1、内科护理应急预案第一章、住院病人紧急状态时的护理应急预案一、病人突然发生病情变化时应急预案1. 立即通知医生、主任、护士长。2. 准备好抢救物品及药品3. 积极配合医生进行抢救由住护理4. 必要时通知病人家属， 如医护抢救工作紧张可通知住院处， 院处负责通知病人家属。5. 某些重大抢救或重要人物抢救， 应按规定及时上报医务科、 部、夜间报院总值班。6、加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。二、病人突然发生猝死时的应急预案1、发现后立即就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要时 上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。2、通知家属。3、遵医嘱配合医生：室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备
2、除 颤仪，进行非同步点击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，立即 行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通 气，心电监护等心肺复苏抢救措施。4、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。5、采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。6、严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。7、心肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。8、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，在通知将尸体接走。9、白班向医务科、护理部，夜间向总值班汇报抢救情况及抢救结 果。10 、做好病情记录及抢救记录 11 、在抢救过程中，要注意对同病室病人进行保护。保证其他病 人的治疗及护理工作。三、病人有自杀倾向时的应急预案1、发现病人有自杀念
3、头时，应立即通知医生、主任、护士长，并 上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。2、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品和私藏药品，锁好 门窗、防止意外。3 、通知病人家属，要求 24 小时陪护，在家属未到时，派专门医 护人员看护，夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应 通知值班的医护人员。4、重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人的 心理状态，做好记录。5、查找病人自杀原因，有针对性地做好心理护理。四、病人自杀后的应急预案1、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品 与医生一同奔赴现场。2、判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、如抢救无效
4、，应保护现场（病房内及病房外现场）4、通知主任、护士长，上报医务科、护理部，夜间上报院内总值 班。5、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安慰 家属。6、配合有关部门的调查工作7、做好各种纪录8、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作五、病人坠床 / 摔倒时的应急预案1、病人不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时立即通知医生、主任及护士长。2、对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断 病人意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱 采取必要的急救措施。4、如病情允许，将病人移至抢救室或病床上。5、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。6、白班上报
5、医务科、护理部，夜间通知院总值班。7、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再 次摔伤。8、认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程，做好交接班。六、病人外出或外出不归时的应急预案1、发现病人外出应马上通知病室医生、主任、护士长。2、上报医务科和护理部，夜间上报院内总值班。3、查找病人联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、查找病人去向，通知保卫处协助寻找病人。5、病人返回后立即通知有关部门， 由主管医生和护士长按医院有 关规定进行处理。6、若确属外出不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品、钱款 应登记并签名上交领导妥善保存。7 、认真记录病人外出过程，做好交接班。七、病人发
6、生发生输血反应时的应急预案1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换生理 盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气 吸入。4 、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。5、协助医生填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时， 将保留血袋及抽取病人血样一起送输 血科，并上报医务科、护理部。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。8、如病人家属有疑议时，按相关程序对输血器具等进行封存。八、病人发生输液反应时的应急预案1、病人发
7、生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和 输液器，保留静脉通路。2、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。4、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做好 交接班。5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应 中心、护理部和药剂科。6 、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、病人家属有疑议时，按相关程序对输液器具等进行封存。九、病人发生静脉空气栓塞的应急预案1 、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即夹住静脉管路，停止空气输入体内，更换输液
8、器或排空输液器内残余 空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将病人置左侧卧位和头低足高位。4、密切观察病人病情变化，给予纯氧吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。十、输液过程中出现肺水肿的应急预案1、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至 最低。2、立即通知医生、主任及护士长。3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心 脏负担。4、加压高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20%30% 的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6 、
9、必要时进行四肢轮流结扎， 每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体 止血带，可有效地减少回心血量。7、认真记录病人病情变化及抢救经过。8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 十一、血管活性药物外渗应急预案1、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾 上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管 活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现 外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告 医生和护士长。2、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的 颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。如为多巴胺、 去甲肾上腺素液体的外渗，立即以
10、利多卡因、地塞米松、玻璃酸 酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药 物吸收，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之 间间隔时间 68h 为宜，一般封闭 2 或 3 次。3、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围 23cm ，湿敷时间应保持 24h 以上，并进 行床旁交接班。4、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的 肢体肿胀。5、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自 感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的 热敷。6、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清 创、换药处
11、理。7 、外渗部位未痊愈前， 禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。8、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹 性、疼痛的程度等变化，并做好记录。9、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作， 减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。十二、病人发生误吸时的应急预案1、当发现病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高， 扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生及护士长。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼 吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻 醉科插管吸引或气管镜吸引，出现呼吸、心
12、跳停止，立即行胸外 心脏按压、人工呼吸，配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。4、做好记录， 必要时遵医嘱建立静脉通路， 备好抢救药品和物品5、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合 6、做好病情和抢救记录，加强巡视和做好交接班。 十三、住院病人发生躁动时的应急预案一、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的 处理。二、密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持 呼吸道通畅。三、在监护病房的病人，要有专人看护，给予床挡，必要时使用 保护性约束，防止病人误伤及自伤。四、对麻醉恢复期出现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻他 们的紧张心理，取得合作。五、病情逐渐加重引起的躁动病
13、人，护理人员及时通知医生，采 取措施控制病情。六、昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤病人，了解意 识恢复程度。七、对病人加强生活护理工作，增加病人舒适感，减少不良因素 对病人的刺激。八、注意保持环境安静，减少声音对病人的不良刺激。九、如病人出现意识模糊或有异常者，护理人员要给病人加用床 挡，按时巡视病人，以免躁动时病人发生坠床。十、护理人员对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔， 以免对病人造成损伤，同时要经常观察被约束病人的肢体颜色。 十四、病人发生精神症状时的应急预案1、立即通知医生及病房主任、护士长，必要时上报医务科、护理 部，夜间通知总值班。2 、采取安全保护措施，没收刀子
14、、剪子、热水杯等锐利的物品， 以免病人自伤或伤及他人。3、协助医生通知病人家属。4、24 小时专人陪护，躁动病人必要时采取适当约束，防止跌伤、 坠床。5、如果病人出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协 助处理，并考虑对病人采取躯体束缚，以防止发生意外。6、请专科会诊或送入专科医院治疗。7、遵医嘱给予药物治疗。8、认真记录，加强巡视，重点交接班。 十五、病房发现传染病病人时的应急预案1、发现甲类或乙类传染病， 在第一时间内通知上级领导及有关部 门（医务科、护理部、院感染办公室等） 。2、根据传染源的性质，转诊指定传染病医院、传染科，救治前立 即采取相应的隔离措施。3、保护同病室的病人和家
15、属。4、病人出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。第二章、意外事故紧急状态时的护理应急预案一、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备。包括：（1 ）告知病人停水时间；（ 2 ）给病人备好使用水和饮用水；（ 3）病房热水壶烧好 热水备用。根据停水时间，尽量储备水源。2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报 停水情况，查询原因，及时维修。3、向病人做好解释，解决病人饮水及用水需求，尽量协助病人解 决因停水带来的不便。4、停水后要关闭病房或科室所有水龙头，下班前检查并关闭所有 水龙头。二、泛水的应急预案1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2、
16、如不能自行解决，立即通知总务科，夜间可通知院总值班。3、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水； 夜间要主动将污水清理，保持环境清洁。4、告诫病人，切不可涉足泛水区或潮湿处，放置“防滑”标识， 防止跌倒，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，保证病人安 全。5、殃及周围科室时，要及时通知相关科室，以免殃及损坏各种仪 器。三、停电和突然停电的应急预案1 、接到停电通知后 ,立即做好停电准备， 备好应急灯、 手电、蜡烛 等，如有抢救病人使用电动力机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备 的运转情况，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救
17、工作，并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。3、使用呼吸机的病人，平时应在机旁备用简易呼吸器，以备突然 停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、与电工班联系，白天报告总务科，夜间报总值班，查询停电原 因，尽早排除故障或开启应急发电系统。5、维持病房秩序，组织人力保证病人医疗安全。6、加强巡视病房， 安抚病人， 及时解决病人问题， 同时注意防火、 防盗。四、失窃的应急预案1、发生失窃，立即保护现场。2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。3、报告科室主任、护士长，协助保卫人员进行调查工作4、维持病房秩序，保证病人医疗护理安全。5、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。五、遭遇
18、暴徒的应急预案1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生 的各种情况。2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻找在场其他人员的 帮助。3、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证 病人的生命及国家财产安全，减少不必要的损失。4、暴徒逃走后，注意其走向，提供暴徒的明显特征，为保卫人员 提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。六、火灾的应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科 及上级领导，夜间报告院总值班。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3 、发现火情无法扑救，马
19、上拨打“ 119 ”报警，并告知准确方位4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5 、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员后 撤离”原则，将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证 病人安全。6、尽可能切断电源、 撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重 要科技资料。7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。所有人员用湿 毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。第三章、内科专科护理应急预案一、药物引起过敏性反应的应急预案1、护理人员给病人应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史， 按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏
20、试验药液的配制、皮内注入剂量 及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性病人或对该药有过敏史者，禁用此药。同时 在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏 试验阳性标志，并告知病人及其家属。4 、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的病人， 停用此药 3 天以上， 应重做过敏试验，方可再次用药。5、抗生素类药物应现用现配， 特别是青霉素水溶液在室温下极易 分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响 治疗效果。6 、严格执行查对制度， 做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生， 治疗盘内备肾上腺素 1 支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2
21、030min，注意观察巡视病人有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。二、药物引起过敏性休克的应急预案1、病人一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就 地抢救，并迅速报告医生。2 、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml ，直至脱离 危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工 呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合 施行气管切开。4 、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉 挛，给予呼吸兴
22、奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢 救措施。6、观察与记录， 密切观察患者的意识、 体温、 脉搏、呼吸、 血压、 尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7 、按医疗事故处理条例规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过 程。三、支气管哮喘急性发作的应急预案1 、找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素， 使病人迅速 脱离。2、病人置于空气流通处，给予吸氧，协助病人半卧位或坐位。3、遵医嘱应用消炎药控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应用 茶碱类缓解哮喘。4、 饮食宜清淡，易消化，以富含维生素A、维生素C、钙食物为 主。5、
23、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。6 、免疫疗法，使病人脱敏，增加机体抵抗力。7 、鼓励病人多饮水。四、住院病人发生大咳血 / 大呕血时的应急预案1、发生大咳血 / 大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背 部，去除口腔、咽喉血块，防止误吸。2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两 囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。3、给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清 除呼吸道内分泌物。4、迅速建立有效的静脉通路， 遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。5 、做好心理护理， 关心安慰病人， 劝告病人身心放松， 不要屏气， 防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出
24、，保持气道通畅。6、严密观察病人的心率、 血压、呼吸、 血氧饱和度和神志的变化， 如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒 息的征象时，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于 血块排出，必要时行气管切开或气管插管。7、准确记录出入水量，认真做好护理记录。8、加强巡视，做好交接班工作。五、肺心病合并呼吸衰竭病人的应急预案1、立即通知医生的同时，迅速给予病人持续低流量氧气吸入并建 立静脉通路。2、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉 剂，必要时给予糖皮质激素。3、心电监护。观察病人缺氧情况，并配合医生做血气分析。4、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。5、准备好各
25、种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴 奋剂等。6、护理人员应严密观察：（ 1 ）病人的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是病人的 呼吸频率，节律及深浅度。（2）各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。（3）氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取 措施。（4）病人排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。（5）病人有无肺性脑病先兆。7、病人病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：（1）整理床单，更换脏床单及衣物。（ 2 ）安慰病人和家属，给病人提供心理护理服务。（3）指导病人合理饮食。8、待病人病情完全平稳后，向病人详细了解此次发病的诱因，制 定有效保健
26、措施，避免或减少急性发作。六、急性心肌梗死并心律失常时的应急预案1 、急性心肌梗死合并室性心动过速时， 护理人员应立即通知医生 的同时，嘱病人绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，心电监护，建立静脉通道。2、遵医嘱给予利多卡因 50 100 mg 静推，必要时可 510 min 重复使用，直至窒速控制或总量达 3mg ，而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h 。3、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时 起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治 疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。4、发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复
27、除颤，最大能量为 360 J 。5、必要时行临时起搏器置入术。6、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采 取措施。7 、病人病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：（1）安慰病人和家属，对行电复律病人，擦净胸部皮肤。（2）如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功 能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交 待注意事项。（3）抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。七、住院病人发生心脏性猝死的应急预案1、住院病人因病情变化发生猝死时， 护理人员应根据具体情况进 行就地抢救。2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然 意识丧失，大动脉搏动消失。
28、紧急呼叫其他医务人员参与抢救。3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医 务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心 律可反复进行除颤。4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口 对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心 肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。7 、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、 意识和瞳孔的变化， 及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要
29、作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人 和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规 定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。八、急性消化道大出血病人的应急预案1、立即通知医生的同时，应尽早为病人建立静脉通路，补充血容 量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。2 、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如病人 继续出血，出血量 1000ml ，心率 120/ min ，血压 80/50 mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，说明病人出现失血性休克，应 迅速连接一次性三通静脉推注液体。3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负
30、压吸引器等。如为肝硬 化食道静脉曲张破裂出血， 应配合医生应用三腔二囊管压迫止血， 同时准备 100 ：8 冰盐水正肾素协助洗胃。4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速， 防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5、 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4C, 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用 冰盐水洗胃仍出血不止者， 可胃内灌注去甲肾上腺素 （100 ml 冰盐 水内加 8mg 去甲肾上腺素 ） ，30 min 后抽出，每小时 1 次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。6、严密观察病情变化：大出血期间每 1530
31、min 测量生命体 征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化 ,必要时进行心电血 压监护。7 、注意观察病人呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录 出入量。密切观察病人神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再 次出血。8、保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。 呕血时头偏向一侧， 避免误吸。必要时给予氧气吸入。9、病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部 供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。 注意为病人保暖，避免受凉。10 、病人大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予 温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意 保持口腔卫生 ,做好口
32、腔护理。11 、做好病人的心理护理，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 听取并解答病人或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。九、肝源性低血糖的应急预案1、加强巡视，对于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意观察低 血糖先兆，出现低血糖时立即通知医生，指导病人卧床，遵医嘱 静脉补充葡萄糖或口服糖果。2、监测病人血糖情况，为治疗提供依据。3、为病人擦干汗液，注意保暖。对头晕、头迷者应加床档保护。4、加强心理护理，减轻病人恐惧。5、做好记录及交接班。 十、病人发生肝性脑病的应急预案1、加强巡视，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好 抢救准备，备好抢救药品及器械。2、密切观察病人意识障碍程度，如
33、有性格行为异常，给予专人24 小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外发生。3、躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤。必要时制动病人。并 遵医嘱给予镇静药物，观察用药后反应。4、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注意 补液及热量的供应。5、遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。6、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。 给予甘露醇减轻脑水肿。7、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。8、做好各项基础护理，预防并发症。 十一、糖尿病酮症酸中毒病人的应急预案1、当病人发生酮症酸中毒时，病人表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦 躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。
34、因此应立即采取措施，医护配合 ,争分夺秒抢救患者。2、通知医生的同时，迅速为病人建立静脉通路（全部使用套管针 ） ，补充液体，必要时开通双通路。3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入， 液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。 备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。4、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h 查血糖一次并做好记录。5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出 入液量，并详细记录，及时报告医生。6、病人病情好转，逐渐稳定后，向病人及家属了解发生酮症酸中 毒的诱因，协助制定有效的预防措施。7 、按医疗事故处理条例规定，在抢
35、救结束 6 h 内，据实、准 确地记录抢救过程。十二、甲亢危象病人的应急预案1、住院病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等 而发生病情变化后， 护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。 当病人体温升高至 39C 时，应立即通知医生并即刻给予物理降温， 药物降温、密切观察其变化，每 15-30 分钟测 T、P、R、 BP 一 次，病情稳定后可改为 1-2h 一次，必要时心电监护。2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复 方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。3、病人出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗 淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、
36、谵 妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给病 人做好：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。（ 2 ）安慰病人和家属，给病人提供心理服务。（ 3）按 规定， 在抢救结束后 6h 内据实、 准确地记录抢救过程。5、待病人病情安全平稳后，向病人详细了解诱发因素，制定有效 的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。 十三、脑出血病人的应急预案1 、病房接门 （急 ）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、 氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。2、病人入病房后，护理分两组：一组迅速安置病人，使其头部抬
37、 高1530。，若昏迷病人应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气 吸入。为病人脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通 路 2 3 条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、 降低颅内压及抢救药等。3 、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者， 将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术， 并做好相应护理工作。4、若病人出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度 逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。5、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好 记录，有咖啡色呕吐物
38、时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血 药和凝血药。6、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴 留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗 2 次，保持会阴部清洁。7 、每 15 30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各 1 次， 直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说 明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢 时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。8、每4h测量体温1次。如体温超过38 C,头部置冰块或冰帽， 腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。9、病情危重者，发病2448 h内禁食，按医嘱静脉补液，每日 20002500ml，起病后3日如神志
39、仍不清楚，无呕吐及胃出血 者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱 平衡，准确记录出人量。10 、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背， 肢体置于功能位，做好皮肤护理。11 、指导病人保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平， 多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。12 、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能 的主动与被动训练，以促进早日康复。十四、脑疝病人的应急预案1、脑疝病人常见先兆症状有： 剧烈头痛、 频繁繁呕吐、 血压上升、 一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧 肢体活动障碍等。护理人员发现病人有脑疝先兆症状时，立即
40、置 病人侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，病人烦躁时，要防止坠床。 立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压 药物，通常使用 20%甘露醇 250ml 、加氟美松 5 10mg 快速静 脉点滴。2、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时 吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。3、严密观察病人瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的 变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。4、病人出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管 插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵 医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。5、头部放置冰袋或冰帽
41、，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑 水肿。6、病人病情好转后，护理人员应给病人做好：（1）清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。（ 2 ）安慰病人和家属做好心理护理。（3）协助昏迷或偏瘫病人翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能 位。（ 4）向病人及家属说明脑疝的病因、 诱因、临床表现 ,，尽可能避 免脑疝再次发生。（5）按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h, ，据实、准确地记录抢救过程。十五、癫痫持续状态病人应急预案1、病人发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并 通知医生。2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气 管切开。3、取下假牙，尽快将缠有纱布
42、的压舌板或手帕卷置于病人口腔的 一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用 暴力按压、以免骨折、脱臼等。4、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。5、在给氧、 防护的同时， 迅速建立静脉通道， 遵医嘱给予镇静剂、 抗癫痫药和脱水剂等。6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。7、护士应严密观察病人的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无 窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。8、高热时，采取物理降温。9 、待病人意识恢复后 ,护士应给病人做好：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）向病人讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极
43、配合治疗。（ 3）指导病人按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。（4）按医疗事故处理条例 规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、 准确地记录抢救过程。十六、病人出现惊厥的应急预案1、住院病人出现惊厥时，护理人员应立即掐住患者人中，就地取 筷子等东西放在患者的臼齿部，让病人头偏向一侧，同时用负压 器进行吸引，并请旁边的病人或家属帮助呼叫其他医务人员。2、医护人员应立即给病人持续氧气吸入。3、给予建立静脉通道。4、 遵医嘱给予镇静剂：安定0.20.3mg/kg ，最大剂量不超 过10mg ,直接静注，速度1mg/min ,用后12min发生疗效。 静注困难者 ,可按每次 0.5
44、mg/kg 保留灌肠，安定注射液在直肠吸 收，通常在 4 10min 发生疗效，并注意本药对呼吸、心跳的抑 制作用。水合氯醛每次 5060mg/kg ，配成10%溶液，保留 灌肠。 苯巴比妥钠每次12mg/kg 肌肉注射。5、如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。6 、护理人员应严密观察病人生命体征、神志，和瞳孔变化。7、病人病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应 给病人：（ 1 ）清洁口腔，整理床单，更换衣物。（ 2 ）安慰病人和家属，给予病人及家属提供心理护理服务。（ 3 ）按医疗事故处理条例规定在抢救结束后 6h 内，据实、 准确地记录抢救过程。8 、待病人病情完全平稳后
45、， 向患者详细了解此次发生惊厥的原因， 制定有效的治疗措施。十七、中心吸氧装置出现故障的应急预案1、评估病人的呼吸状况，如无自主呼吸，立即给予简易呼吸囊人 工辅助通气，连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的病人将氧浓 度调至 21% 维持通气。2、立即将备用氧气筒推至病床旁，如病人存在自主呼吸，可打开 吸氧装置，给予病人吸氧；如病人无自主呼吸，可在人工通气的 同时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接病人。3、立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。报告主任、 护士长，晚间报告总值班。4、严密观察病人的呼吸状况及病情变化，做好记录。 十八、中心吸引装置出现故障的应急预案1、先分离吸痰管与中心吸引装
46、置， 然后用注射器连接吸痰管吸痰， 并向病人家属做好解释与安慰工作。2、如注射器抽吸效果不佳， 连接备用吸痰器 （或洗胃机 ）进行吸引。3、密切观察患病人呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4、立即通知维修组进行维修。 十九、气管切开使用呼吸机病人意外脱管的应急预案1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据病人情况 进行处理。2、当病人气管切开时间超过一周窦道形成时， 更换套管重新置入， 连接呼吸机，氧流量调节至 100% ，然后，根据病情再调整。3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通 知专业医师进行重新置管。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如病人出现心跳
47、 骤停时立即给予心脏按压。5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、病人意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（ 1）对于颈部短粗的病人， 应使用加长型气管套管， 并牢固固定 （2）对于烦躁不安的病人，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给 予镇静药物。（3）为病人实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固 定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受 呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 二十、 PICC 导管脱出的应急预案1、发生 PICC 导管滑脱应首先停止输液，评估发生滑脱的原
