1、外科围手术期护理手 术 室概述围手术期护理围手术期护理：指手术患者从入院开始经过术前、术中指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期全期 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理护理术前护理术前护理（一）手术前期（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称为手术前期。这一时期称为手术前期。（二）（二）护理重点护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关
2、手术的心理支持，指导适应术问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。后变化的训练。（三）（三）手术分类手术分类 、按手术时机：、按手术时机：急症急症 择期择期 限限期期 、按彻底程度：、按彻底程度：根治根治 姑息姑息【护理评估】（一）健康史（一）健康史 （病史及健康状况病史及健康状况 、手术史手术史 、用药史、用药史、药物过敏史药物过敏史 、个人史、个人史 ）（二）身心状况（二）身心状况：1 1、生理状况生理状况 （年龄、营养状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况体液平衡状况 、有无感染、重要器官功、有无感染、重要器官功 能能 ）2 2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况（心理
3、状况 、家庭社会状况）、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查（三）诊断检查 1 1、实验室、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏知识缺乏 了解手术前后配合知识了解手术前后配合知识营养失调营养失调 营养失调得到改善营养失调得到改善
4、体液不足体液不足 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足术前休息和睡眠充足 有感染的危险有感染的危险 未发生感染或感染得以控制未发生感染或感染得以控制 【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）方法、注意事项等）（二）手术前常规准备（二）手术前常规准备 1 1、呼吸道准备、呼吸道准备（术前戒烟（术前戒烟2 2周周 、控、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化
5、）。喘用激素雾化）。【护理措施】2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并减少术后腹胀及胃肠道并发症。发症。方法方法：一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4小时小时 胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道抗菌素、天开始口服肠道抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。【护理措施
6、】3 3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的 ：预防切口感染预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口特殊手术（头部、脸部、口腔腔 、骨科、骨科、会阴部）会阴部）时间：时间：术前一天术前一天 ，骨科连续三天。，骨科连续三天。范围：范围：以切口为中心以切口为中心151520cm20cm【护理措施】用物准备用物准备：（：（略）略）操作操作：解说：解说遮挡遮挡 铺单铺单 暴露暴露 涂皂水涂皂水 剃毛剃毛 照射检查照射检查 洗净洗净 更衣。更衣。注意注意：防剃破、防感冒、近手术日执行：防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其他准备、其他准备（药
7、物过敏试验药物过敏试验 、备血、签同意书、备血、签同意书、术前晚用镇静药）术前晚用镇静药）【护理措施】（三）特殊病人准备（三）特殊病人准备（纠正营养不良（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压、高血压 、心脏、心脏病病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理（四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或或留置尿管；取假牙或 首饰等首饰等 术前用药术前用药 ；送病人及
8、用物至手术；送病人及用物至手术室室 ；准备床单位。；准备床单位。【护理措施】（五）急症手术准备（五）急症手术准备:1 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。正休克。2 2、简单覆盖伤口。、简单覆盖伤口。3 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。血交叉试验。5 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前
9、后配合知识（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制（六）病人未发生感染或感染得以控制 。术中护理手术中期：从安置在手术台准备手术中期：从安置在手术台准备手术到手术结束转至复苏室。手术到手术结束转至复苏室。手术中期护理内容包括：1 1、术前访视、术前访视 2 2、术中护理、术中护理 3 3、术后随访、术后随访 4 4、护理记录、护理记录 术前访视术前访视 1 1、术
10、前病人评估、术前病人评估 2 2、术前宣教、术前宣教术前访视v病人的病情及身体状况病人的病情及身体状况1.各种化验、检查、皮试结果2.静脉充盈情况3.皮肤情况术前访视v病人及家属心理情况病人及家属心理情况 建立良好的护患关系，“言语沟通是信息交流的重要形式”。让病人及家属了解病情和手术治疗计划.在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧。术前访视 术前健康教育是通过信息传播术前健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和行为和生活方式
11、的教育活动和过程。过程。术前访视入手术室前要求入手术室前要求手术及麻醉体位及术中束缚要求手术及麻醉体位及术中束缚要求术中输液的部位术中输液的部位手术室的环境设备手术室的环境设备进入手术室时间及注意事项进入手术室时间及注意事项术中出现特殊情况的自我护理术中出现特殊情况的自我护理胸式、腹式呼吸胸式、腹式呼吸术中护理 一、心理支持一、心理支持 二、病人的护理二、病人的护理 三、术中输血、输液三、术中输血、输液 四、病人的保护四、病人的保护 五、对手术间的管理五、对手术间的管理 六、物品的清点六、物品的清点一、心理支持 热情接待，主动与患者沟通，了解热情接待，主动与患者沟通，了解睡眠情况，在患者最无助
12、和孤独的睡眠情况，在患者最无助和孤独的时候给予他关爱和帮助。鼓励病人时候给予他关爱和帮助。鼓励病人说出自己的感受和要求，最大程度说出自己的感受和要求，最大程度的减少病人的恐惧和无助感。的减少病人的恐惧和无助感。二、病人的护理 病人信息的核查病人信息的核查 术中病人的保暖术中病人的保暖 术前手术部位的标识术前手术部位的标识 “Time out”Time out”暂作停顿，核暂作停顿，核查信息查信息 严格严格执行执行手术安全核查制度手术安全核查制度二、病人的护理v手术中低体温的危害手术中低体温的危害1.影响凝血功能2.增加心血管并发症3.影响机体代谢4.延缓术后恢复5.低体温可延长住院时间6.增加
13、伤口感染率二、病人的护理v术中低体温发生的原因术中低体温发生的原因1.手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在2224 C。2.麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。二、病人的护理v预防术中低温的综合保温措施预防术中低温的综合保温措施调节室温2224保暖输注液体加温冲洗液加温术中输液过程中的观察1)检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。2)注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输
14、液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。常见的输液反应 1.发热反应：表现为发冷、寒战、发热 2.急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。3.静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。4.空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。常见输血反应1）发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高3841摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。2)过敏反应：轻
15、者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3)溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。四、病人的保护v病人的转运措施病人的转运措施1.各种车、推床应有安全带或护栏。2.到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。3.在接送病人过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害4.病人身上携有输液管、引流管的，应保持管道在正常位置，避免发生液体反
16、流或管道脱落。四、病人的保护1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。2.病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。3.一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。四、病人的保护 4.4.病人在手术室期间，随时注意给病人在手术室期间，随时注意给 病人保暖，避免体温过低或过高。病人保暖，避免体温过低或过高。5.全麻诱导、苏醒阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。6.手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。五、对手术间的管理
17、监督手术人员的无菌操作监督手术人员的无菌操作保持手术间的安静保持手术间的安静调节好室温调节好室温六、物品清点v清点原则清点原则1.严格执行清点制度。2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。3.手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查起完整性，及时准确记录无误后方可使用。六、物品清点4.“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。5.清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数，巡回护士小声
18、跟随复述。6.准确及时记录所有手术上物台，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名六、物品清点v清点注意事项清点注意事项1.当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医师签名确认，作为提示外科医师在手术后取出时，防止异物遗留体腔。3.术中如送冰冻，病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认六、物品清点v清点注意事项清点注意事项
19、4.有尾线的纱布，手术前、后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂。5.手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。术后随访手术后手术后2-32-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见。皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见。术后护理术后护理（一）手术后期（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。至出院这一阶段的护理。（二）护理重点（二）护理重点：尽快恢
20、复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。【护理评估】（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。等。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R R、P P、T T、BPBP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估】（三）外科热：
21、（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过人体温可略升高，一般不超过3838，1-21-2天后天后逐渐恢复正常称之。逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】（五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。量
22、。（六）情绪反应（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。忧郁，甚至消极和悲观失望。【护理诊断问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调（四）营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力（五）活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配
23、合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发 现和治疗现和治疗【护理措施】（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。避免发生体位性低血压和引流管脱落。2 2、安置卧位、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克
24、）附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。（二）维持呼吸与循环功能 1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每全麻或大手术每15-3015-30分钟测一次，病情稳定分钟测一次，病情稳定后改为后改为1-21-2小时测一次，并作好记录。最好进小时测一次，并作好记录。最好进ICUICU室监室监护护 。2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排
25、防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3 3、吸氧、吸氧 4 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （三）维持消化道功能 1 1、留置胃肠减压管：、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。应保持胃管通畅，减压有效。2 2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动蠕动 3 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后术后3-43-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。予开塞露、肛管
26、排气或灌肠。4 4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（四）补充营养和水、电解质失衡 1 1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。后即可进食。椎管内麻醉手术后椎管内麻醉手术后6 6小时可根据病小时可根据病人需要而进饮食。人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。（四）补充营养和水、电解质失衡
27、腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24244848小时，第小时，第3 34 4日肠功能恢复，肛门排气后，日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第饮食，第5 5 6 6日开始进半流饮食，一般在第日开始进半流饮食，一般在第7-97-9日可改为软食，日可改为软食，10121012天开始进普食。天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。生素饮食。（四）补充营养和水、电解质失衡 2 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。不能进食者应从静脉
28、补充体液及营养。3 3、记出入液量：、记出入液量：记录记录2424小时出入液量和监测电小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。有异常者，给予补充。（五）增进病人舒适1 1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，2424小时小时内最剧烈，内最剧烈，2-32-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症应处理、解说、对症2 2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒
29、、尿常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。：对因、防窒息、镇静止呕。（五）增进病人舒适3 3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。低钾血症或腹膜炎
30、所引起者，给相应处理。（五）增进病人舒适4 4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。无效时，行导尿术。（六）切口护理1 1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、切口有感染征象时，应采取局部热敷
31、、理理疗等措施促进炎症吸收。疗等措施促进炎症吸收。2 2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁（清洁、沾染、沾染、污染、污染）3 3、切口愈合分类、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）（甲级、乙级、丙级愈合）4 4、切口拆线、切口拆线（时间、方法）（时间、方法）见见P78P78（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接熟知引流管的作用和通向，切勿接错；错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的观察、记录引流液的颜色颜色、性状性状及及量量；保持引流保持引流通畅通畅，避免压迫或扭曲，必，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；要时采用负压吸引；保持引
32、流装置保持引流装置无菌无菌，防止污染，引流，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；袋；掌握各类引流管的掌握各类引流管的拔管指征拔管指征、拔管时、拔管时间及拔管方法。间及拔管方法。（八）指导早期活动 1 1、优点、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2 2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。早期活动，争取在短期内起床活动。3 3、注意：、注意：
33、但有休克、心力衰竭、严重感染、但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。活动的病人，则不应强调早期活动。（九）术后并发症及护理 1 1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血：分外出血和内出血 处理处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查输血、再手
34、术探查 2 2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后术后3 34 4日仍有发热，伤口痛。日仍有发热，伤口痛。处理：处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。拆线引流、局部换药。
35、3 3、切口裂开、切口裂开原因原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。染；腹腔内压突然增高。表现表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。管或网膜暴露。处理处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、菌素、加强营养。
36、加强营养。4 4、肺不张肺不张原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。胸、腹部绷带包扎过紧。表现：表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2PaO2 PaCO2 PaCO2 。继发感染时，。继发感染时，T T明显明显，WBCWBC和和N N 。处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、痰、必要时作气管切开，鼓励病人定
37、时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。有效咳嗽、抗菌素。5 5、尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。6 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。或输注刺激
38、性强药物造成血管内膜损伤。表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。触痛。常伴体温升高。处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，5050硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。等静脉滴注。【评价】(一一)病人术后生命体征是否平稳。病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质
39、紊乱。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。症。【健康指导】1 1、指导出院后饮食、活动应注、指导出院后饮食、活动应注 意的事意的事项；项；2 2、指导病人掌握康
40、复锻炼的方法；指导病人掌握康复锻炼的方法；3 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。须立即返院检查。【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。防止并发症。【思考题】1 1、名词解释：围手术期、名词解释：围手术期 限期手术限期手术 姑息手术姑息手术 外科热外科热2 2、手术分哪几种？、手术分哪几种？3 3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？4 4、术后护理措施包括哪些内容？、术后护理措施包括哪些内容？5 5、术后不适及并发症如何处理？、术后不适及并发症如何处理？
