1、实验诊断学实验诊断学的基本概念实验诊断学的基本概念实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的现状及进展实验诊断学的现状及进展实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求标本的采集与处理标本的采集与处理(自学内容自学内容)教学主要内容教学主要内容1.1.熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 学发展现状及未来。学发展现状及未来。2.2.掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务.3.3.掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。掌
2、握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。教学目的一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念搜集临床资料：搜集临床资料：诊断疾病的步骤：实验诊断学的基本概念：实验诊断学的基本概念：实验诊断学/临床实验诊断学（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）实验诊断学是对离体的血、尿、粪、痰及其他各种实验诊断学是对离体的血、尿、粪、痰及其他各种体液、分泌物、排泄物、脱落物、刮取物体液、分泌物、排泄物、脱落物、刮取物 和穿刺物的感和穿刺物的感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等实验检查结果进行官、试剂反应、仪器分析和动物实验等实验检查结果进行分析，为临床
3、诊断、治分析，为临床诊断、治 疗、预后、预防以及健康状况提疗、预后、预防以及健康状况提供客观依据的学科供客观依据的学科 。实验诊断学与实验医学的关系实验诊断学与实验医学的关系临床检验：临床检验：实验诊断实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容 临床血液学检验临床血液学检
4、验 临床体液与排泄物检验临床体液与排泄物检验 临床生物化学检验临床生物化学检验 临床病原体检查临床病原体检查 临床免疫学检验临床免疫学检验二、实验诊断学的主要内容及应用范围二、实验诊断学的主要内容及应用范围应用范围应用范围：临床医疗临床医疗 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防疾病预防 社会普查社会普查 健康咨询健康咨询 科学研究科学研究实验诊断学的应用范围：实验诊断学的应用范围：三、实验诊断学的现状及进展 实验诊断学发展状况简介：实验诊断学发展状况简介：实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：（4 4）实验室管理的完善）实验室管理的完善四、实验
5、诊断的临床应用与评价四、实验诊断的临床应用与评价 筛选目的的实验选择：筛选目的的实验选择：实验选择和结果分析应考虑的问题：实验选择和结果分析应考虑的问题：质量保证体系：质量保证体系：临床医生：临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性提高实验可利用性 接受实验室咨询接受实验室咨询 实验工作人员实验工作人员:了解临床进行实验目的了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询提供实验室咨询临床医生与实验室的联系：临床医生与实验室的联系：五、学习实验诊断学的要求：五、学习实验诊断学的要求：实验诊断学概论实验诊断
6、学概论 基本概念、主要内容及应用范围基本概念、主要内容及应用范围 现状及进展现状及进展 临床应用与评价临床应用与评价 学习要求学习要求 总总结结血 液 一 般 检 验陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室血液的一般检查（血常规检查）是对血液血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。数和白细胞的分类计数。主要内容：主要内容：红细胞常规检查红细胞常规检查 白细胞常规检查白细胞常规检查 血小板常规检查血小板常规检查 红细胞检查 一
7、一 、红细胞计数红细胞计数（RedBloodCellCount,RBC 及血红蛋白及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：测定：（一）概述（一）概述定义：定义：RBCRBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。HbHb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。指单位体积血液中所含血红蛋白的量。方法：方法：（1 1）红细胞计数红细胞计数 手工法手工法 ：取样：取样 稀释稀释 计数计数 计算计算 仪器法：仪器法：阻抗分析或激光分析阻抗分析或激光分析 用等渗稀释液将血液稀释用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定倍数，用计数池计数
8、一定体积范围的红细胞数，一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红并换算得每升血液中的红细胞数。细胞数。（2 2）血红蛋白测定）血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法（氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：法）：取样取样 加转化液（溶血、转化）加转化液（溶血、转化）比色比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHbSHb外各血红外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与与CNCN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓
9、度。3.参考值*：RBCHb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生儿初生儿 （6.0-7.06.0-7.0）10101212/L /L （170-200170-200）g/Lg/L （二）临床意义：（二）临床意义：（多（多RBCRBC和和HbHb一同观察）一同观察）1影响因素：影响因素：全身血液容量全身血液容量 全身血浆容量全身血浆容量 2.2.生理变化：生理变化：年龄及性别年龄及性别
10、精神因素精神因素 剧烈体力劳动或运剧烈体力劳动或运动动 生理性贫血生理性贫血新生儿：红细胞明显增新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁最低岁最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达高岁达高峰峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高岁达高值，值，2121岁岁-35-35岁低水平，岁低水平，以后渐渐增高以后渐渐增高 3 3病理变化：病理变化：增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L 相对增多（脱水血液浓缩）相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多绝对增多 （polycythemia）继发性（继发性（血中红
11、细胞生成素增多血中红细胞生成素增多）原发性原发性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）（骨髓增生性疾病）红细胞生成素代偿性增加：红细胞生成素代偿性增加：生理性：生理性：新生儿新生儿 高原居民高原居民 病理性：病理性：严重慢性心、肺疾患；严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患某些肿瘤或肾脏疾患减少：减少：贫血贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年龄及性
12、别地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。组的参考范围低限时称贫血。Male Male 120g/L Female 120g/L Female 110g/L110g/L 轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度 贫血分类（病因和发病机制）贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少红细胞生成减少n 骨髓造血障碍：再障骨髓造血障碍：再障n 造血干细胞复制和分化异常：急性粒细胞性白血病造血干细胞复制和分化异常：急性粒细胞性白血病n 异常细胞和组织骨髓浸润：异常细胞和组织骨髓浸润：骨髓浸润性贫血骨髓浸润性贫血 n 原因不明或多种机制：原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血铁粒幼细胞性贫血
13、、慢性病贫血 细胞分化和成熟障碍细胞分化和成熟障碍n DNADNA合成障碍：巨幼细胞性贫血合成障碍：巨幼细胞性贫血n 血红素合成缺陷：缺铁性贫血血红素合成缺陷：缺铁性贫血n 珠蛋白合成缺陷：地中海贫血珠蛋白合成缺陷：地中海贫血 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在异常红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等，如膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等，如遗传性球形遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血等细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血等 红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失
14、血）红细胞形态改变红细胞形态改变 白细胞检查白细胞检查一、白细胞计数（一、白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）及白细胞分类计数（）及白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）1 1定义：定义：WBC WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.2.参考值范围：参考值范围：WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (15.020.0)109/L 6个个月月2岁岁 (11.012.0)109/L DC percent
15、（%）Absolute value（109/L）3 3测定方法：测定方法：WBC WBC 手工计数法手工计数法 仪器法仪器法 （电阻抗分析为主）（电阻抗分析为主）DC DC 显微镜人工分类法显微镜人工分类法 自动分类计数仪分类方法自动分类计数仪分类方法 二、白细胞计数及分类计数的临床意义：二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1 1白细胞数量的变化：白细胞数量的变化：（1 1）生理变化：）生理变化：年龄年龄、时间、环境、身体状况等、时间、环境、身体状况等（2 2）病理变化：）病理变化：LeukopeniaLeukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响主要受中性粒细胞等各类细胞数量的
16、影响中性粒细胞中性粒细胞 1 1）粒细胞生成调控）粒细胞生成调控：2 2）中性粒细胞增多）中性粒细胞增多（neutrophilia）：反应性反应性：异常增生性异常增生性：白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤3 3）中性粒细胞减少（）中性粒细胞减少（neutropenia）：）：感染感染 血液系统疾病血液系统疾病 理化损伤理化损伤 单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 增多（增多（eosi
17、nophilia）：）：过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤 减少减少:嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多（增多（basophilia）：）：血液病及某些恶性肿瘤、血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病过敏性疾病 淋巴细胞淋巴细胞1 1）增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多相对增多 2 2）减少（减少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、
18、绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞单核细胞 增多（增多（monocytosis）某些感染某些感染 某些血液病某些血液病2.2.外周血常见的白细胞形态异常：外周血常见的白细胞形态异常：(1)核象变化：核左移核左移(hyposegmentation）（病原体感染、机体反应性低下、血液病）（病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移核右移(hypersegmentation）（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）血小板检查血小板检查一、血小板计数（一、血小板计数（Platelet
19、count，PLT/BPC）及相关指标：及相关指标：血小板计数：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L总 结红细胞常规检查 红细胞计数及血红蛋白测定（掌握）红细胞比积（熟悉）红细胞有关参数（熟悉）网织红细胞（了解）白细胞常规检查 白细胞计数及分类计数（熟悉）（熟悉）白细胞计数及分类计数的临床意义（掌握）（掌握）血小板常规检查血小板常规检查 血小板计数及相关指标（了解）（了解）血小板计数的临床意义血小板计数的临床意义（熟悉）（熟悉）复习思考题复习思考题 血
20、液一般检验主要检测血液中哪些有形成分血液一般检验主要检测血液中哪些有形成分?血常规检测中反映红细胞形态学特征的指标分血常规检测中反映红细胞形态学特征的指标分 别为哪些别为哪些?病例分析某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 109/L 请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血n白细胞总数增加白细胞总数增
21、加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向进一步检测的方向:n 贫血的原因贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血如是否为失血引起缺铁性贫血)n 嗜酸性粒细胞增多的原因嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病如是否为寄生虫病)红细胞的其他检查红细胞的其他检查红细胞比容（红细胞比容（hematocritHct/PCV）：）：定义：定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/LL/L）。）。方法：方法：手工法（微量高速离心法）手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）仪器法（阻抗法）参考值：参考值：微量法微量法 男性男性0.420.420
22、.52 0.52 女性女性0.370.370.480.48 仪器法仪器法 男性男性0.400.400.52 0.52 女性女性0.370.370.480.48 临床意义：临床意义：常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。推断贫血病因，并对贫血进行分类。增高增高 绝对增加绝对增加 相对增加相对增加 降低降低 贫血贫血 红细胞的指数红细胞的指数(MCV(MCV、MCHMCH、MCHC)MCHC)：1.概述：概述：平均红细胞容积平均红细胞容积 （meancorpuscularvolume,MCV）定义：平均每
23、个红细胞的体积。定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（以飞升（flfl）为单位。）为单位。HctHct10001000 MCV=MCV=RBC RBC 参考值：手工法参考值：手工法 808092fl 92fl 仪器法仪器法8080100fl100fl 平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 （meancorpuscularhemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（以皮克（pgpg）为单位）为单位 。MCH=Hb/RBCMCH=Hb/RBC参考值：手工法参考值：手工法272731pg 31pg 仪器法仪器法272734 pg34
24、 pg 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 (meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=MCHC=参考值：参考值：320-360g/L320-360g/LHbHct以以g/L为单位。为单位。2 2临床意义：临床意义：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可从不同侧面反映可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行特征，进行贫血分类贫血分类、诊断和鉴别诊断。、诊断和鉴别诊断。不同
25、病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。贫血的形态学分类贫血的形态学分类 病因病因正常细胞性正常细胞性 大细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性 小细胞正色素性小细胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性贫血等骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地缺铁性贫血、地中海性贫血等中海性贫血等慢性疾病引起的贫血慢性疾病引起的贫血 网织红细胞（网织红细胞（Reticulocy
26、te，Ret）：）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率参考值：百分率 0.0050.0050.0150.015 绝对值绝对值(24(2484)84)10109 9/L/L 临床意义：临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑临床意义：临床意义：1.1.反映骨髓造血功能状态：反映骨髓造血功能状态：溶血性贫血、急性失血性贫血：增多显著溶血性贫血、急性失血性贫血：增多显著 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血：轻度增多缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血：轻度增多
27、再障：减少，一般再障：减少，一般151510109 9L.L.2.2.贫血疗效观察：贫血疗效观察：缺铁性贫血：网织红细胞反应缺铁性贫血：网织红细胞反应 失血性贫血失血性贫血红细胞沉降率检查概念：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降概念：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。的速度。原理及影响因素：原理及影响因素：纤维蛋白原、球蛋白：纤维蛋白原、球蛋白：白蛋白：白蛋白：红细胞的数量：红细胞的数量：红细胞的形态红细胞的形态:球形红细胞球形红细胞 脂类物质：胆固醇、甘油三酯脂类物质：胆固醇、甘油三酯 卵磷脂：卵磷脂：参考值：男性：参考值：男性：0 015h15h 女性：女性：0 020 h20 h 临床意义：临床意义：生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快：1 1）各种炎症性疾病：风湿、）各种炎症性疾病：风湿、结核结核 2 2）组织损伤及坏死：）组织损伤及坏死：3 3）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：4 4）高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋）高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血白血 症、症、SLESLE、肾炎、肝硬化等。、肾炎、肝硬化等。5 5）贫血）贫血 6 6）高胆固醇血症：肾病综合症、动脉粥样）高胆固醇血症：肾病综合症、动脉粥样硬化硬化 减慢：临床意义不大。减慢：临床意义不大。
