1、医院感染暴发应急方案时间：2021.03. 04创作：欧阳地为了有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大 限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保证 病人安全，根据医院感染管理办法、中华人民共和国 传染病防治法、突发公共卫生应急条例、医院感染暴 发报告及处置管理规范要求。结合我院实际工作，制定 本方案。一、成立医院感染暴发报告处置领导小组组长：李玉良副组长：张翠枝（主管院长） 王铁汉成员：医院感染委员会成员及各科室主任k负责医院感染暴发事件应急处理的领导，统一指挥;2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措 施，最大限度降低对患者造成的危害；3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术
2、或诊疗项目等。二、医院感染暴发制度1、临床科室主任为医院感染暴发报告第一责任人（院内报 告）。2、当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任 调查后立即报感染办并记录备查；(1) 临床医生短时间内发现3例及3例以上临床症候相 似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者3例 以上同种同源感染病例；(2) 临床医生发现1例无菌手术感染者；(3) 某病区多从耐药菌3株以上者；(4) 细菌室发现1例特殊病原体或其他新发病原体；(5) 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。3、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，感染办立即报 告主管院长，并通知相关部门。4、经调查证实后的以下情况(1)
3、 10例以上的医院感染 暴发；(2)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；(3) 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。感染办 立即报告主管院长并在2小时内向区卫生局(6185139) 和疾控中心(6172289)报告。5、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染 暴发时，感染办查实后应当于12小时内向区卫生局(6185139)和疾控中心(6172289)报告。6、对瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进 行处理。三、医院感染暴发院内报告流程临床科室主任T上报医院感染办T上报主管院长T上报 院长四、部门（科室）职责1、临床科室：发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时， 应立
4、即报感染办，并协助调查处理。2、医院感染管理办公室：对临床科室上报的疑似医院感染 暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出 控制措施、消毒隔离技术指导各科防护用品的储备等3、医务科：负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救4、护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔 离措施实施。5、后勤科：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒处理。6、药械科：负责保障各类药品及消毒剂、防护用品及医疗 用品的供应。7、检验科：负责可疑传染病和病原体的同源性等监测。8、预防保健科：负责传染病的报告工作。9、保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流 动，确保医务人员的救治工作安全。五、医院感染暴发
5、处置措施1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，讨论应急处 理措施，立即启动医院感染暴发事件应急处理预案。2、负责科室立即组织医护人员积极查找原因，采取有效的 控制措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施 救治。3、院感办积极进行流行病学、环境卫生学检测，对感染者、 接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行 病学调查、微生物监测等，并提出有效控制措施。4、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、 监测、不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。5、责任科室根据院感办的建议进行有效的消毒处理，隔离 措施等。6、临床科室根据医院领导小组讨论决定，执行是否暂停收 治新病人、暂停手术
6、或诊疗项目等。7、医院感染办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全 院，最后形成文字资料存档。8、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请 示上级主管部门予以协助处理。9、医院感染暴发处置管理小组成员、科主任、护士长及相 关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话畅医院感染暴发管理责任制为加强医院感染暴发管理，根据卫生部医院感染管 理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范要求，特制定本制度：一、法人代表李玉良院长（医院感染委员会主任）为医院 感染暴发第一报告责任人。二、科室主任为科室医院感染暴发报告的第一责任人，各 科室医院感染监控小组负责本科室的医院感染报告监督 和管理工作。三、发生3
7、例以上医院感暴发或3例以上疑似医院感染暴 发病例的所在科室，应有本科室的医院监控医生填写医院 感染报告卡，并立即报告医院感染办。四、微生物室在短时间内，同一病区的不同病例中，三次 检出同一种病原体或检出特殊的、重要、多从耐药的病原 体，应及时报告感染办。五、发生医院感染暴发，经医院感染管理委员会组织调查, 证实发生的医院感染暴发符合下列情形之一时，由医院感 染办12小时内上报区卫生局及区疾控中心。1、5例以上疑似医院感染暴发2、3例以上疑似医院感染暴发3、由于医院感染暴发直接导致患者死亡4、由于医院感染暴发直接导3人以上人身损害后果的5、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染6、可能造成重大影响
8、或者严重后果的医院感染。六、医院感染属于法定传染病的，主管医师应同时按照传 染病防治法等法律法规报告。七、医院感染管理科负责医院感染信息收集、分析，并反 馈至相关科室，必要时按规定向有关部门报告。八、对未按规定进行医院感染报告造成严重后果的，根据 卫生部医院感染管理办法，对相关责任人给与开除、 留院查看、降级降职、严重警告等处分。医院感染暴发应急预案为加强我院医院感染管理，有效预防和控制感染暴发 事件的发生，保证医院感染暴发后能迅速、有效采取控制 措施，防止事件的蔓延扩大，保证医疗安全根据传染病 防治法、突发公共卫生应急条例、医院感染管理办 法、医院感染暴发报告及处置管理规范等法律法规的 要求
9、，制定本预案。一、本预案所称医院感染暴发事件是指我院某科室 发生的医院感染暴发，以及由于医院感染暴发直接导致患 者人身损害、死亡及造成其他严重后果的情形。二、医院感染暴发事件的以及处理原则：职责明确、 分级负责；依靠科学、依法规范；快速反应、措施果断。三、医院感染暴发事件的分级：根据医院感染暴发事 件的危害程度，将医院感染暴发事件分为一般事件（III 级）、较犬事件（II级）、和重大事件（丨级）三个级别。（一）、一般事件（III级）：具备以下情形之一的：1、菜科室短时间内发生5例以上疑似医院感 染暴发；2、3例以上、5例以下医院感染暴发。（二）、较大事件（II级）：具备以下情形之一的：1、5例
10、以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果的。（三）重大事件（I级）：具备以下情形之一的：1、10例以上医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院 感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的 医院感染四、应急响应全院各科均为医院感染暴发事件的监测和响应单元， 每个职工均负有医院感染暴发事件的监测义务和积极采 取预防与控制实施的责任。根据科室报告或医院感染管理 科监测，认为可能发生医院感染暴发时，立即报告主管院 长，同时进行现场调查，并组织医院感染管理委员会有关 专家进行分析讨论。（一）会议认为不属于医院感染暴发时，将会议讨
11、论 结果报告主管院长，同时指导有关科室继续加強医院感染 的监测工作。（二）会议认为属于医院感染暴发时，报告主管院长， 并按本预案规定程序处理。必要时，报请组织医院感染委 员会全体会议进行再次讨论认定。五、根据医院感染暴发事件的严重程度，设定三个应急 响应级别。（一）III级响应：一般事件符合一般事件（III级）的情形，由医院感染管理科报 告医院感染管理委员会证实后启动III级响应，并负责及时 采取以下措施：1、医院感染管理专职人员立即再次到现场进行流行病 学调查，会同当事科室医院感染管理小组及相关人员分析 暴发原因，确定可能污染源、传播途径或感染因素，指导 科室采取相应的控制措施。2、当事科室
12、对感染病人实行相对隔离治疗；医院感染 管理小组应每天报告感染病人病情和病区其他病人是否 有医院感染迹象，发现感染迹象，立即甄别，采取果断有 效措施处理。3、当事科室和医务人员严格执行无菌操作技术和消毒 隔离措施。(二)II级响应：较大事件符合较大事件(II级)的情形，由医院感染管理委员 会证实后启动，并负责及时采取以下措施：1、上述III级响应应采取的措施；2、报请卫生局和疫控中心给予专家指导；3、对感染病人实行隔离治疗。首先对病人和密切接触者分组隔离，分组治疗，及时进 行正确的消毒处理。必要时报告应急处理领导小组批准， 可采取关闭相应科室、暂停接受新病人等措施。(1) 、隔离病人。一般可采取
13、将病人分类隔离与不同 的病室，或采取其他相应措施来控制感染的进一步扩展。 如果病原微生物有进一步扩展的迹象，则对病人进行严格 的分组护理，各组护理人员必须固定，医护人员要严格执 行隔离技术规范。若分组护理仍不能有效控制感染控制感 染扩散，并出现感染病例急剧增多或出现死亡病例时，应 暂时关闭病房，停止收治新发病人，寻找感染源，确认主 要传播途径。(2) 、切断传播途径。事发科室应加强消毒和隔离工作， 做好随时消毒和终末消毒。（3）、保护易感人群。积极治疗原发疾病，采取有效 措施改善易感人群免疫功能。严格掌握各种侵入性诊疗操 作的指征，尽量减少局部免疫屏障损伤，减少正常菌群易 位造成的感染。合理使
14、用抗菌药物，减少或延缓耐药菌株 的发生。（三）I级响应：重大事件符合重大事件（I级）的情形时，经医院感染管理委 员会证实，报医院感染暴发事件应急处理领导小组批准后 启动，并负责及时采取以下措施：1、上述II级响应采取的措施；2、对发生事件的科室予以隔离或关闭；3、由医院感染暴发事件应急处理领导小组决定，采取 其他相应有效措施。六、报告按医院感染暴发报告制度上报七、响应终止经采取应急处理措施，医院感染暴发事件得到有效控 制后，终止响应并按规定报告。（一）、一般事件（III级）：由医院感染管理科报告医院 感染暴发事件应急处理领导小组决定终止。（二）、较大事件（II级）与重大事件（丨级）：由医 院感
15、染暴发事件应急处理领导小组报告主管部门（区卫生 局及疾控中心）决定终止。八、保障医疗救治工作由医务科负责协调并组织实施。1、医用物质由后勤科、药械科等部门负责储备并保证 已经处理需要。2、相关部门负责应急处理过程中的人员协调工作。3、发生医院感染暴发的科室负责配备现场处理必需物 质，包括隔离衣帽、口罩、手套、鞋套等隔离防护用品。4、医院感染管理科负责医院感染控制措施的监督指导。5、检验科负责准备医院感染暴发事件现场采样、检验 用具、6、其他部门依职责做好应急处理准备工作。九、责任与奖惩1、医院感染暴发事件应急处理工作实行严格的责任制 和责任追究制。2、全院各级各类医护人员，应切实履行职责并服从
16、应 急处理领导小组指挥，采取积极有效措施预防和控制医院 感染暴发事件。对工作中做出成绩的先进集体和个人给与 表彰和奖励，对违反法律法规和技术规范的责任人，依据 有关规定进行严肃处理。十、附1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染何在医院内获得、出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得感染也属于医院感染。2、医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起 的感染。3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照 甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。4、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。5、疑似医院感染暴发；指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同 感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。时间：2021.03.04 创作：欧阳地
