1、失血性休克的观察及护理1ppt课件前序休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？2ppt课件概 念一、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。二、失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性
2、休克的其中一种。3ppt课件休克的病因及分类一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。二、分类：休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。4ppt课件休克的分类（一）低血容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）神经源性休克（五）过敏性休克5ppt课件低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起
3、血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。6ppt课件感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。7ppt课件心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。8ppt课件神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。9ppt课件过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。10ppt课件休克的临床表现 因
4、休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。休克前期:失血量低于20%（800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小4.0kPa(30mmHg)，尿量正常或减少（2530ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。11ppt课件休克的临床表现休克期:失血量达20%40%（8001600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（120次/分），呼吸浅促，血
5、压进行性下降（收缩压9070mmHg，脉压差20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。12ppt课件休克的临床表现 休克晚期 失血量超过40%（1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。13ppt课件失血性休克的处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。一、补充血容量 根
6、据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。14ppt课件 二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。15ppt课件失血性休克的护理目标 病人能维持体液平衡，生命体征平稳。能维持正常的心排血量。组织灌注量得到
7、改善。呼吸道通畅，气体交换正常。增强免疫力，预防感染发生。无感染表现 未发生意外损失。16ppt课件失血性休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循（一）补充血容量，恢复有效循环血量环血量1 1、专人护理、专人护理 休克病人病情严休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人重，应置于重危病室，并设专人护理。护理。2 2、建立静脉通路、建立静脉通路 迅速建立迅速建立1 12 2条静脉输液通道。如周围血管条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时应立即行中心静脉插管，可同时监测监测CVPCVP。3 3、合理补液、合理补液 休克病
8、人一般休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间以减少晶体液渗入血管外第三间隙。隙。17ppt课件失血性休克的护理措施4 4、记录出入量、记录出入量 输液时，尤其在抢输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录详细记录24h24h出入量以作为后续治疗出入量以作为
9、后续治疗的依据。的依据。5 5、严密观察病情变化、严密观察病情变化 每每151530min30min测测T T、P P、R R、BPBP一次。观察意识一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量体转暖；尿量30ml/h,30ml/h,提示休克好提示休克好转。转。18ppt课件（二）改善组织灌注1、休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。1
10、9ppt课件失血性休克的护理措施2 2、抗休克裤的使用：抗休克裤充、抗休克裤的使用：抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同回流入心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每气，每1515秒测量血压一次，若血秒测量血压一次，若血压下降超过压下降超过5mmHg5mmHg，应停止放气，应停止放气，并重新注气。并重新注气。20ppt课件失血性休克的护理措施3 3、血管活性药物的应用：为提血管活性药物的应用：为提升血压，改善微循环，应用血升血压，改善微循
11、环，应用血管活性药物。应用过程中应监管活性药物。应用过程中应监测血压的变化，及时调整输液测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良速度，预防血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、慢速后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每度开始，每5 510min10min测一次血测一次血压。血压平稳后每压。血压平稳后每151530min30min测一次，并按药物浓度严格控测一次，并按药物浓度严格控制滴数。制滴数。21ppt课件严防药物外渗。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良
12、反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等）22ppt课件失血性休克的护理措施（三）增强心肌功能：对于有（三）增强心肌功能：对于有心功能不全的病人，应遵医嘱心功能不全的病人，应遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷静脉注射毛花苷C C快速达到洋快速达到洋地黄化（地黄化（0.8mg/d0.8mg/d）。一般将）。一般将毛花苷毛花苷C0.2C0.20.4mg0.4mg加入加入25%25%葡葡糖糖溶液糖糖溶液20ml20ml内缓慢静脉推注。内缓慢静
13、脉推注。有效时，可再给维持量。用药有效时，可再给维持量。用药过程中，注意观察心律变化及过程中，注意观察心律变化及药物的副作用。药物的副作用。23ppt课件（四）保持呼吸道通畅1、观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。协助病人作双上肢运动，促进肺的扩张，以改善缺氧状况。遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，68L/min的流量，以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2、昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除。24ppt课件（五）预防感染（五）预防感染1 1
14、、严格执行无菌技术操作流程。、严格执行无菌技术操作流程。2 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。、遵医嘱全身应用有效抗生素。3 3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道时，及时予以清除。必要物堵塞呼吸道时，及时予以清除。必要时用时用-糜蛋白酶作雾化吸入，每日糜蛋白酶作雾化吸入，每日4 4次，次，有利于痰液稀释和排出，以防肺部感染有利于痰液稀释和排出，以防肺部感染的发生。的发生。4 4、保持床单清洁、平整、干燥。病情、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每许可时，每2h2h翻身、拍背翻身、拍背1 1次，按摩受次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。压部位皮肤，以预
15、防皮肤压疮。25ppt课件（六）调节体温（六）调节体温1 1、密切观察体温变化。、密切观察体温变化。2 2、保暖：休克时体温降低，应、保暖：休克时体温降低，应予以保暖可采用盖棉被、羊毛毯予以保暖可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以度升高体温，一般室内温度以2020左右为宜。但切忌应用热水左右为宜。但切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使防烫伤及皮肤血管扩张，后者使心、肺、脑、肾等重要器官的血心、肺、脑、肾等重要器官的血流灌注进一步减少。此外，加热流灌注进一步减少。此外，加
16、热可增加局部组织耗氧量，加重缺可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。氧，不利于休克的纠正。3 3、库存血的复温：低血容量性、库存血的复温：低血容量性休克是，若为补充血容量而快速休克是，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。应注意将库存血复温后再输入。26ppt课件失血性休克的护理措施（七）预防意外损伤：（七）预防意外损伤：对于烦躁或神志不清的病人，应对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢以约束用夹板固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。带固定于床旁。27ppt课件28ppt课件
