1、医院康复科各类应急预案342020年5月29日文档仅供参考九、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫 高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h内去预防保健科抽血查HI
2、V抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片,并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 重复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访十一、护理行为过失应急预案1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事,加强工作责 任心,严格执行交接班制度,查对制度,认真执行各项操作规程,杜绝因护理行为过失而发生差错事故。2、仔细观察病情,如发现病情变化,及时向当班医生汇报,给予正确的处 理。3、如发现发错药、打错针、输错液,应立即停止用药,及时向医生及护
3、士 长汇报,采取积极有效的抢救措施,以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况,在安置病人的同时,立即汇 报护士长、科主任,作相应的急救处理。及时与院领导汇报,争取更多的力量给予应急支持,责任者应在二十四小时内提交书面材料。5、保证急救物品的齐全和功能完好,严格执行消毒隔离制度,杜绝供应未 消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。十二、住院患者跌倒预案1.病人下床时,应先坐稳于床沿,再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去卫生间时注意门槛,防止跌倒。2.如发现地面潮湿有水渍,请告诉工作人员,并避免再有水渍的地方行走,以防滑倒。3.请将物品尽
4、量放置于橱柜内,以免妨碍走路。4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起,必要时增加约束带保护。5.当床栏拉起时,若需下床先将床栏放下,切勿翻越。如家属不在时,请打铃叫护士帮助。6.请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯,以便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕,需要帮助而无家属在场时,请立即按床边呼叫器通知护士。(附:特殊药物包括:镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等)十三、住院患者坠床预案1.立即通知医生2.初步评估患者病情,神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化,检查有无伤口,有无头部着地3.汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单,必要时报告医院总值班4.持续加强跌倒宣
5、教,病人、家属加深预防跌倒意识,记录患者坠床的过程及抢救措施十四、住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部,填写护理不良事件报告单,必要时请护理会诊。更换体位,落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损:贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期:换药流程(每12天一次)评估清创无菌生理盐水冲洗根据情况选用:溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等纱布覆盖。水泡者:用无菌注射器抽出水泡内液体,局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗,如红外线照射。十九、住院患者走失(外出未归)预案若无独立行走能力留陪客1人,开出陪护医嘱,发放陪客证,护理记录单记录入院时详细做好入院须知,交代勿擅自离开发现外出未归打电话联系家
6、属联系失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警护理记录单记录二十二.病人在运送过程中意外防范预案1、医院内各道路平整,运输过程中保持平稳,以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。2、运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏,轮椅系上安全带。3、根据病情,准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。4、加强护送者的责任心,护送到位。运送危重病人,一定要由有经验的护士护送;如为轻病人,可由经过培训的护工送,但一定要交代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育,不断提高业务水平。有计划的培训急救技术,定期进行理论和操作考核。加强法制观念,依法行医
7、,依法施护。6、对急诊病人,发现潜在的危险因素,防患于未然。7、保证氧气的有效供给,静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。8、烦躁不安的病人应有专人看护,必要时使用约束带,防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧,防止呕吐引起的窒息。9、掌握正确的搬运方法和推车技巧,上、下坡时要把握好速度,护士站于病人头侧,便于观察病情,下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故,应立即给予紧急处理,尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解,无家属的立即通知家属,同时汇报上级部门。二十三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药物前应询问患者是否
8、有药物过敏史、家族史、用药史,并按要求做过敏试验,凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。2、正确执行药物过敏试验,如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。4、凡接受该药治疗的患者,停用此药1天以上,应重做过敏试验,试验阴性方可再次 用药。5、抗生素类药物应现有现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。6、严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备抢救盒(内装
9、肾上腺素原装盒及药物1支,砂轮1个,注射器1支)。7、药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20-30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报名医生。2、立即平卧,皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。3、改进缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压
10、药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛;给予呼吸兴奋剂,另外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发现心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化;患者未脱离危险前不宜搬动。7、按规定6h内及时、准确地记录抢救过程。二、程序(一)过敏反应防护程序询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制 度首次注射后观察20-30min(二)过敏性休克急救程序立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改进缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行肺复苏密切观察病情变化告
11、知家属记录抢救过程三十一、康复意外紧急处理预案癫痫的突发处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧,防止跌倒或受伤并马上通知医生。衣领、腰带必须解开,以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间,以防止舌部咬伤。惊厥时不可按压癫痫病患者肢体,以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。将癫痫患者头部转向一侧,使分泌物流出,避免窒息。突发性休克处理措施休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降,这是微循环血流不足的表现。另外,患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱,要特别警惕,这是休克的预兆。1.马上通知医生,尽量少搬动
12、、少打扰病人,保持其安静。2.松解病人衣领、裤带,使之平卧。休克严重的头部应放低,脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。3.注意病人保暖,但不能过热。4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。5.有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入。6.对某些明确原因的休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时放松,以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛脑梗塞患者康复期突发再梗(一)一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮。(二)低分子右旋糖
13、酐每日500毫升静滴,连用两周。(三)血管扩张剂间断吸入混合气体(67%的二氧化碳,5095%氧),5%碳酸氢钠250毫升静点,每日12次,罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点,每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初12天或病后3周以后,否则可出现脑内盗血综合征,反而会加重脑组织缺氧损害。(四)抗凝治疗治疗方法如下:肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持2448小时。第一天可同时口服抗凝药物,如新双香豆素300毫克、双香豆素100200毫克、新抗凝48毫克)。(五)活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花
14、等。可酌选用。(六)手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。(七)新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用。突发脑出血紧急处理首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所,尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸,加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带,必要时将上衣用剪刀剪开,以减少对呼吸的阻力;有假牙者取下假牙,体位以侧卧为宜,使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠,呼吸鼾声大,可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时,可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间,以防舌头被咬伤。同时可用静脉注射20甘
15、露醇或50葡萄糖脱水,以防发生脑疝。运动中突发性骨折的处理方法现场骨折的处理比较多样化,要根据具体情况采取不同的处理方法,如为轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,有条件的情况下,应先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀,冰冻的矿泉水和纯净水也可,简单固定后送医院处理。如有伤口则不宜冷敷,用消毒纱布压迫止血,如遇出血严重不便或不能压迫止血的(一般指大腿开放性骨折或者其它部位严重出血的)应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧,立即送往医院,也可采用压迫止血方法,要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时,必须记录扎带的时间,一般不宜超过1小时,以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时
16、需放松止血带至少5分钟。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血,在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状,是动脉血,应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位,应给予注明,并在送医院时向医生交待清楚。三十二、输液反应的应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路,改换其它液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心
17、和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。程序立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检三十八、 急救、生命支持医学装备应急预案1.突发性卫生公共事件发生时,由医院突发事件领导小组统一指挥。由医务科和设备科负责现场急救设备应急预案的实施。2.医务科和设备科负责人接到发生突发性公共卫生事件时,应立即赶往现场。3.根据事件发生的程度,启用急救设备包括:呼吸机、监护仪、输液泵、洗胃机等用于抢救病人的设备。4.急救设备数量不足时,按照的规定,在全院范围内调拨。各临床科室
18、应服从医院统一调配。5.夜间及节假日发生事件时,医务科和设备科人员到达前由院总值班人员负责院内调拨。6.本院内设备仍不能满足救护需求时,报院领导同意后,由医务科和设备科负责向市内其它医院联系借调,并报请市卫人委协调。急救设备突然故障应急预案1.临床工作中出现急救设备突然故障,值班人员通知科主任,并通知设备科负责维修人员或院总值班,启动院内应急预案。2.值班人员按程序关闭故障设备,与病人联结的医疗设备应脱机,并采取补救措施,如简易呼吸器、人工气囊替代呼吸机,除颤监护仪替代心电监护仪。3.设备科负责维修人员联系厂家工程师第一时间到达事发地点进行维修,维修人员应及时向设备科报告设备状况。4.设备科根
19、据设备故障性质程度,决定是否由其它相关科室调拨设备或院外调拨,以保证病人的救治,使设备故障对病员救治造成的影响程度降至最低。5.医务科安排应急救治专家组成员参加设备突然故障后的救治。6.医务科安排相关科室备好床位、抢救设备及物品,必要时接受因设备突然故障而转来的病员。7.通讯联络方式:用医院内部电话联系,各科室均有电话。用外线电话或手机联络。三十九、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序(一)立即将备用氧气筒装置推至床旁,接吸氧管给予吸氧。(二)应用过程中密切观察患者缺氧有无改进以及其它病情变化。【程序】备用氧气筒装置接吸氧管 继续吸氧 观察病情四十四、封存患者病历前的应急预案及程序1、当
20、出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3、备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科领导、院领导(晚间及节假日)联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与科领导、院领导联系四十五、封存患者病历的应急预案及程序1.发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人,提出封存病历申请。2.科室向院办领导、院领导报告。3.医院办或院领导与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的病历,复印主观病历部分的复印件交患者本人及其代理人。并收取工本费每张1元。4.主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难
21、病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5.封存的病历由医院办保管,晚间及节假日由科领导保管,次日或节假日后移交医院办。6.如为抢救患者,病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。【程序】提出申请 向院办领导、 院领导报告 双方共同在场时现场封存复印件 医院办保管 抢救病历6 h内补齐四十九、医务人员职业暴露应急处理预案职业暴露后的处理措施锐器伤伤口紧急处理a.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出;b.用流动水冲洗23分钟;c.用75酒精或0.5安尔碘消毒伤口,如有必要需作包扎处理;皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。职业暴露危险评估及报告a.科室医
22、院感染管理负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露的初步评估,并电话报告感控科。b.当事人疑HIV职业暴露,由感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长,并组织专家及时评估暴露级别,确定是否需预防性应急用药。职业暴露的预防原则医务人员应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质,医务人员接触上述物质时,必须采取防护措施。医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜;
23、有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充分的光线,并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。五十.医院感染暴发事件卫生应急处理预案医院感染暴发应急处理方案出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任,同时报告感控科;感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发,将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关
24、部门,并在2小时内向上级卫生行政部门报告;医务科负责组织专家进行会诊,协助临床科室查找感染源及传播途径,隔离相关病人,防止感染源的传播和感染范围的扩大;护理部负责协调病区护理人员,协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作;总务科负责应急物资采购与准备工作;药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。医院感染暴发的调查处理实施步骤对医院感染暴发疫情坚持”边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则,以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作:积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作,查看医院感染暴发病例,了解病史、核查实验室检查结果,开展相应的流行病学调查,及时排除或确诊疑似病人,对危重病例积极救治或
25、根据病情及时转诊;查找感染源:感控科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式,分析并列出潜在的危险因素。控制感染源:必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。切断感染途径:在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后,采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理,去除和杀灭病原体。对易感人群实施保护措施:病区暂停收治新病人,必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。发生特殊病原体或者新发病原体的医院
26、感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。根据医院感染暴发的调查和控制情况,实时调整相应控制措施。汇总分析调查资料,写出调查报告,总结经验教训,制定医院今后的防控措施,向院领导及上级卫生行政部门报告。对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施,防止疫情蔓延。医院感染暴发的预防措施开展医院感染的监测:及早发现医院感染流行暴发的趋势,及时采取控制措施;加强临床抗菌药物应用的管理,特别是某些特殊抗菌药物的应用;加强医院消毒灭菌效果的监督监测;加强医务人员手卫生;加强医源性传播因素
27、的监测和管理,如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等;严格探视制度和陪护制度;加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性;做好卫生应急物资储备,包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等,以保障卫生应急工作进行。五十一、医疗技术损害处理预案一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生,首先发现者应当立即设法终止致害因素;当致害因素的识别和判定有困难时,应当立即呼叫上级医护人员指导处理,不可迟疑拖延。二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化,千方百计采取有效补救措施,降低技术损害后果,保护患者生命健康。
28、三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生,都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任,情节严重者应当同时报告医务科、主管院领导或者总值班,重大技术损害必须同时报告院长,任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者,当事科室要酌情组织科内会诊,妥善处理(由科主任现场高年资医师主持);对于情节严重的技术损害,应当根据需要邀请院内相关专科会诊,共同抢救(科主任主持)。五、迅速收集并妥善保管有关原始证据,包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。六、妥善沟通,稳定患方情绪,争取患方配合,防止干扰抢救和发生冲突。七、如患者已经死亡
29、,必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议,并力争得到患方书面答复。八、全面检查、总结教训,找出技术损害发生的原因,制定改进措施,修订制度及时完善相关记录。九、如属医疗过失,应当区分直接责任和间接责任,依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。十、相机做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。十一、因技术损害构成医疗事故者,按照规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时,在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时,组织力量维护医疗秩序,保护医院设施。十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关,或同类损害重复出现或重复出现时,暂停使用该项技术或有
30、关药品器材,并对其认真地进行研讨和重新评估,必要时报告当地卫生行政部门。五十九、火灾处理和人员疏散应急预案灭火程序1.报警:利用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警;如火灾涉及范围较大,迅速向市火灾报警中心119报警,报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名,并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人;并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。2.救援:组织病人及其它来访者及时离开火灾现场;对于不能行走的病人,采用抬、背、抱等方式转移。3.限制:关上门窗、分区防火门,防止火势蔓延。4.灭火或疏散:如果火势不大,用灭火器灭火;如
31、果火势过猛,按疏散计划,及时让病人和其它人员撤离现场。救援人员灭火、疏散步骤1报警通报:一旦接到火警,消防控制中心应立即打电话到事发地点核实并同时派人前往现场勘察,明确火情及原因。当确认起火时,向楼层通报,次序为:着火层着火层以上各层有可能蔓延的着火层以下的楼层,通报时说明疏散路线,稳定病人情绪,防止出现混乱现象。2灭火:(1)在扑救中,参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥,沉着、机智、正确使用灭火器材,做到先控制、后扑灭。(2)抓住灭火有利时机,对存放精密仪器、贵重物资的部位,应集中使用灭火器灭火,争取一举将火灾扑灭在初起阶段。(3)对于在燃烧中会产生有毒气体的物品,扑救时应采取防毒措施
32、,如使用氧气呼吸面罩,用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。3疏散:(1)本着病人优先的原则,医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时,应用湿毛巾或口罩捂住口鼻,身体尽量贴近地面,匍匐前进。(2)禁止使用电梯,防止突然停电造成人员被困。疏散通道口必须设立哨位指明方向,保持通道畅通无阻。(3)疏散与保护物资:应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路,应放置在免受烟、火、水等威胁的安全地点,防止丢失和损坏。(4)防排烟:消控中心启动送风排烟设备,使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门;现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭
33、防火门。注意事项:1.火灾事故首要的一条是保护人员安全,扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。2.火灾第一发现人应判断原因,立即切断电源。3.火灾发生后应掌握的原则是边救火,边报警。4.人的生命是最宝贵的,在生命和财产之间,首先保全生命,采取一切必要措施,避免人员伤亡。六十、电梯意外事件应急预案紧急情况的处理和救援措施(1)电梯进水电梯的轿厢、井道、机房等一旦发生进水事故,应立即使电梯就近平层,疏导乘客离开电梯,并使电梯保持在开门位置。同时应迅速切断电梯的动力和照明电源,待电梯电气部分完全晾干(或强制吹干)后方可送电进行全面检查。(2)发生火警大楼一旦发生火警,应立即启动所有电梯的消防功能,使
34、电梯返回基站,同时及时疏散楼内人员,经过消防通道离开,不要乘坐电梯,并拨打”119”通知消防部门,配合消防部门做好应急处理工作。(3)发生地震如果得到地震预报,应及时将电梯停在基站并关闭电梯门切断电梯电源;一旦突发地震,应立即使电梯就近平层,使人员经过消防通道及时撤离。(4)人员被困轿厢电梯因停电或发生故障而停在非平层区域造成人员被困时,应首先安慰被困人员,确定轿厢位置,同时迅速至机房切断电梯电源,采用手动盘车装置将轿厢移至平层区,打开层门救出被困人员。(5)其它紧急情况当电梯出现其它的严重故障或紧急情况时,应迅速停止电梯的使用,及时通知维修人员对电梯进行全面检查,未排除故障的不得投入使用。应
35、急流程1.首位发现电梯故障的员工,立即与总务科联系,告知故障电梯情况,向总务科汇报被困人员的信息。2.总务科接到救援电话立即赶到电梯机房,用内线电话与电梯内被困人员联系,向被困人员说明救援正在进行,同时安慰被困人员,提供心理支持,建议她们站在电梯后部。被困在电梯内的人员,应保持镇静,使用紧急按钮键,切忌撬、爬。3.定期与电梯内人员联系,告知救援进展情况。4.故障解除后,故障电梯应经检测才准再次使用,未启用前应有停用标牌。5.根据规定,记录事件发生和救援的详细经过。6.如被困人员中有身体状况差或病情不稳定如即将分娩、正在出血、急需氧气或药物治疗者,则同时需要医疗急救。由组长立即汇报医疗救护领导小
36、组,组织急救。六十一、地震应急预案1.出现震感时首先要准确判断是否为地震,以免造成人混乱。2.地震发生时医护人员组织患者自我掩护,首先要就近寻找掩护物,如桌子、椅子、床等的下面都属比较安全隐蔽处。用随手物件护头和捂住口鼻,以免砸伤或被泥沙烟尘呛住;对幼儿、老人要特别关照;留观病人应用被褥蒙住头部和身体,并立即躲在床下;重病患者将其床位移动到跨度小的房间,待震动平静后再作下一步处理。3.组织患者尽快离开房间,不可轻易再进房内,以免震动造成房屋坍塌伤人。4.被困时保持镇静,保存体力,待外面有动静时再大声呼救或敲击。5.患者转移完成后医护人员清点病人数,并上报医院。六十四、停水、停电等异常情况处理预
37、1.任何人发现情况立即通知医院相关部门,派工作人员到场处理。必要时通知医务处或医院总值班2.停电时,当班医生和护士立即准备好手电筒,留观室开启备用应急灯。医护人员安抚病人保持秩序。3.使用呼吸机的患者应立即采取人工辅助通气(捏皮球),吸引器改用手动式吸引器(引流或吸痰),直到供电恢复。4.停氧气时,使用呼吸机和吸氧的患者,立即启用备用氧气瓶,同时严密观察病情变化。5.故障排除期间,所有医护人员都要守护、安抚和处理患者的不适。七十、医疗废物意外事故应急处理预案1、当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时,转运人员立即向应急工作组报告。2、应急工作成员要尽快赶到现场,确定流失、泄漏、扩散的医疗废
38、物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度;并及时呈报上级行政主管部门。3、组织有关人员尽快按照应急方案,对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。4、处理医疗废物污染的区域时,尽可能减少对病人、医务人员及现场其它人员和环境的影响。5、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理:对液体溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收处;对受污染的区域、物品进行消毒处理;必要时封锁污染区,以防扩大污染。6、对污染的现场地面用250-500ppm/L的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具也要进行消毒。7、转运与清理人员在进行
39、医疗废物清理时,必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品,清理工作结束后,用具和防护用品均须进行消毒处理。8、清理人员的身体(皮肤)在清理过程中不慎受到伤害,应及时采取相应措施处理,更换防护用品,受污染部位尽快清洗、消毒后洗澡,必要时接受医护技术的救治。9、事故处理工作结束后,由感控科、总务科等相关科室对事件的起因进行调查分析,对采用的防范措施加以评估,总结经验教训,预防类似事件再发生。感控科汇总资料,并将事故应急处理措施和处理结果报告医院领导和卫生局。七十五、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,
40、氧气持续吸入34 L/min,建立静脉通道。(二)、遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推, 必要时可510 min重复使用, 直至窒速控制或总量达300mg,而后以13mg/min静滴维持4872 h。(三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施。(四)、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人应:1、安慰患者和家属。2、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程七十六、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序(一)、急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有
41、可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备。(二)、护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化,能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即就地抢救,将患者头向后仰,畅通气道,做人工呼吸及心脏按压,同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)、如发生在途中或辅助科室,护送人员应边抢救、边电话通知科室,科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救。(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至病房 继续抢救七十七、住院患者发生猝死的应急预
42、案1、发现后立即抢救,同时通知值班医生、科总值班,必要时通知上级领导。2、通知家属,抢救紧张可通知住院出,有住院出通知家属。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,据实、准确、及时做好各项记录,5、通知家属,抢救紧张可通知住院处,由住院处通知家属。6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。7、如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再通知接诊室将尸体接走。5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。6、注意对同室患者进行安慰。八十一、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序(一)、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察
43、,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。(二)、当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入。(三)、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。(四)、马上给患者吸纯氧。(五)、如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改进微循环。(六)、患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体
44、征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察八十五、创伤性休克的应急抢救预案及程序(一)、及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,因此在输液时 应选择较粗大且直的血管,可用大号针头,必要时采用双通路同时输入液体及其它血制品,但要防止发生肺水肿。(二)、遵医嘱给予止血剂或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率 120/min、血压 80/ 50 mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休 克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时转诊,同时临时结扎肢体出血部位。(三)、准备好各种抢救物品
45、及药品。(四)、抢救创伤性休克期间应每1530 min测生命体征一次,病情稳定后 可改为12 h一次。(五)、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。(六)、注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。(七)、安慰患者和家属给患者提供心理服务。(八)、按规定在抢救结束6 h内,据实准确地记录抢 救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程九十二、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时,迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。(二)、清除呼吸道分泌物,缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支
46、气管解痉剂,必要时给予糖皮质激素。(三)、观察患者缺氧情况。(四)、遵医嘱应用抗生素,以控制感染。(五)、准备好各种抢救用品及药品,吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。(六)、护理人员应严密观察:1、患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等,特别是患者的呼吸频率, 节律及深浅度。2、各类药物的作用及副作用,特别是呼吸兴奋剂。3、氧疗效果,如有二氧化碳潴留加重现象,立即报告医生采取措施。4、患者排痰情况,及时吸出痰液,以免阻塞呼吸道。5、患者有无肺性脑病先兆。(七)、遵医嘱做好转院前准备。(八) 、患者病情好转,神志清楚,生命体征逐渐平稳,护理人员应做到:1、整理床单,更换脏床单及衣物。2、安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。3、指
