1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 :,21,1,S60,1988 ,21,1998151514.314.311.911.97.27.26 64.74.74 43.53.53.13.12.32.30.60.60 02 24 46 68 81010121214141616Australia,IndianAmerican,Zuni InaidnAustralia,AsianAustraliaMexicanIran,TehranAmerican,allPakistanJapan,HyogoItalyTaipei,Taiwan：2-4%.90%10%(65%2),1-5%h ,h h h h 妊娠前 妊娠后糖代
2、谢异常显性显性诊断诊断隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界糖代谢正常临界 发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 20岁 10年C级：1019岁 或 达1019年D级：30 30 110%110%检查高危人群检查高危人群,可漏诊可漏诊14-5014-50的诊断的诊断:筛查筛查 h 筛选实验筛选实验 h 50 50 ：19731973年年O O h正常人群妊正常人群妊24-2824-28周口服周口服5050克糖，一小时后抽血，克糖，一小时后抽血，血糖血糖 h 7.87.8，诊断率诊断率 85%85%h
3、 7.2,87%7.2,87%h 79%79%h 高危人群：妊娠任何期均可，阴性高危人群：妊娠任何期均可，阴性1 1月后重复月后重复h 血浆或血清血糖值较全血值高血浆或血清血糖值较全血值高14%14%，不推荐使，不推荐使用微量血用微量血h 糖仪检测糖仪检测的确诊的确诊A 75 ()A 75 ()：禁食禁食8 81212小时，取空腹血，再用小时，取空腹血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克克糖口服，服糖后糖口服，服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小小时时国际国际 5.65.6 10.5 9.2 10.5 9.2 8.0 8.0北
4、大北大 5.55.5 10.2 8.2 6.6 10.2 8.2 6.6 两点异常，确诊为；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减两点异常，确诊为；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减():():50g糖筛糖筛11.1（200），不做），不做 75，测，测2次空腹血糖次空腹血糖B 两次空腹血糖两次空腹血糖5.8（105）；或任何一次血糖）；或任何一次血糖11.1（200），），空腹血糖空腹血糖5.8（105）。）。根据饮食控制后空腹血糖及餐后根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为：小时血糖分为：A1 空腹血糖空腹血糖5.8，餐后，餐后2小时血糖小时血糖 6.7，仅需饮食控制，仅需饮食控制 A2 空腹血糖空腹
5、血糖5.8，或餐后，或餐后2小时血糖小时血糖 6.7，饮食控制，饮食控制+用胰岛素用胰岛素 治疗原则治疗原则j 高危管理高危管理j 饮食管理饮食管理j 运动治疗运动治疗j 药物治疗药物治疗j 分娩处理分娩处理j 新生儿处理新生儿处理高危孕期管理高危孕期管理h 孕前咨询：孕前咨询：血压、肝肾功能及眼底血压、肝肾功能及眼底h 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-63-6个月停口服降糖药个月停口服降糖药,胰岛素控制血糖胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示糖化血红蛋白示8 8周左右周左右血糖水平血糖水平h 高危门诊产检：高危门诊产检：2828周前周
6、前 2 2周；周；2828周后周后 1 1周周 监测血糖、尿监测血糖、尿h 糖及酮体糖及酮体h B 20-24B 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;h 28 28周后每周后每4-64-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。h 胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病h 3434周周 h h h 适时入院适时入院:饮食治疗饮食治疗h 制订制订(产科及内分泌知识产科及内分泌知识)h 能量供应：能量供应：33 h 碳水化合物碳水化合物45-50；蛋白质；蛋白质20-25；脂；
7、脂肪肪30h h 热量分配为：早热量分配为：早10，午，午30，晚，晚30，睡，睡前前10h 四餐间加餐：四餐间加餐：5，10，5h 监测血糖：监测血糖：空腹空腹 5.6h 三餐前三餐前 3.35.8 h 餐后餐后2小时小时 6.7 饮食选择饮食选择j 碳水化合物：含纤维素的全麦食物碳水化合物：含纤维素的全麦食物j 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃j 绿叶蔬菜绿叶蔬菜j 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品j 钙：钙：1200毫克毫克/日日j 维生素维生素;叶酸叶酸 运动运动运动治疗运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低增
8、加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，坐位：上臂及下肢脚踏运动，3 3次次/周，周，2020分分/次；次；散步，缓慢游泳，太极拳散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产，原则：不负重、不引起早产，140/90140/90，心率不超过规定心率：（心率不超过规定心率：（220220年龄）年龄）X70%X70%禁忌禁忌:糖尿病重症糖尿病重症 妊高征妊高征 药物治疗药物治疗 禁用口服降糖药；禁用口服降糖药；胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；方法：
9、三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；或速效加中效胰岛素混合（或速效加中效胰岛素混合（1 1：2 2），早餐前用），早餐前用 全天量的全天量的2/32/3，晚上，晚上1/31/3。短效胰岛素（诺和灵、优必林）短效胰岛素（诺和灵、优必林）皮下：皮下：3030分作用，分作用，2-4h2-4h高峰，半衰期高峰，半衰期4h4h 静脉：血中半衰期静脉：血中半衰期4-54-5分，小剂量滴注分，小剂量滴注6-86-8h 中效胰岛素中效胰岛素 高峰高峰4-8h4-8h，皮下，皮下h 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，h 两餐间和睡前少量加餐可预防两餐间和睡前少量加餐可预防h
10、术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于用量；分娩时血糖不低于5.6,5.6,或或1:41:4静脉补液静脉补液h 分娩后减量分娩后减量:产后产后2424小时减量至孕期的小时减量至孕期的1/2,1/2,第二第二日减至日减至1/3,1/3,后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动胰岛素的应用胰岛素的应用h体内多余糖量（）（测得血糖值体内多余糖量（）（测得血糖值100100）（核算）（核算成每升体液）成每升体液）1010公斤体重公斤体重0.60.6
11、（全身体液量）（全身体液量）h例：孕妇体重例：孕妇体重55 55，空腹血糖，空腹血糖14 14（250 250 ）h体内多余糖量（）（体内多余糖量（）（250250100100）101055550.60.649500 49500 49.5 g49.5 g。按。按2 g2 g血糖需血糖需1u1u胰岛素计算，胰岛素需胰岛素计算，胰岛素需24.5u24.5u，初次给量为，初次给量为1/21/21/31/3h 开始剂量按体重及孕周计算：开始剂量按体重及孕周计算：h 24243232周周0.8u/0.8u/h32323636周周0.9u/0.9u/h 36364040周周1.0u/1.0u/血糖控制标准
12、血糖控制标准h 空腹及三餐前血糖空腹及三餐前血糖5.6(3.3-5.6)5.6(3.3-5.6)h 三餐后三餐后1 1小时血糖小时血糖7.87.8h 三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖6.7(4.4-6.7),6.7(4.4-6.7),h 1c 1c正常值正常值4-6%4-6%，糖尿病患者控制，糖尿病患者控制7%7%。分娩处理h ,h -,h h 38 h ，h h h h h 38-40;h 37 38;h ,36;h ;h h :h 1010年年h巨大胎儿巨大胎儿h胎盘功能不良胎盘功能不良h其他产科合并症其他产科合并症 ()4000 :,新生儿处理新生儿处理j 新生儿医师在场新生儿医师在场
13、j 抢救复苏准备抢救复苏准备j 分娩后两小时查血糖分娩后两小时查血糖:血糖血糖4040毫克毫克/分升分升j 查血常规查血常规,如如70%,70%,必要时换血必要时换血j 注意低钙注意低钙j 预防黄疸预防黄疸j 注意高胰岛素血症注意高胰岛素血症j 导致的心肌损害导致的心肌损害 孕妇远期随访孕妇远期随访h h 所有及产妇均应在产后6周-12周重复75或查空腹及餐后血糖，异常诊断为，标准与内科相同h 50%20 h (7%)h2002 荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70发展为2型糖尿病。我国缺少产后随访的大样本多中心前瞻性研究。h孕20周前诊断的、50 11.1、明显异常、孕期用量大于100天常预示产后糖代谢异常持续存在。产后尽早复查。、病人产后避孕、病人产后避孕h目前无证据表明可损害生育能力目前无证据表明可损害生育能力h ：工具、宫内环；：工具、宫内环；h口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病变者，且注意其对抗胰岛素的作用变者，且注意其对抗胰岛素的作用*,1999,1,2,125-133 ,19 ,13-16 2000,p.124 ,1999,1,2,125-133 ,19 ,13-16 2000,p.12486%.,1999,1,2,125-133 ,19 ,13-16 2000,p.124 Thank You
