1、多重耐药菌的多重耐药菌的医院感染预防与控制医院感染预防与控制大朗医院感染管理科大朗医院感染管理科2014.10.162014.10.16v 20112011年卫生部颁布的年卫生部颁布的多多重耐药菌医院感染预防与重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中控制技术指南（实行）中明确明确指出：指出：多重耐药菌：多重耐药菌：是指对临床使用的是指对临床使用的3 3类类或或3 3类以上抗菌药物同时类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。呈现耐药的细菌。多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药（多重耐药（MDRMDR）：）：对对3 3类或类或3 3类以上抗菌药物（每类中至少有类以上抗菌药物（每类中至少有1 1种）的
2、获得性种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（泛耐药（XDRXDR）：）：对除了对除了1212类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有中至少有1 1种）不敏感。也就是只对种）不敏感。也就是只对1212类抗菌药物敏感。类抗菌药物敏感。全耐药（全耐药（PDRPDR）：）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。常见的多重耐药菌有哪些传播机制v 多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。v 内源性菌群（存在于
3、皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）病原体）v 外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。v 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部感染。主对致病菌群易感性增加从而引发局部感染。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备流行病学流行病学1 1、MRSAMRSA 大约有大约有1.5%1.5%的正常人鼻腔中有的正常人鼻腔中有MRSAMRSA定植，定植，糖
4、尿病患糖尿病患者、静脉药物依赖者、接受血液透析者和者、静脉药物依赖者、接受血液透析者和AIDSAIDS（艾滋（艾滋病）患者的定植率病）患者的定植率更高更高。2 2、产、产ESBLs(ESBLs(产超广谱产超广谱内酰胺内酰胺酶酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细和耐碳青霉烯类肠杆科细菌菌 ESBLsESBLs主要存在于临床分主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌尤其是肠离的革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌科细菌中。在肠杆菌科杆菌科细菌中。在肠杆菌科细菌中又以细菌中又以大肠埃希菌和克大肠埃希菌和克雷伯菌为最常见雷伯菌为最常见。v 产产ESBLsESBLs细菌常常在细菌常常在医院内暴医院内暴发流行发流行，尤其是大型医院。，
5、尤其是大型医院。3 3、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌 在临床标本中，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常在临床标本中，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种，该菌引起医院获得性感染往往涉及见的一种，该菌引起医院获得性感染往往涉及呼吸道、泌呼吸道、泌尿道和伤口尿道和伤口，并可能进一步发展为败血症。，并可能进一步发展为败血症。多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有ICUICU、烧伤科、烧伤科病房、呼吸科病房等病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有严重基础疾病、。高危人群主要是患有严重基础疾病、免疫力较低的及应用气管插管、血管导管和其他人工材料免疫力较低的及
6、应用气管插管、血管导管和其他人工材料的患者。的患者。多重耐药鲍曼不动杆菌常常通过医护人员的手、污染多重耐药鲍曼不动杆菌常常通过医护人员的手、污染的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行，病死的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行，病死率高。率高。4 4、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是临床上最常见和最重要的假单胞菌，铜绿假单胞菌是临床上最常见和最重要的假单胞菌，广泛分布于医院环境，广泛分布于医院环境，感染常常与水或溶液的污染有关感染常常与水或溶液的污染有关。在各种水性溶液中，包括在各种水性溶液中，包括消毒剂、肥皂水、灌洗液、消毒剂、肥皂水、灌洗液、眼药水、透
7、析液、软膏和医疗器械中眼药水、透析液、软膏和医疗器械中，均有发现铜绿假单，均有发现铜绿假单胞菌的报道。胞菌的报道。多重耐药铜绿假单胞菌为多重耐药铜绿假单胞菌为医院内感染主要病医院内感染主要病原菌之一，原菌之一，几乎可以感染人体的任何组织和部位，几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染而表现为局部经常引起手术切口、烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。化脓性炎症。v 既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsMDROsv 在在MDROsMDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v 高龄患者高龄患者v 高危手术高危手术v 免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v 插管或侵入性操作插管或
8、侵入性操作v 长期住院患者长期住院患者v 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v 呼吸机应用呼吸机应用;多重耐药菌的易感人群v30-40%30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的
9、质量降低医疗安全的质量降低细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植THANK YOUSUCCESS2023-5-19可编辑可编辑定植与感染定植与感染v标本培养出细菌时，标本培养出细菌时，医生：判断医生：判断污染污染？定植菌？致病菌定植菌？致病菌？v定植菌需否防控？感染菌如何防控？定植菌需否防控？感染菌如何防控？都需要重视并采用相同的感染预防控制措施。都需要重视并采用相同的感染预防控制措施。科室全员（医生、护士、清洁工、护送工、陪护）科室全员（医生、护士、清洁工、护送工、陪
10、护）知晓知晓，各自如何落实？各自如何落实？多重耐药菌感染控制措施多重耐药菌感染控制措施一、加强医务人员手卫生依从性一、加强医务人员手卫生依从性二、严格实施消毒隔离措施二、严格实施消毒隔离措施三、严格执行无菌技术三、严格执行无菌技术四、抗菌药物合理运用四、抗菌药物合理运用五、加强清洁和消毒处理五、加强清洁和消毒处理六、建立和完善对多重耐药菌的监测六、建立和完善对多重耐药菌的监测各工作人员感染控制措施各工作人员感染控制措施（医生、护理人员、清洁工、护送工、陪护工）（医生、护理人员、清洁工、护送工、陪护工）医生医生v 1.1.主管医生发现多重耐药菌，通知科内人员。主管医生发现多重耐药菌，通知科内人员
11、。v 2.2.开开“特殊病护理特殊病护理”医嘱。医嘱。v 3.3.判断是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社区感染，判断是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社区感染，医院内感染，如是医院内感染，登录院感系统上报。医院内感染，如是医院内感染，登录院感系统上报。v 4.4.落实手卫生，无菌技术操作，职业防护，做好医疗废落实手卫生，无菌技术操作，职业防护，做好医疗废物处理。物处理。v 5.5.登记登记多重耐药菌感染或定标患者个案登记表多重耐药菌感染或定标患者个案登记表v 6.6.如病人需手术，医生应在手术通知单上注明：如病人需手术，医生应在手术通知单上注明：“多重多重耐药菌感染耐药菌感染”，以防手术中病原菌
12、传播。，以防手术中病原菌传播。v 7.7.最后诊查多重耐药菌感染或定标患者。最后诊查多重耐药菌感染或定标患者。护理人员v 1.1.主管护士发现多重耐药菌，通知科内人员。主管护士发现多重耐药菌，通知科内人员。v 2.2.床位安置：首选单间隔离，可实行床边隔离，床与床床位安置：首选单间隔离，可实行床边隔离，床与床之间距离大于之间距离大于1.11.1米。米。v 3.3.限制患者的活动范围。限制患者的活动范围。v 4.4.在患者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识在患者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识 v 5.5.登记登记医院感染管理手册医院感染管理手册及及多重耐药菌感染或定多重耐药菌感染或定标患者个
13、案登记表标患者个案登记表。v 6.6.晨会交接班，让全员知晓。晨会交接班，让全员知晓。v 7.7.护理人员相对固定。护理人员相对固定。v 8.8.落实手卫生及职业防护。落实手卫生及职业防护。v 9.9.医疗器械专人专用或一用一消毒。医疗器械专人专用或一用一消毒。护理人员v 10.10.减少转运，如需要转运时，应按照疾病特点，采取有减少转运，如需要转运时，应按照疾病特点，采取有效措施，如戴外科口罩，覆盖伤口等，减少对其他患者、效措施，如戴外科口罩，覆盖伤口等，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。转运前应通知相关科室做医务人员和环境表面的污染。转运前应通知相关科室做好防护与消毒工作；好防护与
14、消毒工作；v 11.11.落实无菌操作。落实无菌操作。v 12.12.指导及质控清洁工对地面和物体表面的消毒。指导及质控清洁工对地面和物体表面的消毒。v 13.13.对清洁用品的消毒。对清洁用品的消毒。v 14.14.开窗通风开窗通风v 15.15.便盆及尿壶专人专用便盆及尿壶专人专用v 16.16.一切废物按感染性废物处理。一切废物按感染性废物处理。v 17.17.做好终末消毒及质控工作做好终末消毒及质控工作清洁工清洁工：清洁工：床单位消毒，床护栏、输液架、床旁桌、椅子、床单位消毒，床护栏、输液架、床旁桌、椅子、门把手、水龙头用门把手、水龙头用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇含氯消毒液擦拭，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。患者出院、转明显污染随时去污、清洁与消毒。患者出院、转科或死亡进行终末消毒，患者衣物、床单、被套、科或死亡进行终末消毒，患者衣物、床单、被套、枕套装入黄色双层收集袋。枕套装入黄色双层收集袋。单独的拖把、毛巾、拖桶、抹桶。单独的拖把、毛巾、拖桶、抹桶。做好终末消毒。做好终末消毒。护送工v接触患者前后洗手；接触患者前后洗手；v转运时做好防护，转运时做好防护，陪护v落实手卫生：接触患者前后洗手落实手卫生：接触患者前后洗手谢谢 谢！谢！THANK YOUSUCCESS2023-5-19可编辑可编辑
