1、外科学外科学SURGERY外科学外科学 SURGERY无菌术的发展无菌术的发展历史历史无菌术的基本无菌术的基本概念概念常用的常用的灭菌法和消毒法灭菌法和消毒法手术中的无菌手术中的无菌操作原则操作原则 无菌术无菌术外科学外科学SURGERY无菌术的发展史无菌术的发展史1846年匈牙利年匈牙利 Semmelweis:漂白粉洗手（漂白粉洗手（10%-1%）。）。1867年英国年英国 Lister:石炭酸冲洗手术石炭酸冲洗手术器械器械 和浸湿纱布（和浸湿纱布（46%-15%）。）。外科学外科学SURGERY无菌术的发展史无菌术的发展史1887年德国年德国 Bergmann 对对伤口伤口进行清洁和进行清
2、洁和包扎；并采用了一系列的消毒方法。包扎；并采用了一系列的消毒方法。1889年德国年德国 Furbringer 提出手臂消毒。提出手臂消毒。1890年年 Halsted 倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。外科学外科学SURGERY无菌术的发展史无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)-face masks 外科学外科学SURGERY无菌术的基本概念无菌术的基本概念无菌术无菌术：是针对可能的感染来源和途径采取的是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。有效的预防方法。包括：灭菌法（包括：灭菌法（asepsis）、）、消毒法（消毒法（antisepsis）、）、无菌操作规则及
3、管理制度等。无菌操作规则及管理制度等。灭菌灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切活的微：杀灭或清除传播媒介上一切活的微 生物。生物。外科学外科学SURGERY无菌术的基本概念无菌术的基本概念消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化。并其他有害的微生物，使其达到无害化。并不要求彻底杀灭所有微生物。不要求彻底杀灭所有微生物。无菌操作规则和管理制度：是在医疗实践中总结出来而人为确定是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术做好消毒准备的手术人
4、员和已消毒的手术区域不区域不再再被污染，防止手术切口和手术野被污染，防止手术切口和手术野的感染。的感染。外科学外科学SURGERY常用的灭菌法常用的灭菌法一、一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、：压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法干热灭菌法 二、二、低温灭菌法：还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽 三、三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械：一次性医疗器械外科学外科学SURGERY常用的灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法一、高温灭菌法高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：最常用，效果可靠。压力为最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度温度132134，
5、4分钟，能杀灭包括细菌分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。芽胞在内的一切细菌。外科学外科学SURGERY190619331947高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法外科学外科学SURGERY高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法(1974)外科学外科学SURGERY现代灭菌设备 内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)外科学外科学SURGERY常用的灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法一、高温灭菌法高压蒸气灭菌的注意事项：高压蒸气灭菌的注意事项：应有专人负责。应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。灭菌物品不要包得过大过紧。指示纸带上出现黑色条纹，表示已达灭指示纸带上出现黑色条纹，表示已达灭
6、菌效果。菌效果。灭菌后的物品应标明日期，可保留灭菌后的物品应标明日期，可保留2 周周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌；易燃、易爆物品禁用高压灭菌；瓶装液体灭菌用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。外科学外科学SURGERY常用的常用的灭菌灭菌法法一、高温灭菌法一、高温灭菌法干热灭菌法：干热灭菌法：1、烧灼灭菌法（、烧灼灭菌法（急需急需情况下情况下，将金属器械，将金属器械 放在金属或放在金属或搪瓷盆中，倒入少量搪瓷盆中，倒入少量95酒精，点火酒精，点火。对于乙肝、对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可
7、杆菌使用的一些物品也可用此法销毁。不用此法销毁。不 常用，其常用，其对器械的损害对器械的损害 大。大。）2、干烤灭菌法、干烤灭菌法外科学外科学SURGERY一、高温灭菌法一、高温灭菌法煮沸灭菌法：煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况适用于紧急需要的情况 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 温度：温度：100 时间：时间：1520分钟分钟外科学外科学SURGERY气体灭菌法气体灭菌法环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（范围广（8001000mg/L，5560，相对
8、，相对湿度湿度6080，至少，至少6小时）。医疗器械小时）。医疗器械臭氧臭氧低温甲醛蒸汽灭菌：贵低温甲醛蒸汽灭菌：贵外科学外科学SURGERY电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法60Co用于药物如抗生素等的制备过程。用于药物如抗生素等的制备过程。一次性医用物品。一次性医用物品。外科学外科学SURGERY常用常用消毒消毒法法药液浸泡消毒药液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法甲醛熏蒸消毒法紫外线消毒法紫外线消毒法外科学外科学SURGERY常用消毒法常用消毒法药液浸泡消毒药液浸泡消毒 75酒精酒精 碘伏碘伏 过氧乙酸：物品过氧乙酸：物品 有效氯消毒剂（有效氯消毒剂（84）：医院环境）：医院环境注意事项：注意事项：去污、
9、擦尽油脂。去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。使用前要清洗。使用前要清洗。外科学外科学SURGERY常用消毒法常用消毒法甲醛熏蒸消毒法甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被使用此法已逐渐不再被使用外科学外科学SURGERY紫外线消毒法紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和依附在可杀灭悬浮在空气中和依附在 物体表面的微生物。物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离适用于手术室、换药室和隔离 病房等空间的灭菌。病房等空间的灭菌。外科学外科学SURGERY手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则1、手术区皮肤的准备、手
10、术区皮肤的准备2、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备3、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则4、手术室的管理制度、手术室的管理制度20外科学外科学SURGERY手术区的准备手术区的准备(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。上的细菌。术前洗澡、更衣术前洗澡、更衣重视手术区皮肤的清洁，剃毛重视手术区皮肤的清洁，剃毛清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。外科学外科学SURGERY手术区的准备手术区的准备(2)手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：不应小于切口周围不应小于切口周围
11、15 crn。碘伏消毒皮肤碘伏消毒皮肤3遍遍外科学外科学SURGERY手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项皮肤消毒的方法皮肤消毒的方法:是以手术切口为中心，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦感染伤口，应由外向里涂擦。皮肤消毒常用卵圆钳皮肤消毒常用卵圆钳外科学外科学SURGERY手术区的准备手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘侧应
12、超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移，不能由外向内移。对，只可由内向外移，不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单。外科学外科学SURGERY25外科学外科学SURGERY手术人员的术前准备手术人员的术前准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。加手术。剪指甲，清甲垢。剪指甲，清甲垢。更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。口罩。帽子
13、要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。衣的下摆放在裤腰内。手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。手术，最后给感染伤口换药。外科学外科学SURGERY手术人员的术前洗手法手术人员的术前洗手法两个步骤：两个步骤：1.1.用肥皂进行刷洗用肥皂进行刷洗(三三遍，共遍，共1010分钟分钟)，2.2.用化学消毒剂用化学消毒剂浸泡或涂抹。浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡液为浸泡液为7575酒精或酒精或0.10.1新洁尔新洁尔
14、灭。后者浸泡次数不能超个灭。后者浸泡次数不能超个4040次，次，5 5分钟。范围超过肘上分钟。范围超过肘上6cm6cm。外科学外科学SURGERY手术人员的术前洗手法手术人员的术前洗手法可用可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王刷手法：清水洗手至肘上灭菌王刷手法：清水洗手至肘上 10cm，用，用消毒刷蘸灭菌王消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗，按上述方法刷洗 3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。手套。紧急情况下：可用紧急情况下：可用 2.54碘酒涂
15、抹手碘酒涂抹手及前臂，干后用及前臂，干后用 75酒精脱碘。先戴无菌酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。手套，再穿手术衣。外科学外科学SURGERY穿手术衣和戴手套的方法穿手术衣和戴手套的方法两手插入衣袖内，两臂前伸，不两手插入衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩要上抬超过双肩 戴无菌手套的原则是未戴手套的戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外经戴手套的手只能接触手套的外面。面。外科学外科学SURGERY术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘
16、以下均是有菌地带。是有菌地带。发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴入术野以免汗滴入术野 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。对背地交换。切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。污染。30外科学外科学SURGERY术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则缝合胸、腹腔切口前，核对器械和
17、敷料，缝合胸、腹腔切口前，核对器械和敷料，以防遗留在体内。以防遗留在体内。切开或缝合皮肤之前，需再次消毒皮肤。切开或缝合皮肤之前，需再次消毒皮肤。不可在术者的背后传递器械和物品，坠落不可在术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，不能站得参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。太高和过多走动。外科学外科学SURGERY手术室的无菌管理手术室的无菌管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止
18、人内。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（限制参观手术的人数（2 2人人/台）。台）。患上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进手术患上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进手术室。室。同一手术室当天，先无菌手术，后有菌手术。同一手术室当天，先无菌手术，后有菌手术。每次术后，应及时清除污物，每次术后，应及时清除污物，彻底洗刷地面。彻底洗刷地面。外科学外科学SURGERY手术室的无菌管理手术室的无菌管理 HbsAg阳性的病人手术后，以阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。水溶液喷撒手术台和地面。当日手术室内物品，地面清洁：当日手术室内物品，地面清洁：0.5过氧乙酸擦洗。过氧乙酸擦洗。每周大扫除一次，手术室内的空气消毒包括每周大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。等方法。过氧乙酸熏蒸消毒法过氧乙酸熏蒸消毒法 层流：空气过滤器层流：空气过滤器 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。外科学外科学SURGERY外科学外科学SURGERY精品文档精品文档
