1、 第七章第七章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌【教学教学目标目标】1.1.掌握清洁、消毒、灭菌的概念。掌握清洁、消毒、灭菌的概念。2.2.掌握热力消毒灭菌、光照消毒方法。掌握热力消毒灭菌、光照消毒方法。3.3.掌握常用化学消毒灭菌方法。掌握常用化学消毒灭菌方法。4.4.了解电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌了解电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌 法与机械除菌方法。法与机械除菌方法。【教学重点教学重点】煮沸法、高压蒸气灭菌法、紫外线煮沸法、高压蒸气灭菌法、紫外线 灯照射法的作用原理、适用物品、灯照射法的作用原理、适用物品、方法、时间及注意事项方法、时间及
2、注意事项 浸泡法、熏蒸法的适用物品、方法浸泡法、熏蒸法的适用物品、方法 及注意事项及注意事项酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧乙酸、酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧乙酸、福尔马林、环氧乙烷、漂白粉等常福尔马林、环氧乙烷、漂白粉等常 用化学消毒灭菌剂的作用原理、应用化学消毒灭菌剂的作用原理、应 用范围、浓度、时间、方法及注意用范围、浓度、时间、方法及注意 事项事项 【教学难点教学难点】紫外线杀菌的原理紫外线杀菌的原理 用物理方法清除物体表面的一切用物理方法清除物体表面的一切污秽、尘埃和有机物，其目的是去污秽、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。除和减少微生物，并非杀灭微生物。清洁（清洁（c
3、leaningcleaning）用物理或化学方法清除或杀灭用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。使其达到无害程度的过程。消毒（消毒（disinfectiondisinfection）灭菌（灭菌（sterilizationsterilization）用物理或化学方法去除或杀灭全部用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，使之达到无菌程度。微生物的过程，使之达到无菌程度。包括物品上的一切致病和非致病微生包括物品上的一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞。物，包括细菌芽胞。一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法物理消毒
4、灭菌法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物，利用物理因素作用于病原微生物，使之清除或杀灭。使之清除或杀灭。采用各种化学消毒物品来清除或采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法。杀灭微生物的方法。（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法热力灭菌法热力灭菌法 光照消毒法光照消毒法 电离辐射消毒法电离辐射消毒法 微波消毒法微波消毒法 生物净化（层流法）生物净化（层流法）机械除菌机械除菌 （一）热力灭菌法（一）热力灭菌法 干热灭菌干热灭菌 湿热灭菌湿热灭菌干烤法干烤法燃烧法燃烧法在同样的温度下湿热消毒效果在同样的温度下湿热消毒效果 比干热好的主要原因比干热好的主要原因（1
5、1）含水多的蛋白质遇热容易凝固）含水多的蛋白质遇热容易凝固 （2 2）湿热的穿透力比干热大）湿热的穿透力比干热大 （3 3）湿热的蒸气有潜热存在）湿热的蒸气有潜热存在蛋白质含水量和凝固所需温度的关系蛋白质含水量和凝固所需温度的关系 蛋白质含水量（蛋白质含水量（%）凝固温度（凝固温度（）50 5650 56 25 74-80 25 74-80 18 80-90 18 80-90 6 145 6 145 0 160-170 0 160-170 干热与湿热空气对不同细菌作用的比较干热与湿热空气对不同细菌作用的比较 灭灭 死死 时时 间间 菌菌 名名 98干热空干热空 90湿热空气其相对湿度为湿热空气
6、其相对湿度为(分钟分钟)气（分钟）气（分钟）20%40%60%80%白喉杆菌白喉杆菌 1440 120 5 2 2伤寒杆菌伤寒杆菌 180 120 2 2 2痢疾杆菌痢疾杆菌 180 120 2 2 2大肠杆菌大肠杆菌 240 180 2 2 2葡萄球菌葡萄球菌 480 180 2 2 2 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法1.1.煮沸消毒灭菌法煮沸消毒灭菌法 是最常用的一种经济简便的消毒灭菌法。是最常用的一种经济简便的消毒灭菌法。将水煮沸至将水煮沸至100100，保持，保持5-10min5-10min，即可杀死细，即可杀死细菌的繁殖体，菌的繁殖体，1-3h1-3h可以杀死芽胞可以杀死芽胞 （1 1
7、）适用物品）适用物品 此法一般用于不怕潮湿耐高温物品此法一般用于不怕潮湿耐高温物品如搪瓷、金属、玻璃、橡胶类。如搪瓷、金属、玻璃、橡胶类。（2 2）方法及注意事项）方法及注意事项 物品清洁无污秽物品清洁无污秽 用凉开水用凉开水 玻璃类物品玻璃类物品 橡胶类物品应在水开（沸）后放入橡胶类物品应在水开（沸）后放入 煮沸消毒的物品必须充分与水接触煮沸消毒的物品必须充分与水接触A.A.物品必须完全浸没在水中物品必须完全浸没在水中 B.B.带盖的罐应将盖打开，有轴节器械带盖的罐应将盖打开，有轴节器械 应将轴节打开煮沸。应将轴节打开煮沸。C.C.有管腔的导管应使管腔内注满水排有管腔的导管应使管腔内注满水排
8、 尽气体尽气体 原则：消毒物品充分与水接触，否则达不原则：消毒物品充分与水接触，否则达不 到消毒目的。到消毒目的。时间：水沸后计时。如中途再需放入物品时间：水沸后计时。如中途再需放入物品 重新等水沸后再重新计算时间。重新等水沸后再重新计算时间。D.D.小件物品小件物品 胶皮及电木类胶皮及电木类5-10min5-10min，金属及搪瓷类金属及搪瓷类10-10-15min15min，玻璃类，玻璃类10-15min10-15min，接触肝炎病人用物，接触肝炎病人用物30min30min，手术器械，手术器械30min30min，疑有芽胞污染，疑有芽胞污染1h1h；刀剪不能煮，否则刀刃变钝。刀剪不能煮，
9、否则刀刃变钝。消毒后物品应及时取出，消毒后物品应及时取出，存放在无菌容器内，其内存放在无菌容器内，其内 用物有效时间不超过用物有效时间不超过24h24h 。2.2.压力压力/高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 是利用高压和高热释放的潜是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌。热进行灭菌。是物理灭菌法中最有效的方法。是物理灭菌法中最有效的方法。一般压力一般压力1515镑镑/寸寸，温度，温度 121.3121.3，经经15-30min15-30min即达灭菌目的。即达灭菌目的。（1 1）适用物品）适用物品 凡耐高温不怕潮湿的物品，如敷料、凡耐高温不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、耐高温的物品、细菌培养基等手术
10、器械、耐高温的物品、细菌培养基等均可用此法灭菌。均可用此法灭菌。（2 2）高压蒸气灭菌器种类）高压蒸气灭菌器种类 下排式高压锅下排式高压锅 予真空灭菌锅予真空灭菌锅 手提式小型高压锅手提式小型高压锅 （3 3）灭菌原理）灭菌原理 高热作用高热作用 潜热作用潜热作用 蒸气穿透作用蒸气穿透作用（4 4）方法及注意事项）方法及注意事项 原则：物品包装应合适，充分与蒸气接触。原则：物品包装应合适，充分与蒸气接触。灭菌物品应适当包装，以防灭菌后污染。灭菌物品应适当包装，以防灭菌后污染。A.A.橡皮类、金属类、搪瓷类橡皮类、金属类、搪瓷类15min15min 根据物品包装、大小、性质决定根据物品包装、大小
11、、性质决定 所需气压温度及灭菌时间。所需气压温度及灭菌时间。B.B.敷料、布类、注射器、各种诊疗敷料、布类、注射器、各种诊疗 包及手术包包及手术包30min30min C.C.敷料槽敷料槽45min45min 灭菌后的物品应用标签标明灭菌灭菌后的物品应用标签标明灭菌 日期，保持干燥，放置在干燥固日期，保持干燥，放置在干燥固 定处备用。定处备用。有效期有效期为为10-14d10-14d 用余热烤干物品，干烤用余热烤干物品，干烤20min20min。灭菌过程中应有专人看守，准灭菌过程中应有专人看守，准 确掌握压力、温度和时间，不确掌握压力、温度和时间，不 可单纯依靠自动安全阀。可单纯依靠自动安全阀
12、。经常检查各部件性能、压力表指针、经常检查各部件性能、压力表指针、排气阀、安全阀和锅盖边缘皮垫是排气阀、安全阀和锅盖边缘皮垫是 否合乎要求，并定期做灭菌效果鉴定否合乎要求，并定期做灭菌效果鉴定 A.A.化学指示剂化学指示剂 硫磺粉：此药熔点是硫磺粉：此药熔点是119.119.苯甲酸：苯甲酸：熔点熔点是是121.121.B.B.留点温度计留点温度计C.C.生物法生物法手提式小型高压蒸气灭菌器手提式小型高压蒸气灭菌器构造：灭菌器为铁皮或铝制园筒形。构造：灭菌器为铁皮或铝制园筒形。盖上有盖上有蒸气压力表、安全蒸气压力表、安全 阀、排阀、排气阀，盖的顶部中央有提手、六个螺旋槽、气阀，盖的顶部中央有提手
13、、六个螺旋槽、置物桶、内桶周围一侧有方形管，长达靠置物桶、内桶周围一侧有方形管，长达靠近置物桶底部。近置物桶底部。予真空高压蒸气灭菌器予真空高压蒸气灭菌器 特点是消毒时锅内压力大，特点是消毒时锅内压力大，温度温度高，消毒效果好，只需高，消毒效果好，只需4-5min4-5min就可消毒就可消毒好物品，好物品，2min2min就可以杀死各种微生物。就可以杀死各种微生物。流通蒸气灭菌法流通蒸气灭菌法 流通蒸气为流通蒸气为100100，一般细菌在，一般细菌在30min30min可被杀死可被杀死,但不能杀死芽胞。但不能杀死芽胞。干热灭菌法干热灭菌法 1.1.干烤法干烤法 利用烤箱的高热空气进行灭菌。利用
14、烤箱的高热空气进行灭菌。大多数的物品在大多数的物品在160160，经过，经过2h 2h 可以杀死可以杀死 细菌繁殖体及芽胞，一般细菌细菌繁殖体及芽胞，一般细菌 繁殖体在干繁殖体在干 热热80-10080-100经经1h1h可被杀灭。可被杀灭。2.2.燃烧法（烧灼和焚烧）燃烧法（烧灼和焚烧）是一种最简单、迅速、彻底的灭菌法。是一种最简单、迅速、彻底的灭菌法。注意事项注意事项（1 1）注意安全注意安全（2 2）器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌。器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌。（二）光照消毒法（二）光照消毒法 主要是利用紫外线照射，主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白使菌体蛋白质发生光解变性，菌体内的氨基
15、酸、核质发生光解变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏死亡。酸、酶遭到破坏死亡。1.1.日光曝晒法日光曝晒法 日光中的紫外线具有一定的杀菌力，日光中的紫外线具有一定的杀菌力，物品在日光下曝晒物品在日光下曝晒 6 h6 h，可达到消毒的目，可达到消毒的目的。物品应直接接触日光，每隔的。物品应直接接触日光，每隔 2 h2 h翻动翻动一次一次 。2.2.紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 用于空气及物品表面消毒。紫外线用于空气及物品表面消毒。紫外线杀菌作用同波长有密切关系，波长在杀菌作用同波长有密切关系，波长在250-270nm250-270nm杀菌能力最强。杀菌能力最强。要要 求求A.A.空气消毒空
16、气消毒 B.B.物品消毒物品消毒 有效距离不超过有效距离不超过2m2m，时间，时间303060min60min。距灯管距灯管25-60cm25-60cm，时间，时间20-30min20-30min。C.C.时间计算时间计算 从灯燃后从灯燃后5-7min5-7min计时计时 照射时室温：照射时室温：20-4020-40为宜为宜相对湿度：相对湿度：40%40%60%60%为宜为宜 (相对相对 湿度越低，杀菌作用越强湿度越低，杀菌作用越强)影响紫外线消毒效果的因素影响紫外线消毒效果的因素 照射环境照射环境 湿度湿度60%2020（室温）（室温）灯管外清洁度灯管外清洁度 灯管的使用寿命灯管的使用寿命累
17、计使用累计使用1000h1000h 紫外线对细菌的敏感程度紫外线对细菌的敏感程度生长期的细菌生长期的细菌最敏感最敏感 照射距离与杀菌效果的关系照射距离与杀菌效果的关系离灯管中点越近，杀菌效果越好离灯管中点越近，杀菌效果越好,应在应在2m2m以内以内 。注意事项注意事项 照射前病室应先打扫干净，做到清洁无照射前病室应先打扫干净，做到清洁无 尘，停止走动，减少尘埃飞扬。尘，停止走动，减少尘埃飞扬。注意眼睛及皮肤的保护注意眼睛及皮肤的保护 物品应在直光下照射物品应在直光下照射 使用过程中保持灯管清洁透亮，使用过程中保持灯管清洁透亮，使用时避免震动使用时避免震动 。建立灯管使用登记卡，达到使用规建立灯
18、管使用登记卡，达到使用规 定的定的3/43/4时应更换新管。时应更换新管。对紫外线消毒效果要进行鉴定，定期进对紫外线消毒效果要进行鉴定，定期进 行空气培养，以检查杀菌效果。行空气培养，以检查杀菌效果。3 3 电离辐射消毒灭菌法电离辐射消毒灭菌法 是用丙种是用丙种射线、高能量电子束对射线、高能量电子束对 各种医疗器材进行消毒。各种医疗器材进行消毒。适用于一次性永久存放的器材、精密适用于一次性永久存放的器材、精密 器械、仪器、埋植的组织和人工器官。器械、仪器、埋植的组织和人工器官。优点优点1.1.不使物品升温不使物品升温 2.2.穿透力强穿透力强 3.3.方法简便方法简便 4.4.可靠性强可靠性强
19、 5.5.成本低、节能、节人力成本低、节能、节人力 缺点缺点1.1.对塑料品、高分子材料损害大，灭菌后对塑料品、高分子材料损害大，灭菌后 丧失机械强度，可变硬、变脆。丧失机械强度，可变硬、变脆。2.2.对纤维品可降低其抵抗强度。对纤维品可降低其抵抗强度。3.3.设备投资大，操作维修要求高，安全防设备投资大，操作维修要求高，安全防 护要求高。护要求高。4 4 生物净化（层流法）生物净化（层流法）用于空气消毒，使空气通过用于空气消毒，使空气通过 孔隙孔隙0.20.2微米的高效过滤器，将微生物隔离在外，微米的高效过滤器，将微生物隔离在外，使室内空气净化，用于手术室、骨髓移植使室内空气净化，用于手术室
20、、骨髓移植病房、烧伤病房等。病房、烧伤病房等。（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法（Chemical disinfection andChemical disinfection and sterilization sterilization）是采用各种化学消毒药品来抑制微生是采用各种化学消毒药品来抑制微生物的生长、繁殖或杀灭病原微生物的方法。物的生长、繁殖或杀灭病原微生物的方法。凡具有迅速杀灭病原微生物的化学凡具有迅速杀灭病原微生物的化学物质称为化学消毒剂。物质称为化学消毒剂。（一）作用原理（一）作用原理1.1.破坏细胞膜的结构破坏细胞膜的结构 2.2.穿透细胞膜穿透细胞膜,使细胞质发生变
21、化使细胞质发生变化 3.3.作用于酶系统作用于酶系统 4.4.降低病原体表面的张力，增强细胞膜的通降低病原体表面的张力，增强细胞膜的通 透性，而使细胞破裂或透性，而使细胞破裂或 溶解。溶解。理想的化学消毒灭菌剂应具备以下条件理想的化学消毒灭菌剂应具备以下条件1.1.对所有微生物都有灭菌效果对所有微生物都有灭菌效果2.2.不易挥发，使用时间持久不易挥发，使用时间持久3.3.无刺激性、腐蚀性或不引起过敏反应无刺激性、腐蚀性或不引起过敏反应 4.4.与肥皂、酒精、血液、脓、痰、分泌物与肥皂、酒精、血液、脓、痰、分泌物 等有机物接触，不失去或等有机物接触，不失去或 降低其作用降低其作用 5.5.用法简
22、便，价格低廉用法简便，价格低廉（二）影响消毒效果的因素（二）影响消毒效果的因素1.1.药物特异性药物特异性 2.2.药物的浓度药物的浓度 3.3.温度温度4.4.湿度湿度5.5.消毒前洗刷干净消毒前洗刷干净6.6.接触时间接触时间 7.7.药物的物理状态药物的物理状态 8.8.挥发性物质应加盖挥发性物质应加盖（三）化学消毒灭菌剂的使用原则（三）化学消毒灭菌剂的使用原则 1.1.根据物品的性能及所污染的病原微生根据物品的性能及所污染的病原微生 物，选择合适的化学消毒灭菌剂。物，选择合适的化学消毒灭菌剂。2.2.严格掌握消毒剂的有效浓度及浸泡时间。严格掌握消毒剂的有效浓度及浸泡时间。3.3.被消毒
23、的物品必须洗净、擦干，充分与被消毒的物品必须洗净、擦干，充分与 消毒液接触。消毒液接触。4.4.挥发性药品要加盖，定期测比重挥发性药品要加盖，定期测比重。5.5.浸泡过的物品，使用前需用蒸馏水或浸泡过的物品，使用前需用蒸馏水或 无菌生理盐水冲洗，以免药液刺激人无菌生理盐水冲洗，以免药液刺激人 体组织。体组织。（四）常用的化学消毒剂（四）常用的化学消毒剂 酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧 乙酸、漂白粉、环氧乙烷、碱性戊乙酸、漂白粉、环氧乙烷、碱性戊 二醛、福尔马林、洗必汰、含氯消二醛、福尔马林、洗必汰、含氯消毒剂等。毒剂等。（五）常用方法（五）常用方法 1 1 浸泡法浸泡法
24、3 3 熏蒸法熏蒸法（1 1）37-40%37-40%甲醛溶液甲醛溶液（2 2）纯乳酸）纯乳酸（4 4）过氧乙酸（过醋酸）过氧乙酸（过醋酸）（3 3）食醋）食醋2 2 擦拭法擦拭法5.5.环氧乙烷气体密闭消毒法环氧乙烷气体密闭消毒法4.4.喷雾法喷雾法 喷雾消毒是借助于喷雾器的作用，喷雾消毒是借助于喷雾器的作用，使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒行空气和物品表面的消毒 。小小 结结清洁、消毒、灭菌的概念清洁、消毒、灭菌的概念物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力灭菌法热力灭菌法光照消毒法光照消毒法电离辐射消毒法电离辐射消毒法 湿热法湿热法 干热
25、法干热法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 作用原理作用原理 使用范围使用范围使用原则使用原则 常用消毒剂常用消毒剂 常用方法常用方法复习思考题复习思考题1.1.清洁、消毒、灭菌的定义是什么？清洁、消毒、灭菌的定义是什么？2.2.物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法 各有几种？其作用原理是什么？各有几种？其作用原理是什么？3.3.湿热消毒灭菌比干热消毒灭菌的效湿热消毒灭菌比干热消毒灭菌的效 果好，为什么果好，为什么？4.4.紫外线用于空气消毒有效距离及时紫外线用于空气消毒有效距离及时 间各为多少？其注意事项是什么？间各为多少？其注意事项是什么？5.5.酒精、新洁尔灭、过氧乙
26、酸、漂白粉酒精、新洁尔灭、过氧乙酸、漂白粉 福尔马林、戊二醛等杀菌的作用原理福尔马林、戊二醛等杀菌的作用原理 及性能是什么及性能是什么？6.6.你是怎样掌握煮沸消毒和浸泡消毒的你是怎样掌握煮沸消毒和浸泡消毒的 方法？方法？7.7.如何保护玻璃、搪瓷、橡胶类物品？如何保护玻璃、搪瓷、橡胶类物品？高压蒸汽灭菌法一般的压力及温度是 103kPa 121 103kPa 128 103kPa 130 137kPa 128 137kPa 130 杀菌力强,功效最高的灭菌法是 煮沸法 高压蒸汽灭菌法 熏蒸法 浸泡法 紫外线照射法 使用化学消毒剂注意事项,下列哪项是错误的 严格掌握药物的有效时间和浓度 浸泡前
27、将物品洗净、擦干 物品要全部浸没在消毒液内，并打开轴节 消毒液容器要盖严 使用前须用盐水冲洗，以免药液刺激组织 煮沸灭菌时,水中加入何种药物可将沸点提高到105 碳酸氢钾 碳酸氢钠 碳酸钙 亚硝酸钠 乳酸钠 除芽胞以外将一切致病微生物杀死称为 灭菌 制菌 消毒 无菌 清洁 用0.1%新洁尔灭溶液浸泡金属器械时,为防锈可加入 4%碳酸氢钠 3%碳酸钠 0.5%氢氧化钠 0.5%亚硝酸钠 0.5%硝酸钠 对绿脓杆菌感染的病人用过的物品,其消毒灭菌的步骤是 清洁后,用高压蒸汽灭菌 单独灭菌后,再清洁、灭菌 彻底清洗后，用化学消毒剂浸泡消毒 与其他器械先浸泡消毒后，再分别清洁、灭菌 直接采取燃烧法达到
28、灭菌常用于粘膜及深部伤口冲洗的消毒溶液是 70%酒精 0.2%过氧乙酸 0.05%新洁尔灭 0.1%氯胺 0.5%碘酊 紫外线杀菌最佳波长是 235nm 236nm 237nm 275nm 254nm 干热灭菌法的杀菌机理是使 菌体蛋白质凝固变性 菌体蛋白质氧化分解 菌体蛋白质与氨基结合,使其变性 破坏细菌的细胞壁和细胞膜 菌体蛋白质核酸变性,酶变性 2%碘酊有强大杀菌作用,其作用原理是 碘与菌体蛋白质的氨基结合使其变性 碘渗入细胞膜,使其渗透性增加 碘使菌体蛋白质光解,变性 碘使菌体蛋白氧化分解 碘使代谢酶失去活性 对浸泡消毒的物品,不正确的作法是 浸泡前物品应洗净擦干 有轴节的必须打开,全浸于液面下 取出浸泡消毒的物品应立即使用 挥发性浸泡液应加盖 有空腔的物品,先将消毒液注入腔内煮沸消毒灭菌操作法除哪项以外均为正确的 物品要全部浸入水中 橡胶类应水沸后放入 大小物品不可重叠放入 高原地区需延长消毒时间 消毒中不可再加入其他物品 热力灭菌,使微生物蛋白质凝固主要取决于 温度高低 携带热力的气体 水分的充足 环境的温度 时间的长短
