1、呼吸心内科呼吸心内科失禁性皮炎教学查房失禁性皮炎教学查房 2.疾病概述疾病概述 3.相关护理相关护理 病例导入【基本资料基本资料】姓名：姓名：郜郜素云素云 床号：床号：2 2床床 住住院号院号：8170481704 年龄：年龄：8585性别：性别：女女 入院时间：入院时间：2016-02-02 2016-02-02 【主诉主诉】发】发作性晕厥，再发伴发热作性晕厥，再发伴发热1 1天天病例简介【现病史现病史】患者患者因发作性因发作性晕厥晕厥1 1月余，再发伴发热月余，再发伴发热1 1天入院。患者天入院。患者1 1月余前开始出现发作性晕厥，曾月余前开始出现发作性晕厥，曾于我院干部病房住院，行于我院
2、干部病房住院，行DCGDCG示：示：IIIIIIII型型AVBAVB，阵发性阵发性IIIIIIAVBAVB，建议行起搏器治疗，患者家属，建议行起搏器治疗，患者家属拒绝。拒绝。1 1天前进食时晕厥再发，伴发热，纳差天前进食时晕厥再发，伴发热，纳差,家家属为求进一步治疗，拟属为求进一步治疗，拟”心源性晕厥心源性晕厥”收住入院收住入院。病程中纳差，睡眠一般，二便正常。之后与患。病程中纳差，睡眠一般，二便正常。之后与患者家属商讨，同意进行临时起搏器治疗，者家属商讨，同意进行临时起搏器治疗，2 2月月2 2号号在放射科行经静脉临时起搏器植入术，术后切口在放射科行经静脉临时起搏器植入术，术后切口敷料有少许
3、渗血。敷料有少许渗血。病情发展：患者高龄，长期卧床使用纸尿裤，骶病情发展：患者高龄，长期卧床使用纸尿裤，骶尾部皮肤发红脱皮，现使用护臀霜涂抹稍好转。尾部皮肤发红脱皮，现使用护臀霜涂抹稍好转。病例简介【既往史既往史】既】既往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎肺结核史，否认药物过敏史。病史，否认肝炎肺结核史，否认药物过敏史。护理查体PE：v T T：3737、4 4C BPC BP：130/80mmg 130/80mmg v HR HR：5252次次/分分 R R：18 18 次次/分分v 神清，对答切题，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰神清，对答切题
4、，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音，双下肢不肿。音，双下肢不肿。辅助检查辅助检查 1.1.心脏超声心脏超声检查检查右右房增大，二尖瓣、主动脉瓣少量返流，三尖瓣中量房增大，二尖瓣、主动脉瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉轻度高压，左室舒张功能减低。返流，肺动脉轻度高压，左室舒张功能减低。2.2.胸部胸部CTCT示示两肺慢性炎症，右肺炎为主，两侧胸腔少量积液，主两肺慢性炎症，右肺炎为主，两侧胸腔少量积液，主A A硬化，脊柱、胸廓畸形。硬化，脊柱、胸廓畸形。3 3、DCGDCG示：示：IIIIIIII型型AVBAVB，阵发性，阵发性IIIIIIAVBAVB，房室交界区异搏心律，房室交界区异搏心律，交界
5、区异搏心律伴间歇性左束支阻滞偶发短阵房速，交界区异搏心律伴间歇性左束支阻滞偶发短阵房速伴伴2:12:1房室传导。房室传导。辅助检查辅助检查v【阳性化验指标】【阳性化验指标】1.血常规：血常规：红细胞计数红细胞计数 3.3.38 38 3.50-5.0 X1012/L 3.50-5.0 X1012/L 血红蛋白血红蛋白 10 105 5 110-150 g/L 110-150 g/L 红细胞压积红细胞压积 3 31.2 1.2 32.0-46.0%32.0-46.0%2.2.血气分析：血气分析：PCO PCO2 2：33mmHg 33mmHg 35-48mmHg PO 35-48mmHg PO2
6、 2137mmHg 137mmHg 83-108mmHg 83-108mmHg3.3.生化生化 NA:133.7mmol/L NA:133.7mmol/L 135-155mmol/L K:2.96mmol/L 135-155mmol/L K:2.96mmol/L 3.5-5.1mmol/L 3.5-5.1mmol/L GLU:9.59mmol/L GLU:9.59mmol/L 3.9-6.11mmol/L3.9-6.11mmol/L4.4.血凝血凝D-D-二聚体二聚体 2765.64ng/ml 2765.64ng/ml 0-500ng/ml0-500ng/ml v 初步诊断：初步诊断：1 1、
7、心源性晕厥、心源性晕厥2 2、心律失常、心律失常3 3、IIIIIIII型型AVBAVB，间歇性，间歇性IIIIIIAVBAVB4 4、肺部感染、肺部感染5 5、失禁性皮炎、失禁性皮炎护理诊断v 心输出量减少：心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关与心律失常、心脏骤停有关v 有受伤的危险：有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关头痛有关v 头痛：头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关与房室传导阻滞导致脑供血不足有关v 恐惧：恐惧：与频发晕厥、心脏骤停与频发晕厥、心脏骤停有关有关v 活动无耐力活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少与心律失常导致心排血量减少有关有关v
8、 生生活自理缺陷活自理缺陷：与病情需绝对卧床与病情需绝对卧床有关有关v 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与患者高龄，与患者高龄，长期卧床有关长期卧床有关v 潜在并发症：潜在并发症：猝死猝死疾病概述v 失禁性皮炎失禁性皮炎IADv 定义：皮肤长期暴露在定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便尿液和粪便的侵蚀中，的侵蚀中，导致导致会阴会阴部、肛门部、肛门周围皮肤受损周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表发红、发亮、散布性红疹、表皮破损皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。，严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。v 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、
9、大腿内侧等处皮皮肤受损肤受损。失禁流行病学失禁流行病学v年龄：年龄：全球全球7575岁以上的老年人中，高达岁以上的老年人中，高达40%40%受失禁问题困受失禁问题困扰扰。v 性别：性别：国内住院病人大便失禁的发生率为国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%20.7%，其中，其中55.5%55.5%为男性。为男性。v 生活自理能力：生活自理能力：BlissBliss在在5955859558名家庭照护患者中发现名家庭照护患者中发现59.859.8的患者有失禁问题。的患者有失禁问题。v 失禁类型：失禁类型：其中其中39.739.7是大小便失禁，是大小便失禁，12.412.4是单纯大是单纯大便失禁，便
10、失禁，7.77.7是单纯尿失禁。是单纯尿失禁。尿失禁IADv 尿液尿液PHPH值值4.84.88.08.0，尿，尿液中液中5 5含有尿素氮、电含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤解质、肌酐等刺激皮肤物质。物质。v 重要的是皮肤暴露于潮重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。湿环境中的时间。v 最后是潮湿皮肤与床单最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一加发生失禁性皮炎的一个因素。个因素。大便失禁IADv 水样粪便呈碱性且含有水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。质层的防护作用。v 粪
11、便中还含有大量的大粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起假丝酵母菌），易引起继发性感染。继发性感染。危危急急重重症症病人失禁性皮炎病人失禁性皮炎v疾病原因疾病原因大小便失禁、水样便大小便失禁、水样便：抗菌素大量应用导致菌群失调；抗菌素大量应用导致菌群失调；不适当肠道高营养治疗；不适当肠道高营养治疗；肠道感染；肠道感染；下消化道出血；下消化道出血；使用胃肠动力药或缓泻剂：使用胃肠动力药或缓泻剂：肛门括约肌松弛：肛门括约肌松弛：危危急急重重症症病人失禁性皮炎病人失禁性皮炎v护理方面的原因护理方面的原因：护理评估不到位，处置不准确护理评估不到位，处置不准确
12、会阴清洁、隔离不到位会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受表皮、真皮受损害；损害；使用纸尿裤包裹，不透气；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 潮湿潮湿压疮的危险因素压疮的危险因素v长期过度潮湿的皮肤长期过度潮湿的皮肤(浸渍浸渍)使组织产生压疮的可能性比使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高干爽皮肤高5 5倍。倍。v通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。v两者的治疗、护理是有明显区别的。两者的治疗、护理是有明显区别的。压疮
13、与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间形状形状压疮多呈圆形，边界较清压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性压疮与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性
14、皮炎鉴别21深度深度压疮根据损伤深度有不同的分级压疮根据损伤深度有不同的分级 失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎多呈浅表性压疮与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性皮炎鉴别22坏疽坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽压疮与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性皮炎鉴别23伤口边缘伤口边缘压疮伤口边缘清晰压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎伤口边缘模糊、不失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则规则压疮与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性皮炎鉴别胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎IAD-ITIAD-IT分级分级v 高危（高危（high-Riskhigh-Risk）指皮肤无红斑或局
15、部温度不高于周围皮肤，但可表现指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变颜色改变;无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h24h内出现内出现3 3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。失禁性皮炎。IAD-ITIAD-IT分级分级v 早期失禁性皮炎（早期失禁性皮炎（early IADearly IAD）暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周
16、围扩展，边界不规则；呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。皮温高于没受尿、粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。感等。IAD-ITIAD-IT分级分级v 中度失禁性皮炎（中度失禁性皮炎（moderate IADmoderate IAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红，可表现为发白、发黄或深红/紫色；紫色；局部皮肤光亮
17、潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）患者常伴有明显疼痛。患者常伴有明显疼痛。IAD-ITIAD-IT分级分级v 重度重度IADIAD（severe IADsevere IAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面
18、可引起皮肤层的脱落。脱落。IAD-ITIAD-IT分级分级v IADIAD合并真菌性皮炎合并真菌性皮炎老年女性患者多见老年女性患者多见 可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色或深红褐色/紫色），紫色），可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。黄）。清醒患者常诉有痒感。清醒患者常诉有痒感。Cavilon Skin CareProfessional失禁护理三部曲失禁护理三部曲清洗（清洗（CleanCl
19、ean）-无香味、无刺激无香味、无刺激性、接近皮肤性、接近皮肤PHPH值值润肤（润肤（MoisturizeMoisturize）-保湿剂或润肤剂保湿剂或润肤剂隔离保护隔离保护（ProtectProtect）-油膏类或油膏类或丙烯酸酯类丙烯酸酯类-使用一次性护理用具使用一次性护理用具IADIAD的防治的防治v 清洗（清洗（CleanClean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香
20、味、无刺激性，接近皮肤的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PHPH值值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 ，国内还不多见，国内还不多见。使用一种使用一种3 3合合1 1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。和保护的作用，还没有在国内流通使用。IADIAD的防治的防治v 润肤（润肤（MoisturizeMoisturize）大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质
21、层的水分；保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IADIAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。的时候皮肤并不需要那么多的水分。IADIAD的防治的防治v 隔离保护（隔离保护（ProtectProtect）皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常
22、的经皮水汽透过率，以保皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：常见的皮肤保护剂有两类：油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。液体状的丙烯酸酯。相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂推荐使用不含酒精的皮肤保护剂 3M3M伤口保护膜伤口保护膜v 不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛痛v 喷洒后迅速形成一层
23、透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；避免细菌感染；v 喷膜后无绷紧、牵拉感；喷膜后无绷紧、牵拉感；v 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合v 3030秒快干，简便易用，长达秒快干，简便易用，长达7272小时小时 有效保护。有效保护。伤口保护膜使用注意事项伤口保护膜使用注意事项v 使用前皮肤须清洁并擦干使用前皮肤须清洁并擦干v 视病情需要，每视病情需要，每24247272小时重小时重复涂抹复涂抹v 勿与乳液、乳霜、油药膏等一勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用同使用v 涂抹后需待完全干燥后再涂抹涂抹后需待
24、完全干燥后再涂抹第二层，加强效果第二层，加强效果伤口保护膜使用注意事项伤口保护膜使用注意事项v 尿失禁尿失禁3 3次次/天天 每每7272小时使用一次伤口保护膜小时使用一次伤口保护膜v 尿失禁尿失禁3 3次次/天天 每每24247272小时使用一次伤口保小时使用一次伤口保护膜护膜v 大小便失禁大小便失禁 每每2424小时使用一次伤口保护小时使用一次伤口保护膜膜v 大便失禁（水样便）大便失禁（水样便）每每12122424小时使用一次伤口保护小时使用一次伤口保护膜膜 稀便稀便 尿液尿液&粪便粪便 成形粪便成形粪便 尿液尿液IADIAD的防治的防治v 隔离保护（隔离保护（ProtectProtect
25、）护护 理理 用用 具具 的的 使使 用用 一次一次性尿性尿液收液收集器集器一次一次性尿性尿垫、垫、纸尿纸尿裤裤使用使用脱脂脱脂棉护棉护理理使用使用肠造肠造口袋口袋护理护理使用使用气囊气囊肛管肛管护理护理丹碧丹碧斯肛斯肛门塞门塞入入OBOB内置内置式卫式卫生棉生棉肛门肛门塞入塞入女性使用尿液收集器女性使用尿液收集器费因生理因素而收集费因生理因素而收集不到位，且费用较昂不到位，且费用较昂贵。贵。一次性尿垫、纸尿裤是用于大一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范。它可以缩小潮湿及污染的范围围,减轻皮肤的损害程度减轻皮肤的损害程度,但不
26、但不能避免皮炎的发生。能避免皮炎的发生。取脱脂棉适量，撕成团取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤换，及时擦试肛周皮肤。适应症：水样便、糊状；量多；不适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，渗液不多，特别合并骶尾部压疮
27、特别合并骶尾部压疮者。者。优点：与使用一次性尿布相比较，优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。工作量减少。缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。者有不适感觉。Cavilon Skin CareProfessional移除皮肤刺激物并且让皮肤远离移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱使用器械或产品让皮肤脱离大小便离大小便环环境境预防继发性皮肤预防继
28、发性皮肤感染感染控制或转控制或转移引起大小便刺激皮肤的移引起大小便刺激皮肤的原因原因谢谢！谢谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。合能力。解决
29、临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式
30、：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重疑难、危重、大手术病人、新技术、大手术病人、新技术开展项目等开展项目等2、由带教老师组织的、由带教老师组织的教学查房：教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生以检查护生解决实际问题的能力。解决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的
31、评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流
32、程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步
33、骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查
34、房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施
35、）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、目标（根据教学大纲要求，
36、并告知相关人员）、查阅相关资料查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）
37、（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查
38、人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员，及其他人员随后，按要求站位随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房及家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的
39、反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点结合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结指导老师应结合本次查房目标及病人实际情合本次查房目标及病人实际情况，进行况，进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家
40、属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据
41、评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教、按教学大纲要求计划教学内容学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提、时间安排（一般至少提前两至三天）前两至三天）（二）.确定教学目标
42、1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，
43、带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的
44、主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容，要求学生作好准备。备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和学生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造的人文教育，塑造学生的学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
