1、护理重点环节应急预案 -用药、输血、治疗 主要内容o 护理应急预案相关概念o 用药应急预案o 输血反应的应急预案o 输液反应时应急预案护理应急预案o 护理应急预案是指在医院内发生护理突发事件时，护理人员采取的应急预案。护理应急预案护理应急预案o 护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备工作，尽量减少护理突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行抢救，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低点。突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责1、参加抢救的护理人员要及时到位，听从指挥，明确分工，密切协作，工作严肃认真、分秒必争、
2、紧张有序。2、密切配合医生，执行口头医嘱及时准确、做好记录。3、凡经抢救的患者应有详细护理记录，未来得及记录者，应在抢救结束后6小时内据实补记。4、抢救中使用急救药物的安瓿、输液空瓶、血袋等要求集中存放，以便统计与核对。5、病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。6、抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充待用。用药错误应急预案o 1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。o 2、立即报告采取补救措施并遵医嘱给药，及时报告护士长及科主任。o 3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。o 4、
3、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。o 5、及时报告药剂科、护理部。o 6、保留输液器和药物送药剂科。o 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具、药物进行封存。用药错误应急处理程序 立即停药更换液体和输液器报告医生护士长科主任遵医嘱给药就地抢救记录抢救过程及时上报观察生命体征保留输液器和药物送检药物过敏性休克应急预案o 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生，及时报告护士长及科主任。o 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。o 3、吸氧，呼吸抑制时应遵医
4、嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。药物过敏性休克应急预案p 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。o 5、发生心脏骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施。o 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。o 7、抢救结束6小时内及时、准确地记录抢救过程。药物过敏性休克应急处理程序 立即停药就地抢救平卧，皮下注射肾上腺素吸氧，改善缺氧补充血容量解除支气管痉挛密切观察病情
5、告知家属、记录抢救心脏骤停心肺复苏药物过敏性休克防范措施1、应用药物前必须询问患者是否有该药过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏药物的药液现配现用。3、皮试观察期间，嘱患者不要随意离开。注意观察患者有无异常不适，正确判断结果，该药试验结果阳性者或对该药物有过敏史者，禁用此药。同时在病历、医嘱、体温单、床头卡注明过敏药物，并告知患者及家属。药物过敏性休克防范措施4、用药过程中停药3天后再用，或更换批号，应重新做过敏试验，方可再用。5、抗生素类药物应现配制现用。6、第一次用过敏药物时备肾上腺素。输血反应的应急预案o 1、患者发生输血反应时，应
6、立即停止输血，换输生理盐水，换输液器，遵医嘱给予抗过敏药物。o 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。o 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。o 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。o 5、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。o 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。o 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。输血反应应急处理程序 立即停止输血换生理及输液器报告医生护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治必要时给予氧气吸入协助医生填写输血反应报告
7、卡保存输血袋及余血送检验科，必要时取患者血样一起送检验科一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者加强巡视及病情观察，做好抢救记录输液反应应急预案o1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。（不拔针）o2、同时报告医生并遵医嘱给药。o3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。o4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。o5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。o6、保留输液器和药液分别药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。o 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器及液体进行封
8、存。输液反应应急处理程序 立即更换液体及输液器报告医生遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录生命体征及抢救过程及时上报领导及有关部门患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器及液体进行封存保留输液器、用药，送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检静脉空气栓塞的应急预案o 1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。o 2、迅速通知医生及病房护士长，采取紧急抢救措施。o 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。o 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。o 5、病情危重时，配合医生积极抢救。o 6、认真记录病情变化及抢救
9、经过。静脉空气栓塞应急处理程序 发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入通知医生、护士长密切观察患者病情，遵医嘱进行相应处理做好病情记录输液中肺水肿的应急预案o1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。o2、及时与医生联系进行紧急处理。o3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。o4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20-30的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。o5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。o6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分
10、钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。o7、认真记录患者抢救过程。o8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。输液中肺水肿的应急处理程序 立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路报告医生加压给氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精遵医嘱给予药物治疗做好病情及抢救记录必要时，进行四肢轮流结扎将患者安置为端坐位，双腿下垂病情平稳后加强巡视并重点交接班化疗药液外渗的应急预案o1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。o2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。o3、用0.4普鲁卡因(2普鲁卡因lml+生理盐水4ml配制)局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。o4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。o5、避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50硫酸镁湿敷或遵医嘱给予局部用药。o6、加强交班、密切观察局部变化。化疗药液外渗的应急处理程序 发现化疗药液外渗时立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头报告医生和护士长局部冷敷根据情况进行进一步治疗加强交接班、密切观察病情局部进行封闭治疗
