1、 神经外科骨关节科病区应急预案演练记录 演练项目 发生肺栓塞的应急预案 演练时间 2017年9月8号 参加人员 任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋 角色扮演 任传明扮演患者，其余扮演医护人员 主持人 孙冬霞 演练过程 肺栓塞患者的急救处理 流程 发现患者病情变化吸氧通知医生建立静脉通路心电监护观察生命体征及病情告知家属记录抢救过程 病例： 患者:王某 女90岁 主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时 现病史：患者5小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，
2、无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左1 / 8 股骨胫骨折”收入院。“硝苯地平缓释口服10余年，既往史：有高血压病史糖尿病”,片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随 当地。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水 接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。/R:22次/分，查：T：36.8P:98次格体检神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部无:155/95.分，明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左下左足背动脉搏1,，缩短约45肢外旋、短缩畸形，外旋约
3、动可触及，余未见明显异常。左股骨颈头下型骨辅助检查： 左髋关节正侧位片示： 折 诊断：左股骨胫骨折 情景一：）协助患者王某在床上大便时，患A突发状况：护士（立即通知值班呼吸困难。,左侧胸疼，者突然出现大汗淋漓 医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。 处置流程： 协助患者取平卧位。1、护士(.)）立即连接心电监护，（护士2、值班医生下达抢救医嘱：A2 / 8 等。并立即连接吸氧导管，给予2，持续心电监护，监测，患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓护士(。同时嘱（护士B）给予开通三组静脉通道。度4-6遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心C)梗三联，凝血五项，二聚体并
4、立即急查心电图。床边心电P波倒置，段抬高，呈现征，肺型V13的T图结果提示：床边心电图治疗初步诊断：结合患者病史及目前症状，波。 下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。控制剧烈胸痛，解除50-100A遵医嘱给予哌替啶3、护士 肺血管及冠脉反射性递增痉挛。分钟，随万，静推104.溶栓治疗：尿激酶：负荷量26小时溶栓方案；小时；另可考虑2后以13万维持静滴12（护。万剂量，维持静滴1202小时（第三组静脉通道）按 士B） 密切监测生命体征。护士C)( 部分急查结果回报 5. 18 。，血浆二聚体 15.26 (0-0.5)凝血四项示： 2-4溶栓开始后每小时测定一次凝血酶原时间（）或倍时，2（）活化部分凝血
5、活酶时间，当其水平降至正常值的 即应启动规范的肝素治疗。 6.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。3 / 8 7.规范的抗凝治疗。部分凝血活酶时间52 溶栓后凝血四项结果提示： 降至正常值2倍。）1000700(最大抗凝治疗：普通肝素3500U静推，接着秒，维持50-703小时后测定，维持静滴，抗凝治疗开始也可采用低分小时后根据情况决定是否继续。小时，4848 C）子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士 治疗结果： 8. 患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者护士A9.( 及家属有关注意事项； 情景二：）协助患者王某在床上大便时，患A突发状况
6、：护士（者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉 血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 处置流程： C）协助患者取平卧位。A、B、1.护士（）立即连接心电监护，持A值班医生下达抢救医嘱：（护士，等。心电图监护此时提示：265/34续心电监护，监测，。并立即连接吸氧导管，给予62%分，次分，次P0/R0/2 患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓4 / 8 B）给予开通三组静脉通道。度4-6。同时嘱护士（值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼3./次之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0 分。即刻通知静推。并给
7、予肾上腺素 1 4.即可行心肺复苏， 医院抢救科室，心内科，麻醉科。 复方氯化钠注射液(），补充血容量5.积极抗休克治疗：（1，0.9302；（）升压，多巴胺200500)（第一组静脉通道）（护士小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。2 ） A麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持6. 呼吸。心跳恢复，患者意识恢复，7.经过五个回合有效心肺复苏，分，/P68次78/44自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：， 。 /次分，2 78%R32电解质、肝肾功、C）立即抽血急诊化验血常规、嘱护士8.（血糖，心梗三项、凝血四项，二聚体。并立即急行床边心波倒置，段抬的T电图检查。床边心电图结果
8、提示：V13波。结合患者病史及目前症状，床边P高，呈现征，肺型心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺 源性休克。 溶栓治疗：9. 5 / 8 10分钟，随溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万，静推小时溶栓方案；小时；另可考虑2后以13万维持静滴12（护小时（第三组静脉通道）。按120万剂量，维持静滴2 ） 士B 监测生命体征，此时心电监测生命体征提示： 2 87%。/次分，R30次/分，92/53，P108 部分急查结果回报 18 。15.26 (0-0.5)，凝血四项示： 血浆二聚体 小时测定一次凝血酶原时间（）或溶栓开始后每2-4倍时，当其水平降至正常值的，2活化部分凝血活酶时间（）
9、 即应启动规范的肝素治疗。 病情好转： 10.患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸R28分，/，P108次痛较前好转，心电图监护提示：98/55 2 88%。次/分， 11.规范的抗凝治疗。 52 。部分凝 溶栓后凝血四项结果提示： 倍。 血活酶时间降至正常值2 最大3500U静推，接着700(抗凝治疗；普通肝素秒，50-70小时后测定，静滴，抗凝治疗开始3维持）1000小时后根据情况决定是否继续。也可采48小时，维持48（护士用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。6 / 8 ）C 治疗结果： 12.患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示： 。分，2 94%/，P95次/分，R24次122/75）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患A13. (护士 者及家属有关注意事项； 存在问题 1、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。 、部分护士对演练流程掌握不全面。2 整改措施熟练掌握肺栓塞发加强对肺栓塞护理相关知识的学习，1、 生的应急处理。 、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；2 效果评价 参与 人员 7 / 8 考试 成绩 8 / 8
