1、子痫前期妊娠期高血压疾病1疾病相关2治疗原则 临床表现3护理措施目录常用药物1疾病相关疾病相关-概念妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠和并慢性高血压。分类：分类：轻度；重度轻度；重度疾病相关-临床表现子痫前期：（1）轻度妊娠20周后出现BP140/90mmHg尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白+可伴有上腹部不适、头痛与视力模糊等症状疾病相关-临床表现子痫前期：（2）重度尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白+血清肌酐106umol/L;少尿400ml/24h血小板100*109/L;微血管溶血LDH升高胎儿生长受限或羊水过少BP1
2、60/110mmHg出现下述任一不良情况即可诊断出现下述任一不良情况即可诊断疾病相关-临床表现子痫前期：（2）重度肝功能异常：ALT与AST水平升高早发型即妊娠34周前出现异常低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液心力衰竭、肺水肿持续性上腹疼痛出现下述任一不良情况即可诊断出现下述任一不良情况即可诊断疾病相关-评估和检测2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能、血尿常规等。1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护等。眼底检查：可见眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例可由正常2:3变为1:2甚至2:4，或出现视网膜神经水肿、渗出、渗血、出血、甚
3、至视网膜神经剥离3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。同一手臂至少测量2次，BP140/90mmHg定义为高血压；若血压较基础血压增加30/15mmHg，但低于140/90mmHg，需要严密观察，首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上测量。2治疗原则治疗原则镇静（地 苯 冬）解痉（硫酸镁）降压（阿 硝）123利尿（呋 甘）休息、密切监测母胎情况适时终止妊娠456治疗原则-常用药物治疗原则-适时终止妊娠终止妊娠的指征：1.重度子痫前期孕妇经治疗2448h无好转者2.重度子痫前期孕妇孕龄34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者3.重度子痫前期孕妇孕龄34周，经治
4、疗好转者4.子痫控制后2h可考虑终止妊娠终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征3护理措施1.加强孕期教育，孕妇和家属成分了解该疾病的知识及其对母儿的危害，从而使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并坚持主动定期检查，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。2.进行休息和饮食指导，采取左侧卧位休息，保持心情愉快。指导合理饮食减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁钙锌的食物。护理措施-预防指导增加胎盘绒毛血供护理措施-一般护理1.保证休息，保证
5、充分睡眠，每日休息不少于10小时，左侧卧位为宜。2.调整饮食，多食富含高蛋白、纤维素的食物，补充铁剂和钙剂，食盐不用严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐用量。3.密切监护母儿状态，应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重，定期复查尿蛋白，监测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。4.间断吸氧，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善胎盘血供。护理措施-用药护理 为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，故应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应和注意事项。硫酸镁（用药方法）25%硫酸镁20ml,臀部IM,1-2次/日25%硫酸镁20
6、ml+10%GS20ml,IV,5-10min25%硫酸镁60ml+5%NS500ml,VD,60ml/h首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护理措施-用药护理治疗浓度与中毒浓度相近硫酸镁（毒性反应）膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量600ml/24h或25ml/h护理措施-用药护理用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，还应检测以下指标硫酸镁（注意事项）10%葡萄糖酸钙10ml，IV，3min以上推完，必要时可重复一次，直至呼吸、排尿神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。护理措施-用药护理钙、镁离子争夺神经细胞上的同一受体硫
7、酸镁（急救药物）护理措施-产时及产后护理1.若决定阴道分娩，需加强各产程的护理，第一产程中，密切监测血压脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高及时与医师联系；第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力；第三产程中，必须预防产后出血，胎儿娩出前胎肩娩出后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。麦角新碱可引起强烈子宫收缩，引起短暂明显的血压上升。护理措施-产时及产后护理2.开放静脉，测量血压。胎儿娩出后，病情稳定后方可送回病房。产褥期仍需要继续监测血压，产后48小时，至少每4小时测量一次。3.继续硫酸镁治疗，注意观察是否有硫酸镁的毒性反应及子宫复旧情况及恶露的量，严防产后出血。大量使用硫酸镁，产后易出现子宫收缩发力，恶露较常人多。提问环节问题1轻度子痫前期的临床表现？妊娠期高血压疾病-子痫前期问题2硫酸镁的中毒反应、用药护理及急救方法？THANK YOU谢谢您的观看！
