1、垂体腺瘤护理垂体腺瘤护理 查房查房神经外科LOGO编辑版ppt2 主主 要要 内内 容容 疾病相关知识疾病相关知识 护理知识要点 健健 康康 指指 导导 编辑版ppt31定义定义2生理生理3分类分类.4临表临表5治疗治疗.疾病相关知识疾病相关知识编辑版ppt41 王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482垂体瘤的定义垂体瘤的定义n垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤左右，仅低于脑胶质
2、瘤和脑膜瘤1。编辑版ppt5 生 理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v 脑垂体是人体脑垂体是人体内分泌的总司内分泌的总司令部，控制人令部，控制人体内分泌功能。体内分泌功能。编辑版ppt6 分类及表现按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACT
3、HACTH）编辑版ppt7分类及表现 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等腹壁及大腿部皮
4、肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。编辑版ppt8治疗方法治疗方法药物治药物治疗疗手术治手术治疗疗放射治放射治疗疗治疗方法的选择主要依据治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型垂体肿瘤的类型而定，一而定，一般般PRLPRL瘤瘤首选药物治疗，大多数首选药物治疗，大多数GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤、瘤、TSHTSH瘤以及无功能大腺瘤则首瘤以及无功能大腺瘤则首选选手术治疗手术治疗 编辑版ppt9药物治疗药物治疗 1、溴隐亭 （泌乳素瘤效果好）2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂6 编辑版ppt10 手术治疗手术治疗经蝶窦手术经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤内生长的肿瘤开颅手
5、术开颅手术适用于鞍上、鞍适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡旁、额下和斜坡等方向生长的较等方向生长的较大的肿瘤大的肿瘤首选首选手术手术方法方法编辑版ppt11放射治疗放射治疗缩小肿瘤、减少激缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不素分泌作用疗效不等等对于需要迅速解除对于需要迅速解除压迫方面并不满意压迫方面并不满意功能减退在所难免功能减退在所难免治疗特点治疗特点垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗编辑版ppt12 术前护理诊断术前护理诊断1.脑组织灌注异常：脑组
6、织灌注异常：与颅内占位有关与颅内占位有关2.舒适的改变舒适的改变:与颅内压增高有关与颅内压增高有关3.焦焦 虑虑:与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4.知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识编辑版ppt13诊断诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关脑组织灌注异常：与颅内占位有关措施措施保持病室安静，抬高病人床头保持病室安静，抬高病人床头15-3015-30度度遵医嘱使用脱水降颅压的药物遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动嘱患者保持情绪稳定，避免激动如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高起颅内压增高注意
7、观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉注重患者主诉编辑版ppt14诊断诊断舒适的改变舒适的改变:与颅内压增高有关与颅内压增高有关措施措施保持病室安静，抬高病人床头保持病室安静，抬高病人床头15-3015-30度度遵医嘱使用脱水降颅压的药物遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动嘱患者保持情绪稳定，避免激动注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉注重患者主诉分散患者的注意力，给予心理安慰分散患者的注意力，给予心理安慰编辑版ppt15诊断诊断焦焦 虑虑:与担心疾病预后
8、有关与担心疾病预后有关措施措施帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪绪进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰的精神干扰观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密
9、切配合治疗及护理密切配合治疗及护理编辑版ppt16诊断诊断知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识措施措施向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况程及预后情况介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法为病人及家属介绍术前准备为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换术前沐浴、备皮、更换手术衣等手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症、术后护理情况及如何预防并发症向病人及家属介绍有关饮食向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食高营养、
10、易消化的饮食，术前禁食10-1210-12小时，禁饮小时，禁饮6-86-8小时小时)、睡眠等方面的知识、睡眠等方面的知识指导病人床上大小便指导病人床上大小便编辑版ppt17 术后护理诊断术后护理诊断1.脑灌注异常脑灌注异常：与术后脑水肿有关：与术后脑水肿有关2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3.疼痛疼痛：与手术切口有关：与手术切口有关4.有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关5.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入与机体能量消耗及摄入不足有关不足有关 编辑版ppt186.皮肤完整性受损危险皮肤完整性
11、受损危险：与术后长期卧床有关：与术后长期卧床有关7.自理能力缺陷自理能力缺陷：与术后意识障碍有关：与术后意识障碍有关8.潜在并发症潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍编辑版ppt19诊断诊断脑灌注异常：与术后脑水肿有关脑灌注异常：与术后脑水肿有关措施措施严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉体征，注重患者主诉2.2.保持病室安静，抬高患者床头保持病室安静，抬高患者床头15-3015-30度度3.3.遵医嘱使用脱水降颅压的药物遵医嘱
12、使用脱水降颅压的药物4.4.嘱患者保持情绪稳定，避免激动嘱患者保持情绪稳定，避免激动5.5.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高引起颅内压增高编辑版ppt20诊断诊断疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关措施措施及时评估患者疼痛的程度及部位及时评估患者疼痛的程度及部位汇报医师，给予镇痛药的使用汇报医师，给予镇痛药的使用生理的需要，帮助患者处于舒适的体位，经常变换生理的需要，帮助患者处于舒适的体位，经常变换体位，按摩疼痛部位体位，按摩疼痛部位加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体贴患者，
13、耐心听取患者的倾诉贴患者，耐心听取患者的倾诉编辑版ppt21诊断诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰措施措施全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后给予抬高床头给予抬高床头3030度度按时给予翻身、拍背。按时给予翻身、拍背。及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法的咳痰方法必要时予雾化吸入必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰，及时有效吸痰编辑版ppt22诊断诊断有
14、意外拔管的危险有意外拔管的危险与术后留置引流管有关与术后留置引流管有关措施措施1.妥善的固定各种引流管妥善的固定各种引流管2.2.按时巡视病房，提高防范意识按时巡视病房，提高防范意识3.3.全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束4.4.加强与患者的沟通，告知引流管的重要性加强与患者的沟通，告知引流管的重要性5.5.意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用予镇静剂的使用编辑版ppt23诊断诊断营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与机体能量消耗及摄与机体能量消耗及摄入不足有关入不足有关
15、措施措施静脉补充液体，维持水、电解质平衡静脉补充液体，维持水、电解质平衡指导合理饮食，术后指导合理饮食，术后4646小时后可试饮水，若无呛小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高营养、高蛋白、高维生素高维生素、高纤维素饮食，以利高纤维素饮食，以利于机体恢复于机体恢复记录记录2424小时小时出入量出入量，注意倾听患者主诉，监测电解，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生质情况，积极预防电解质紊乱的发生编辑版ppt24诊断诊断皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关皮肤完整性受损危险：与术后长
16、期卧床有关措施措施 保持床单位的平整干燥保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背按时翻身拍背 必要时建立翻身卡必要时建立翻身卡 使用气垫床使用气垫床 给予饮食指导，加强营养支持给予饮食指导，加强营养支持 编辑版ppt25诊断诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关自理能力缺陷：与术后意识障碍有关措施措施将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助得到护士的帮助加强巡视，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题及时了解病人的需要，帮助其解决问题编辑版
17、ppt26尿崩尿崩症症水电解质紊乱颅内出血潜在发症的护理编辑版ppt27尿崩症的护理尿崩症的护理1 1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及录每小时尿量及24h24h出入量。出入量。2 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。量，防止电解质紊乱。尿量尿量200ml/h200ml/h，连续出现连续出现2 2小时小时需要及时处理需要及时处理编辑版ppt28颅内出血颅内出血 常
18、发生术后常发生术后2424小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。可能，应及时通知医生。编辑版ppt29临床表现：术后临床表现：术后3-53-5天，患者表现为天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并脑屏障的药物加强抗感染治
19、疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。持续引流置换脑脊液。颅内感染颅内感染编辑版ppt30水电解质紊乱水电解质紊乱表现：表现：全身虚弱精全身虚弱精神倦怠、表情神倦怠、表情淡漠、严重时淡漠、严重时可发生肌肉痉可发生肌肉痉挛、以致昏迷挛、以致昏迷死亡。死亡。表现：表现：四肢无力、软瘫、四肢无力、软瘫、腱反射减退或消腱反射减退或消失，重则心率失失，重则心率失常、肠麻痹、恶常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严心、呕吐等。严重可致心跳骤停重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死或呼吸麻痹而死亡。亡。编辑版ppt31术后严密观察有无上述术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质症
20、状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。以便及时发现和纠正。低钠者低钠者 嘱其饮食中多加嘱其饮食中多加盐盐低钾者低钾者 嘱其多吃柑橘、嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高含钾高 的水果、蔬菜。的水果、蔬菜。编辑版ppt32中枢性高热中枢性高热躯干体表高躯干体表高热，呼吸、热，呼吸、脉搏增快，脉搏增快，白细胞不多白细胞不多，使用一般，使用一般退热剂作用退热剂作用不大等特点不大等特点垂体瘤切除垂体瘤切除时，时，丘脑下丘脑下部部损害引起损害引起体温调节障体温调节障碍碍(1(1)采用物采用物 理降温理降温(2)(2)协助做协助做 口腔护理口腔护理原因原因表现表现护理护理编辑版pp
21、t33视力视野障碍视力视野障碍原原 因因 护护 理理护护 理理鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。做好患者的心理护理，告知患者神经功能的恢复需做好患者的心理护理，告知患者神经功能的恢复需要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。编辑版ppt34 健 康 指 导 鼓励患者多进
22、食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。应及时就诊。术后术后3636个月行个月行CTCT或或MRIMRI复查。复查。编辑版ppt35重视身体给我们的讯号，早期重视身体给我们的讯号，早期发现，早期治疗！发现，早期治疗！编辑版ppt36问题 1、垂体瘤常见分为哪三种类型？2、垂体瘤的治疗方法有哪些？3、垂体瘤术后并发症有哪些？编辑版ppt37Company Logo
