否正确压力调使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确压力调节：成人：节：成人：40.040.053.3Kpa53.3Kpa，儿童，儿童33.0 33.0 40.040.0（33.233.2）KpaKpa，贮液瓶内吸出液不要满贮液瓶内吸出液不要满 2/3 2/3。吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长3 35cm5cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深。深。每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过1515秒，一次未吸尽，隔秒，一次未吸尽，隔3 35 5分钟再吸，分钟再吸，电动
27、吸引器连续使用不得超过电动吸引器连续使用不得超过2 2小时小时。气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。吸痰术注意事项吸痰术注意事项吸痰后，再给予高浓度吸氧吸痰后，再给予高浓度吸氧1 1-2 2分钟。待分钟。待SaO2SaO2升至正常升至正常水平（水平（94%94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时则相反。则
28、相反。观察病情：观察病情：生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环 观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺 呼吸音是否均匀。呼吸音是否均匀。观察吸出痰液的性状（量，颜色等）。观察吸出痰液的性状（量，颜色等）。手法开放气道手法开放气道手法清理气道手法清理气道环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管插管术气管插管术气管切开术气管切开术气道开放术气道开放术气道开放术气道开放术手法开放气道手法开放气道手法清理气道手法清理气道1（昏迷者）（昏迷者）23 背部拍击背部拍击 （婴幼儿）（婴幼儿）气道开放术气道开
29、放术气道开放术气道开放术气道开放术气道开放术胸部冲击法胸部冲击法方法：站在患者身后，把方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来冲击，把异物冲击出来气道开放术气道开放术气管内插管术气管内插管术123465适适应应症症禁禁忌忌症症 气管内插管术气管内插管术1234 气管内插管术气管内插管术操作步骤（经口腔明视）操作步骤（经口腔明视）气管内插管术气管内插管术 物品准备物品准备喉镜喉
30、镜、气管导管气管导管、管芯、管芯 、牙垫、喷、牙垫、喷雾器雾器、10ml10ml注射器、血管钳或镊子、注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等吸痰器、吸痰管、胶布等 气管内插管术气管内插管术患者准备患者准备清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上置于一条轴线上 气管内插管术气管内插管术插入导管插入导管1 1右手打开口腔，左手持喉镜自右口角右手打开口腔，左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向放入口腔，将舌推向左方，徐徐向 前推进。前推进。气管内插管术气管内插管术插入导管插入
31、导管2 2显露悬雍垂时，右手提起下颌，将喉显露悬雍垂时，右手提起下颌，将喉镜继续向前推进。镜继续向前推进。看见会厌时，右手持气管导管，对准看见会厌时，右手持气管导管，对准声门，插入声门，插入35cm。悬雍垂会厌 气管内插管术气管内插管术连接氧气连接氧气如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气气57m1连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。接呼吸机及氧气。
32、气管内插管术气管内插管术1.1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，造成左侧肺不气管导管插入过深，易进入右侧支气管，造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。门引起水肿。2.2.使用简易呼吸气囊成人通气量使用简易呼吸气囊成人通气量500500600m1600m1次，呼吸次，呼吸机机8 815ml15mlkgkg次，次，12121616次分。次分。3.3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。气管导管内如有分泌物应及时吸出。4.4.气管导管气囊采用低容量充气，留置气管导管一般不超气管导管气囊采用低容量充气，留置气管导管一
33、般不超过过4848小时。小时。气管内插管术气管内插管术环甲膜穿刺环甲膜穿刺各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙关紧闭经鼻插管失败牙关紧闭经鼻插管失败。喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救。气道开放术气道开放术气道开放术气道开放术在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜为穿刺位置视频视频3 31.1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。2.2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射
34、药物。3.3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注 射完毕后迅速拔出注射器及针头。射完毕后迅速拔出注射器及针头。4.4.以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。5.5.3 3 岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。气道开放术气道开放术注意事项注意事项思考题思考题1 1、简述心肺复苏的步骤及要领、简述心肺复苏的步骤及要领2 2、简述气管插管术的步骤及要领、简述气管插管术的步骤及要领 2023-5-1986
