1、支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthma1 1定义定义l支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎气道的炎性细胞性细胞和和结构细胞结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和胞等）和细胞组分细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。参与的气道慢性炎症性疾病。l慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，通常出现广泛多变的，通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限，并引起，并引起反复发作性的喘息、气急反复发作性的喘息、气急、
2、胸闷或咳嗽、胸闷或咳嗽等症状，常在等症状，常在夜间和（或）清晨夜间和（或）清晨发作发作、加剧，、加剧，多数患者多数患者可可自行缓解自行缓解或经治疗缓解或经治疗缓解。一、概述2 2特征特征l气道高反应性气道高反应性l广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑生不可逆性狭窄和气道重塑l反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或夜间或/和清晨发作和清晨发作l可自行缓解或经治疗后缓解可自行缓解或经治疗后缓解 一、概述l全球：患者全球：患者1.6 1.6 亿，患病率亿，患病率1%1%13%13%；l
3、我国：患者我国：患者3 3千万，患病率千万，患病率1%1%4%4%；l普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，村，发达国家高于发展中国家，40%40%有家族有家族史。史。二、流行病学 三、病因l内因：内因：遗传因素遗传因素与多基因遗传有关。与多基因遗传有关。l外因：外因：环境因素环境因素激发因素：激发因素：过敏性因素：过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等；虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：
4、药物性：普奈洛尔、阿司匹林；普奈洛尔、阿司匹林；非过敏性因素：非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及气候变化、运动、妊娠及SOSO2 2、氨气等。氨气等。致病原致病原速发型与迟发型哮喘反应速发型与迟发型哮喘反应（IARIAR与与LARLAR）lIARIAR：与吸入变应原同时发生，：与吸入变应原同时发生，15153030分达高峰，分达高峰，2 2小时逐渐恢复正常；小时逐渐恢复正常；lLARLAR：慢慢吸入变应原吸入变应原6 6小时后发生；小时后发生；长长持续时间长，可数天；持续时间长，可数天；重重临床症状重；肺功能损害严重而持久。临床症状重；肺功能损害严重而持久。气道炎症气道炎症气道高反应气道高反
5、应气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状六、临床表现症状症状 l典型表现：典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。l严重表现：严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。色发绀，甚至意识障碍。“哮喘持续状态哮喘持续状态”是指是指：哮喘严重持续发作达：哮喘严重持续发作达2424小时以上，经用常规药物治疗无效。小时以上，经用常规药物治疗无效。六、临床表现l发病特征：发病特征：发作性：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：时间节律性：常在夜
6、间及凌晨发作或加重。常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：季节性：常在秋冬季节发作或加重。常在秋冬季节发作或加重。可逆性：可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。天，用支气管扩张药或自行缓解）。六、临床表现体征体征l非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。l发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。l严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓
7、、紫绀、胸腹严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。反常运动、心率增快、奇脉等体征。l寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chest）：在轻度发作或非常严重）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。发作时，不出现哮鸣音。咳嗽喘息呼吸困难 尤其：活动后吸入冷空气后夜间感冒后突然发作性胸闷呼吸时产生 哮鸣音 尤其：间歇性或多变 活动后出现夜间发作?l咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）：）：以咳嗽为唯一症状。以咳嗽为唯一症状。l运动型哮喘：运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。运动时出现胸闷及呼吸困难。l阿司匹林性哮喘：阿司匹林性
8、哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘哮喘-鼻息肉三联症。鼻息肉三联症。l职业性哮喘职业性哮喘l月经性哮喘月经性哮喘l妊娠期哮喘妊娠期哮喘l老年哮喘老年哮喘特殊类型哮喘七、实验室和其他检查l1 1血液常规检查血液常规检查l2 2痰液检查痰液检查 l3 3呼吸功能检查呼吸功能检查 l4 4动脉血气分析动脉血气分析 l5 5胸部胸部X X线检查线检查 l6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 分 期l根据临床表现哮喘可分为根据临床表现哮喘可分为急
9、性发作期急性发作期、慢性持续期慢性持续期和和临床缓临床缓解期解期。l哮喘哮喘急性发作急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。l慢性持续期慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；l临床缓解期临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失
10、，肺功系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持能恢复到急性发作前水平，并维持3 3个月以上。个月以上。哮喘病人病情严重度分级诊断标准白天症状白天症状夜间症状夜间症状PEF/FEV1四级四级严重持续严重持续连续有症状；连续有症状；体力活动受限体力活动受限频繁频繁预计值的预计值的60%；变异率；变异率30%三级三级中度持续中度持续每日有症状；每日有症状；每日应用每日应用2激动剂激动剂1次次/周周预计值的预计值的60%;30%二级二级轻度持续轻度持续 发作时影响活动；但发作时影响活动；但2次次/月月预计值的预计值的80%；变异率；变异率20%30%一级一级间歇发作间歇
11、发作1次次/周；周；间歇发作间歇发作 2次次/月月;无症状无症状预计值的预计值的80%；PEF正常正常；变异率；变异率20%十、治疗 l1 1非药物治疗：脱离变应原非药物治疗：脱离变应原l2 2药物治疗：药物治疗：l3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗 l4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗及教育及教育l5 5免疫疗法免疫疗法 2受体激动剂的分类受体激动剂的分类 起 效 时 间作 用 维 持 时 间短短 效效长长 效效速速 效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林（起效快，作用时间短）（起效快，作用时间短）福莫特罗福莫特罗（起效快，作用时间长）（起效快，作用时间长）慢慢 效效口服福莫特罗口服福莫特
12、罗口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服特布他林口服特布他林（起效慢，作用时间短）（起效慢，作用时间短）沙美特罗沙美特罗（起效慢，作用时间长）（起效慢，作用时间长）十、治疗常见吸入装置及药物 几种常用药品几种常用药品十、治疗4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 l长期控制哮喘的药物推荐使用：长期控制哮喘的药物推荐使用：（1 1）吸入低剂量糖皮质激素；）吸入低剂量糖皮质激素；（2 2）口服缓释茶碱；）口服缓释茶碱；（3 3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；（4 4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。）口服糖皮质激素和缓释茶碱。l要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应。身不良反应。十一、哮喘的教育与管理 l1 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。但完全可以控制，减少发作。l2 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。时进行脱敏疗法或迁移治疗。l3 3、改善饮食，增强体质，预防感染。、改善饮食，增强体质，预防感染。l4 4、保持有规律的生活和乐观情绪。、保持有规律的生活和乐观情绪。
