1、1多重耐药菌感染防控2多重耐药菌感染防控1432基 本基 本概 念概 念国 家国 家规 范规 范流 行流 行趋 势趋 势预防控预防控制措施制措施3多重耐药菌感染防控基本概念：多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡圬）；抗假单胞碳青霉烯类抗生素（美罗培南、亚胺培南）含有内酰胺霉的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖甙类4多重耐药菌感染防控基本概念广泛耐药菌（XDRO）对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少1中）不敏感。也就是只对1-2类抗菌药物敏感；
2、对5类及5类以上抗菌药物耐药；对除了多黏菌素外的所有抗菌药物均耐药。5多重耐药菌感染防控 基本概念全耐药（PDRO）对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌 超级细菌：从使用抗菌药物以来，人类就开始了与“超级细菌”抗争的历史。6多重耐药菌感染防控超级细菌上世纪60年代被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；90年代的耐万古霉素肠球菌（VRE）2000年出现的泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍曼不动杆菌；2008年一种命名为“新德里1型金属内酰胺酶”的“超级细菌”在印度被发现。7多重耐药菌感染防控“超级细菌”是什么？“超级细菌”不是现在才有！“超级细菌”并不是一种新的细菌！“超级细菌”也不
3、是一种特别的细菌！是多重耐药菌的一种！8多重耐药菌感染防控常见多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE:耐万古霉素肠球菌CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CR-PA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌ESBLs：产超光谱内酰胺酶细菌MDR-TB:多重耐药结核分枝杆菌9多重耐药菌感染防控1432基 本基 本概 念概 念国 家国 家规 范规 范流 行流 行趋 势趋 势预防控预防控制措施制措施10国家规范关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和及控制多
4、重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 卫办医发（卫办医发（2008）130号号11国家规范多重耐药菌医院感染防控与控制技术多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知指南（试行）的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫办医发（卫办医发（2011）5号号12国家规范
5、多重耐药菌医院感染防控与控制技术多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知指南（试行）的通知三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测方法卫办医发（卫办医发（2011）5号号13 中国鲍曼不动杆菌感染感染诊治与防控专家共识（2012年）鲍曼不动杆菌医院感染防控1、加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生2、严格遵守无菌操作和感染控制规范3、阻断鲍曼不动杆菌的传播途径（1）强化手卫生（2）实施接触隔离（3）加强环境清洁与消毒（4）必要时进行耐药菌筛查环境筛查：爆发或流行的部门14国家规范多重耐药菌医院感染
6、预防与控制中国专家共识（2015年）MDRO监测MDRO医院感染预防与控制l 手卫生管理l 隔离预防措的实施l 环境和设备清洁消毒的落实l 暴发医院感染的控制l 特殊防控措施抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进 15多重耐药菌感染防控1432基 本基 本概 念概 念国 家国 家规 范规 范流 行流 行趋 势趋 势预防控预防控制措施制措施16我国细菌耐药形势严峻多重耐药菌的种类和数量仍在急剧增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院时间和住重症监护室时间延长；用于感染诊断、治疗的费用增加；抗菌药物不良反应的风险增加；成为传播源严重影响患者安全和医疗质量17多重耐药菌感染防控
7、1432基 本基 本概 念概 念国 家国 家规 范规 范流 行流 行趋 势趋 势预防控预防控制措施制措施18预防控制措施预防和控制多重预防和控制多重耐药菌感染我们耐药菌感染我们该做些什么呢？该做些什么呢？19预防控制措施了解MDRO感染环节传播源：生物性：MDRO感染患者及携带者 非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等传播途径：接触传播 MDRO医院内传播的最重要途径；飞沫传播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过；空气传播 空调出风口被MDRO污染时可发生 其他操作 如产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险的增加20预防与控制措施了解MDRO感染环节易感人群l老年；l免疫功能低
8、下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；l接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；l近期（90天内）接受3中以上抗菌药物治疗；l既往多次或长期住院；l既往有MSRO定植或感染史等。21预防控制措施综合干预措施领导支持合理使用抗菌药物监测与主动筛查预防与控制措施教育培训多学科合作多学科合作病原学病原学临床医学临床医学抗 菌 药 物 学抗 菌 药 物 学感 染 管 理 学感 染 管 理 学多 部 门 协 作多 部 门 协 作检验科、临床检验科、临床各科室各科室护理部、门诊护理部、门诊办办药械科、行政
9、药械科、行政管理管理22执行预防MDROs感染干预措施需增加人力、物力、财力等投入，主要包括：l监测和信息系统设置监测和信息系统设置，保证及时有效的通讯，如通过监测软件预警及早识别MDROs感染/定植患者；l合适的吸收设施与速干手消毒剂、防护用品的供给等；l根据防控强度配备充足医务人员；l促进临床、护理、医技等多部门协作和支持；l将MDROs感染预防与控制作为衡量医疗安全的重要指标，建立多重监督机制。领 导 支 持领 导 支 持23监测监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分l病例监测病例监测 可及时发现MDRO感染/定植患者l环境卫生学监测环境卫生学监测 可了解环境MDRO污染状态l细菌
10、耐药性监测细菌耐药性监测 可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDROl评估评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等意 义意 义24监测日常监测日常监测 包括临床标本和环境标本和环境MDRO监测主动筛查主动筛查 是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测暴发监测 指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源同种同源MDRO及其感染情况。方 法方 法25监测MDRO感染感染/定植现患率分析定植现患率分析l现患率指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人群中MDRO感染/定植的频数MDRO感染感染/定植发病率定植发病率l发生率是指特定
11、时间段内单位特定人群中新发MDRO感染/定植的频数，说明新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低MDRO绝对数绝对数及其在MDRO在总分离细菌中所占比例指 标指 标去除重复菌株去除重复菌株26监测 社区获得性 医疗机构相关性 不同纬度 年龄 人群 科室 指 标 分 析指 标 分 析27监测 除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测环 境 监 测环 境 监 测28环境监测标 本 的 采 集标 本 的 采 集 患者床单位，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等；诊疗设备设施；邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手
12、、水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设施；可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位；必要时应包括地面、墙面等。29监测 需综合各种信息进行全面分析 。患者有无感染临床症状或体征 。表怎的采集部位和采集方法是否正确 。采集标本的质量评价 。分离细菌种类与耐药特性 。抗菌药物的治疗反应 。.应 注 意应 注 意区分感染与定植、污染区分感染与定植、污染30区分感染与定植、污染 痰标本：痰液图片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞 25个/低倍视野或鳞状上皮细；白细胞1:2.5，说明痰标本不合格，污染几率较大，单免疫抑制和粒细胞缺乏患者除外；分泌物
13、：涂片白细胞数量少尿液：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌生长；进1周内未留置导尿管患者，男性尿检白细胞 5个/高倍视野，女性尿检 10个/高倍视野。无菌组织部位：血液、脑脊液、若无临床感染迹象，判为污染。污染污染31监测中应注意易被定植菌污染的标本：痰液、创面分泌物等；标本采集过程操作不规范；应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多种耐药菌革兰阴性杆菌的阳性结果。但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。标本采集非常重要！标本采集非常重要！32报告制度微生物实验室临床科室（医生）医院感染管理科报 告报 告33临床微生物实验室微生物实验室对送检的临床标本进行细菌培养、鉴定、药
14、敏后，对多重耐药菌应在检验报告上注明，并电话通知感染办人员和临床科室。至少每季度向全院公布临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出菌或发病趋势临床医生基本知晓多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率34医院感染控制（管理）人员有医院感染监测系统的医院 。院感软件系统预警 。每日查看、合适多重耐药菌检出情况u 无院感监测系统的医院 。由微生物实验室电话报告 。主动到微生物实验室查看 收集收集多重耐药菌感染监测表多重耐药菌感染监测表指导消毒隔离工作指导消毒隔离工作35质量评价及持续改进建立多学科写作管理模式建立多学科写作管理模式临床诊治组临床诊治组 涵盖重症医学科、呼吸
15、科、儿科、血液科、感染病科等临床专家临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担承担的任务的任务指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等预防管理组预防管理组 有医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实。36采取干预措施 制定制度 通知传达教育培训 如加强手卫生 与微生物室合作 实施预防措施获得上级领导支持 加强清洁消毒监测 医疗废物管理干预措施依从性的观察记录 合理用药反馈 监测评估 转诊前的告知感 染 控 制 部 门感 染 控 制 部 门病房病房37多重耐药菌医院感染控制流程病 人 入 院病
16、人 入 院药 敏 试 验药 敏 试 验多 重 耐 药多 重 耐 药感染或怀疑感染感染或怀疑感染病 人 标 本 送 检病 人 标 本 送 检微生物室细微生物室细菌培养菌培养无 菌 生 长无 菌 生 长报 告 感 染 办报 告 感 染 办报告单标注提示后通知科室报告单标注提示后通知科室其 他 耐 药其 他 耐 药感染办人员通知所在科室负责人到现场感染办人员通知所在科室负责人到现场科主任通知全科医生护士长通知全科护士科主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离）离（无条件时实施床旁隔离）医 务 人 员医 务 人 员隔离病房限制探
17、视人员和控制人员流动隔离病房限制探视人员和控制人员流动接触病人前：手卫生、手套、预计于病接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境有明显接触时需加隔离衣人或其环境有明显接触时需加隔离衣病 房病 房感染办人员感染办人员检查临床科检查临床科室是否做到室是否做到隔 离 措 施隔 离 措 施接触病人后：离开病人床旁或房间时，必接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物并认真进行手卫生规定处理医疗废物并认真进行手卫生接触病人中：诊疗器械专用（体温计、血接触病人中：诊疗器械专用（体温计、血压计等）需共用的设备做好用后消毒压
18、计等）需共用的设备做好用后消毒周围物品环境医疗器械须每天清洁消毒周围物品环境医疗器械须每天清洁消毒病人三次标本送检阴性（间隔病人三次标本送检阴性（间隔24小时小时/次）次）解 除 床 旁 隔 离解 除 床 旁 隔 离病人床边及病历内面病人床边及病历内面黏贴接触隔离标识黏贴接触隔离标识诊 疗 其 他 病 人诊 疗 其 他 病 人终 末 消 毒 病 房 和 病 人 所 用 医 疗 器 具终 末 消 毒 病 房 和 病 人 所 用 医 疗 器 具有 菌 生 长有 菌 生 长38多重耐药菌感染防控常见多重耐药菌感染患者隔离措施耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色苯唑西林的金黄色葡萄球葡萄球 菌（菌（
19、MRSA）其他多重其他多重耐药菌耐药菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌患者安置单间或同种病原同室隔离同左单间隔离人员限制限制，减少人员出入同左严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生遵循手卫生规范同左严格遵循手卫生规范眼口鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜同左近距离操作如吸痰插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣同左穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌同左专用，用后应清洁与灭菌物体表面每天擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒同左每天擦拭消毒、抹布专用，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒同左终末消毒标本运送密闭容器运送同左密闭容器运送生活物品无特殊处理同左清洁、消毒后方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒同左双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒392023-5-19
